王媚 潘軍燕 李海同 楊雪明

·臨床研究·

腺樣體肥大及咽鼓管咽口形態(tài)學(xué)特征與慢性分泌性中耳炎相關(guān)性的臨床觀察

王媚 潘軍燕 李海同 楊雪明

目的探討兒童腺樣體肥大病程、咽鼓管咽口形態(tài)學(xué)特征及腺樣體與咽鼓管圓枕（以下簡稱咽圓枕）的毗鄰關(guān)系與分泌性中耳炎（OME）病因的相關(guān)性。方法 根據(jù)腺樣體肥大的病程，將156例腺樣體肥大患兒分為半年以下組和半年以上組；將咽鼓管咽口的形態(tài)分為三角形、圓形、裂縫形和臍形4類；將腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系分為3型；觀察3種分組情況下OME的發(fā)病率差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果不同病程組及不同咽鼓管咽口形態(tài)組的OME發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同的腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系組之間OME發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論腺樣體肥大的病程及咽鼓管咽口形態(tài)學(xué)改變在兒童OME發(fā)病中并不重要，而肥大的腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系在兒童OME的發(fā)病中可能起到關(guān)鍵作用。（中國眼耳鼻喉科雜志，2013，13：383-385）

腺樣體肥大；病程；咽鼓管；形態(tài)學(xué)；分泌性中耳炎WANG Mei，PANG Jun-yan，LI Hai-tong，YANG Xue-ming.Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Jiaxing Medical College，Jiaxing 314000，China Corresponding author：YANG Xue-ming，Email：yangxueming06＠163.com

長期以來，腺樣體肥大被認(rèn)為是分泌性中耳炎（otitismedia with effusion，OME）的一個(gè)非常重要的致病因素，可以引起對咽鼓管咽口的機(jī)械性壓迫，從而影響咽鼓管的引流功能。關(guān)于腺樣體肥大的程度與OME的相關(guān)性報(bào)道已經(jīng)較多，其相關(guān)性結(jié)果仍具有爭議；但是，關(guān)于腺樣體肥大患兒的病程與咽鼓管咽口及毗鄰結(jié)構(gòu)的形態(tài)學(xué)特征與OME的相關(guān)性卻少見報(bào)道。本研究收集了腺樣體肥大患兒156例，對腺樣體肥大患兒的病程、腺樣體與咽鼓管圓枕（以下簡稱咽圓枕）的毗鄰關(guān)系及咽鼓管咽口的形態(tài)學(xué)特征與OME的相關(guān)性進(jìn)行了研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2008年1月～2012年6月在本科診治的腺樣體肥大患兒156例，合并OME者53例，其中男性89例、女性67例；年齡3～14歲，中位年齡7歲；病程3個(gè)月～8年，平均24個(gè)月。病程分為6個(gè)月以下組和6個(gè)月以上組2組。主訴主要為鼻塞及夜眠打鼾，主訴聽力損失者38例。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

1）腺樣體肥大納入標(biāo)準(zhǔn)。鼻咽側(cè)位X線片：A/N比值＞0.6，A表示鼻咽側(cè)位片上腺樣體的厚度，N表示鼻咽腔前后的寬度，A/N＜0.60為腺樣體大小正常，A/N比值＞0.6為腺樣體肥大［1］。

2）OME納入標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀：聽力下降或耳悶塞感，起病急者可有耳痛。②體征：急性者鼓膜輕度充血，松弛部多見；鼓膜內(nèi)陷，可見液平面。③檢查：Siegle耳鏡檢查鼓膜活動受限；純音聽閾測試患側(cè)傳導(dǎo)性聽力損失，程度可隨積液量的改變而波動；聲導(dǎo)抗檢查提示鼓室導(dǎo)抗圖為C型（＞-200 daPa）或B型［2-3］。

1.3 腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系分型 Ⅰ型：增生的腺樣體高度低于咽圓枕，與咽圓枕保持一定距離；Ⅱ型：增生的腺樣體高度與咽圓枕持平，并與咽圓枕相貼；Ⅲ型：增生的腺樣體高于咽圓枕水平，遮蓋咽鼓管咽口［4］。

