謝靜 賈小莉 馮運(yùn)紅 許錦芳 陳兆升 金守梅

·臨床研究·

7～16歲學(xué)生不同對比度視力的觀察△

謝靜 賈小莉 馮運(yùn)紅 許錦芳 陳兆升 金守梅

目的研究7～16歲學(xué)生不同對比度下的視力（CVA）及不同對比度、年齡和性別對CVA的影響，評估在學(xué)生體檢時(shí)引入低對比度視力測量的重要性。方法橫斷面研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡7～16歲學(xué)生，單眼裸眼視力≥1.0。共入選299名學(xué)生，將學(xué)生分為7～10歲、11～13歲和14～16歲3個(gè)年齡組。對受檢者先行視力及眼部檢查，然后使用電子視力測量儀MFVA-200檢測對比度分別為100％標(biāo)高及10％標(biāo)低下的CVA。結(jié)果隨著MFVA-200檢查時(shí)對比度的下降，各年齡組受檢者的右眼和左眼的CVA均有下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t右眼=56.28，t左眼=63.93，P值均＜0.01）；在100％對比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F100=1.74，P=0.18；左眼CVA：F100=1.73，P=0.18），在標(biāo)低10％對比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F10=4.59，P=0.01；左眼CVA：F10=5.65，P=0.004），右眼7～10歲、11～13歲和14～16歲3個(gè)年齡組CVA分別為（0.53±0.14）、（0.50±0.14）和（0.46±0.15），左眼分別為（0.53±0.16）、（0.49±0.15）和（0.45±0.15）；男性和女性在標(biāo)高和標(biāo)低對比度下，男性CVA值均高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：t100=3.67，P＜0.001；t10=2.54，P＜0.01；左眼CVA：t100=3.64，P＜0.001；t10=3.83，P＜0.001）。結(jié)論7～16歲學(xué)生隨著對比度的下降，視力也出現(xiàn)下降趨勢，高對比度視力年齡組間無差異的學(xué)生，在低對比度下年齡較大組視力差于年齡較小組，同一對比度下男性CVA好于女性。對于近視高發(fā)年齡段的學(xué)生，在體檢時(shí)引入對比度視力的測量是十分重要的。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：379-382）

對比度；視力；學(xué)生

臨床上人們所說的視力是指眼的敏銳視力，視力檢查是測定視網(wǎng)膜黃斑中心凹處相鄰兩點(diǎn)光學(xué)分辨能力的方法［1］。這種傳統(tǒng)的視力評估主要應(yīng)用遠(yuǎn)視力表來檢測受檢者的遠(yuǎn)視力，這在臨床和健康檢查中已被廣泛接受。視力表視力實(shí)際上是在高對比敏感度下所測得的對比敏感度函數(shù)上的一點(diǎn)［1］。而日常生活中，人們常常會有這樣的體會：白天光線明亮的高對比下，視物清晰；陰天或黃昏低對比下，辨別物體就會有些困難。在實(shí)際生活中，人們需要判別不同背景下的物體，故測量不同對比度下的視力（contrast visual acuity，CVA）對全面了解健康人和疾病狀態(tài)下人群的視功能是非常必要的。目前在屈光手術(shù)、白內(nèi)障及干眼癥領(lǐng)域中，測量CVA備受重視［2］。另外，有關(guān)成年人正視眼和近視眼不同CVA的比較及視力正常成人不同CVA的變化均有研究［3-4］。7～16歲是屈光發(fā)育的重要時(shí)期，也是近視的高發(fā)年齡段，但關(guān)于此年齡段CVA的分布及其影響因素鮮有報(bào)道。為此我們選擇了一批7～16歲小學(xué)生與初中生進(jìn)行CVA的測量，以期了解其在不同對比度下CVA的分布特征及其影響因素，評估在學(xué)生體檢時(shí)引入CVA測量的重要性。

?1 資料與方法

1.1 研究對象的選擇 我們選取深圳一所包含小學(xué)及初中（一年級至九年級）學(xué)校的學(xué)生作為研究對象，每個(gè)年級學(xué)生進(jìn)行隨機(jī)抽取。將學(xué)生分為7～10歲、11～13歲、14～16歲3個(gè)年齡組。入選條件為：①單眼裸眼視力≥1.0；②無眼病史、外傷和手術(shù)史；③以裂隙燈活體顯微鏡檢查眼前節(jié)，直接檢眼鏡檢查眼底，均未見異常。共有學(xué)生299名，7～10歲年齡組與11～13歲年齡組各104名學(xué)生，且男女比例為1∶1；14～16歲年齡組學(xué)生數(shù)為91名，男性51名，女性40名。

1.2 檢查方法 首先記錄受檢者的年齡及性別，詢問有無眼病史及外傷和手術(shù)史。應(yīng)用普通燈箱視力表在自然光條件下進(jìn)行右眼、左眼的視力檢查，并行眼部檢查。符合條件者使用便攜式電子視力測量儀MFVA-200（中國深圳亮睛公司）檢測視光環(huán)境分別為：高亮度、高對比即85 cd/m2，100％對比度的標(biāo)高CVA及高亮度、低對比即85 cd/m2，10％對比度的標(biāo)低CVA。

1.3 CVA的檢查

1.3.1 設(shè)備 MFVA-200分為主機(jī)和手持兩部分。主機(jī)屏幕上可顯示視標(biāo)，用來檢測被檢者視力；手持部分由檢測者來操作。我們采用“E”視標(biāo)，檢查時(shí)顯示的視標(biāo)及指向和大小在主機(jī)屏幕上隨機(jī)出現(xiàn)。檢查過程由計(jì)算機(jī)程序自動控制，在系統(tǒng)自動引導(dǎo)下檢查完畢，主機(jī)顯示CVA檢查結(jié)果，按手持“打印”按鈕，系統(tǒng)即打印出本次CVA檢查的數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.3.2 檢查方法 挑選一安靜明亮的教室，在自然光下進(jìn)行CVA測試。室內(nèi)除MFVA主機(jī)屏幕的亮光外，無其他照明。為使屏幕亮度穩(wěn)定，檢查前將MFVA-200預(yù)熱30 min。在進(jìn)行CVA檢測前，首先指導(dǎo)入選學(xué)生掌握CVA檢查的操作過程。被檢者端正坐姿，坐在距離儀器2.8 m處，眼睛正視主機(jī)屏幕中央，身體自然放松，檢查視力過程中不晃動頭頸與身體，保持眼睛與主機(jī)屏中央距離2.8 m不變；檢測者坐于被檢者一側(cè)，以不妨礙遮擋被檢者檢查CVA為準(zhǔn)；待檢者在被檢者后面排隊(duì)靜候。被檢者用左手先將左眼輕輕遮上，檢查右眼CVA。檢查過程中被檢者注意觀察電子視力測量儀屏幕中心的指標(biāo)，準(zhǔn)確說出見到的每一個(gè)視標(biāo)方向（上、下、左、右，或者看不清）；檢測者不必關(guān)注被檢者所說指標(biāo)的對錯(cuò)，只要在手持中準(zhǔn)確輸入被檢者所說視標(biāo)方向即可（如學(xué)生說“上”，則檢測者按手持的箭頭“向上”按鈕，其他方向類推，看不清按“X”鍵）。測試過程由設(shè)備系統(tǒng)自動控制。測試右眼結(jié)束后系統(tǒng)出現(xiàn)提示對話框，檢測者按任意鍵系統(tǒng)自動進(jìn)入左眼測試階段，被檢者遮右眼檢查左眼CVA，進(jìn)行左眼的CVA檢查。為避免因首次參加CVA測試，部分被檢者不熟悉檢查方法，造成反應(yīng)時(shí)間過長，檢測者注意控制被檢者每個(gè)視標(biāo)的正常識別時(shí)間不超過3 s，超過3 s即輸入看不清“X”鍵。測試完成，主機(jī)屏幕自動顯示檢查結(jié)果，按手持“打印”按鈕即打印檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)對不同年齡組受檢者的右眼、左眼在高標(biāo)和低標(biāo)對比度下的CVA進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)；采用配對t檢驗(yàn)、單因素方差分析及獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)分別比較不同對比度、年齡及性別對CVA的影響。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CVA分布 表1顯示3個(gè)年齡組男性、女性左及右眼在標(biāo)高和標(biāo)低對比度下 CVA的分布。經(jīng)Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)，均符合正態(tài)性分布（P＞0.05）。

2.2 7～16歲學(xué)生CVA的影響因素

2.2.1 不同對比度對CVA的影響 隨著MFVA-200檢查時(shí)對比度的下降，左眼與右眼CVA均呈顯著下降趨勢，標(biāo)低10％對比度組CVA明顯低于標(biāo)高100％對比度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t右眼=56.28，t左眼= 63.93，P均＜0.001，表2）。

表1 3個(gè)年齡組左、右眼不同對比度下CVA分布（ˉx±s）

2.2.2 年齡對CVA的影響 在標(biāo)高100％對比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F100= 1.74，P=0.18；左眼CVA：F100=1.73，P=0.18）。在標(biāo)低10％對比度下，年齡較大組視力差于年齡較小組，3個(gè)年齡組間視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：F10=4.59，P=0.01；左眼CVA：F10=5.65，P= 0.004）（表3）。

2.2.3 性別對CVA的影響 男性和女性受檢者左、右眼CVA在標(biāo)高100％對比度和標(biāo)低10％對比度下男性CVA均比女性高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（右眼CVA：t100=3.69，P=0.000；t10=2.54，P=0.01。左眼CVA：t100=3.64，P=0.000；t10=3.83，P=0.000）（表4）。

表2 不同對比度下CVA的比較（ˉx±s）

表3 不同年齡組CVA的比較（ˉx±s）

表4 不同性別CVA的比較（ˉx±s）

3 討論

目前對于視力的評估不論在臨床上還是學(xué)校學(xué)生體檢均采用傳統(tǒng)的燈箱視力表進(jìn)行檢測。從理論上來講，燈箱視力表測量的視力相當(dāng)于100％對比度時(shí)的視力。由于在臨床工作中忽略了視力表的視標(biāo)與背景之間不同對比度對測量結(jié)果的影響，致使燈箱視力表所測視力低于100％對比度時(shí)視力［4］。另外，人眼視力亦隨視覺環(huán)境、視覺目標(biāo)、眼功能狀況的變化而變化。而用于測量CVA的MFVA在測量前及使用一段時(shí)間后可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的校正，使得測量時(shí)對比度得到保證。MFVA采用“E”型視標(biāo)，為被檢查者（包括兒童和文盲）和檢查者所熟悉，易于理解。測試時(shí)呈單個(gè)視標(biāo)出現(xiàn)，可排除擁擠現(xiàn)象，視標(biāo)開口方向變化不定，減少猜測和記憶而產(chǎn)生的偏差，從而提高檢查的準(zhǔn)確性，尤其對在臨床工作以及學(xué)生體檢中遇到的低對比度下遠(yuǎn)視力的測量這一難題能夠發(fā)揮重要作用。

通過研究，我們發(fā)現(xiàn)隨著MFVA-200檢查時(shí)對比度的下降，左眼與右眼CVA均呈顯著下降趨勢，標(biāo)低10％對比度組CVA明顯低于標(biāo)高100％對比度組。該結(jié)果符合視覺生理的刺激空間總合（spatial summation）機(jī)制［5］：當(dāng)刺激時(shí)間不變，在視網(wǎng)膜一定刺激面積的范圍內(nèi)，刺激的強(qiáng)度變化可以由刺激面積的大小得到彌補(bǔ)，即當(dāng)刺激（亮度和對比度）由強(qiáng)變?nèi)?，則刺激面積（視角）由小變大，視力降低。此研究結(jié)果與正常成年人隨著對比度下降，CVA明顯下降是一致的［3］。Puell等［6］對正常人群不同年齡段進(jìn)行明視和暗視對比敏感度測試中也發(fā)現(xiàn)隨著視標(biāo)對比度的下降，成在視網(wǎng)膜上的像對比度也隨之下降，辨認(rèn)的難度就加大，視力也隨之下降。表現(xiàn)在實(shí)際生活中，人眼能夠比較敏銳地發(fā)現(xiàn)較高對比度下視力的下降。而由于正常情況下低對比度下的視力本來較差，因此發(fā)現(xiàn)低對比度下視力差的概率較低。而實(shí)際上，低對比度下視力往往先于高對比度下視力發(fā)生損害［7］，這種損害有一定的隱匿性［8］，故通過測量CVA能夠更早、更準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)低對比度下視力的下降，提示眼病尤其近視發(fā)生或有所進(jìn)展，起到預(yù)警作用。

研究結(jié)果同時(shí)發(fā)現(xiàn)在標(biāo)高100％對比度下，3個(gè)年齡組間CVA差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在標(biāo)低10％對比度下，隨著年齡層的增高CVA顯著下降，3個(gè)年齡組間視力差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這種高對比度視力年齡組無差異與低對比度視力年齡組間視力存在差異的不同；以及高對比度下視力正常的學(xué)生，在低對比度下年齡較大組視力差于年齡較小組，是否意味著在低對比度條件下人眼的視覺系統(tǒng)狀態(tài)（如屈光狀態(tài)、像差）發(fā)生了改變。7～16歲年齡段是屈光發(fā)育的重要時(shí)期，亦是近視的高發(fā)年齡段。北京郊區(qū)一個(gè)大部分為正視的人群（5～13歲）中，年齡越大，屈光度向近視進(jìn)展越快［9］。這種5～13歲正視人群年齡越大，屈光度向近視進(jìn)展越快的變化是否與高對比度視力正常而低對比度視力下年齡組越大的學(xué)生視力越差有一定相關(guān)性，有待于進(jìn)一步的研究。我們還發(fā)現(xiàn)，男性不論在高對比度還是低對比度下視力均高于女性。對于正常視力成年人，高對比度下男性與女性視力無差異，而在低對比度下女性視力高于男性［4］。這種研究結(jié)果的不同，可能與CVA檢測是一項(xiàng)心里物理學(xué)檢查有關(guān)，它反映的是受檢者的主觀感受，受檢者的警覺性及注意力也會影響到CVA。因此，在測量7～16歲學(xué)生時(shí)要注意性別對CVA的影響。

綜上所述，不同對比度下視力的不同，高對比度視力年齡組無差異與低對比度視力年齡組間視力存在差異的不同；以及7～16歲年齡段是屈光發(fā)育的重要時(shí)期，亦是近視的高發(fā)年齡段。因此，在學(xué)生體檢時(shí)引入比現(xiàn)行普通燈箱視力更準(zhǔn)確、更真實(shí)反映視覺質(zhì)量的CVA測量是十分必要的，以便為青少年兒童眼病尤其近視的發(fā)生做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)警、早保健、早干預(yù)。

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Contrast visual acuity in the 7～16 years old students

XIE Jing，JIA Xiao-li，F(xiàn)ENG Yun-hong，XU Jin-fang，CHEN Zhao-sheng，JIN Shou-mei.Department of Ophthalmology，Long Gang Central Hospital，Ear Nose and Throat Hospital，Shenzhen 518000，China

XIE Jing，Email：xiejing801205＠163.com

Objective To evaluate the contrast visual acuity（CVA）in Chinese7～16 years old students and to study the effects of different contrast，age and sex on CVA.Methods Itwas a cross-sectional study.We selected two hundreds and ninety-nine students with age from 7～16 years old and naked monocula visual acuity equal ormore than 1.0.According to the grade，we divided them to three groups：7～10 years old group，11～13 years old group and 14～16 years old group.After visual acuity and eye examination，the CVA wasmeasured on the instrument MFVA-200 in the different contrast（100％and 10％）.Results In the 7～16 years old students group，CVA was significantly decreased with the decrease of the contrast（tOD=56.28，P＜0.01；tOS=63.93，P＜0.01）；CVA in the high contrastwas similar among the3 age groups（F100％CVAOD=1.74，P=0.18；F100％CVAOS=1.73，P=0.18）.CVA in the low contrastwas significantly different among the 3 age groups（F10％CVAOD=4.59，P＜0.01；F10％CVAOS=5.65，P＜0.01）.Themean value and standard deviation of CVA of the right eye was 0.53±0.14 in the 7～10 age group，0.50±0.14 in the 11～13 age group and 0.46±0.15 in the 14～16 age group.Themean value and standard deviation of CVA of the lefteyewas0.53± 0.16 in the 7～10 age group，0.49±0.15 in the11～13 age group and 0.45±0.15 in the 14～16 age group.CVA of the high or low contrastwas a significantly difference betweenmale and female（t100％CVAOD=3.69，P＜0.001；t10％CVAOD=2.54，P＜0.01；t100％CVAOS=3.64，P＜0.001；t10％CVAOS=3.83，P＜0.001）.Conclusions In the 7～16 years old students，CVA was significantly decreased with the decrease of the contrast；In the low contrast，the CVA of the older group was poorer than thatof the younger group，however the CVA in the high contrastwas similar in the 3 age groups.In the same contrast，CVA ofmale is better than that of female.Themeasurement of CVA was very important in the eye examination of students with the age ofmyopia.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：379-382）

Contrast；Visual acuity；Students

2012-11-28）

（本文編輯 諸靜英）

深圳市龍崗區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（YLL2010082）

深圳市龍崗中心醫(yī)院耳鼻咽喉科醫(yī)院眼科 深圳 518000

謝靜（Email：xiejing801205＠163.com）