1.4 咽鼓管咽口的形態(tài)學(xué)分型 術(shù)前鼻咽鏡檢查或術(shù)中鼻內(nèi)鏡下觀察，將咽鼓管咽口的形態(tài)分為三角形、圓形、裂縫形和臍形4類，其中前2類及后2類形態(tài)接近各歸為一組。

1.5 研究方法 記錄所有腺樣體肥大患兒的病程、咽鼓管咽口的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系及是否合并有OME，將156例腺樣體肥大患兒分為6個(gè)月以下組和6個(gè)月以上組；將咽鼓管咽口的形態(tài)分為2組（三角形和圓形組+裂縫形和臍形組）；將腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系分為3型。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對3種分組情況下OME的發(fā)病率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，比較不同分組條件下的OME發(fā)病率差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腺樣體肥大患兒病程與OME發(fā)病率的關(guān)系。6個(gè)月以下組共63例，其中合并OME者23例，無OME者40例；6個(gè)月以上組共93例，其中合并OME者30例，無OME者63例；χ2檢驗(yàn)提示2組間OME發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.302，P=0.582）。

咽鼓管咽口形態(tài)及腺樣體與咽圓枕的毗鄰位置和OME的發(fā)病關(guān)系見表1～2，腺樣體與咽圓枕的3型毗鄰關(guān)系見圖1。

表1 不同咽鼓管咽口形態(tài)組OME的發(fā)生率比較（n）

表2 不同腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系組OME的發(fā)生率比較（n）

圖1. 腺樣體與咽圓枕的3型毗鄰關(guān)系內(nèi)鏡圖。A.Ⅰ型：增生的腺樣體與咽圓枕毗鄰處低于咽圓枕水平；B.Ⅱ型：增生的腺樣體與圓枕毗鄰處高度與咽圓枕持平，并與咽圓枕相貼；C.Ⅲ型：增生的腺樣體與咽圓枕毗鄰處高于咽圓枕水平，部分騎跨于咽圓枕之上；圖中箭頭所指均為腺樣體與咽圓枕相貼之處

3 討論

腺樣體肥大與OME發(fā)病之間的相關(guān)性至今仍存在爭議。Takahashi等［5］認(rèn)為，肥大的腺樣體會對咽鼓管咽口形成機(jī)械性壓迫，從而導(dǎo)致咽鼓管功能障礙，誘發(fā)OME；但Hibbert等［6］則認(rèn)為，腺樣體體積的大小與OME的發(fā)病之間無相關(guān)性；國內(nèi)則有多篇報(bào)道［2，4，7-9］認(rèn)為腺樣體的肥大程度與OME的發(fā)病率呈正相關(guān)，手術(shù)切除腺樣體后對OME有顯著療效［10-11］。Suzuki等［12］證實(shí)，腺樣體是鼻咽部致病微生物的儲蓄池，這些微生物可從腺樣體沿咽鼓管咽口逆行性感染咽鼓管黏膜，導(dǎo)致咽鼓管的引流功能受損。

OME的致病因素復(fù)雜，涉及眾多病理生理環(huán)節(jié)，要完成這一病理生理全過程必然需要一定的時(shí)間，即一定的病程。因此，本研究觀察了腺樣體肥大的患兒的病程與OME發(fā)病率之間有無相關(guān)性。本研究發(fā)現(xiàn)，不同的腺樣體肥大病程組間OME的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與石洪金等［4］的研究結(jié)果一致。對于這樣的結(jié)果，可能的解釋為時(shí)間因素在OME的致病機(jī)制中不起關(guān)鍵作用。

關(guān)于咽鼓管咽口形態(tài)學(xué)的研究，劉陽云等［13］報(bào)道，成人患OME時(shí)，咽鼓管咽口可呈裂縫狀，咽口的形態(tài)學(xué)改變與OME的發(fā)病具有一定的相關(guān)性，但是兒童咽鼓管咽口的形態(tài)學(xué)特征與OME發(fā)病率間的研究較少。有研究［14］表明，正常成人咽鼓管口形態(tài)以三角形為主，雖然兒童咽鼓管的解剖結(jié)構(gòu)與成人相比具有接近水平，管腔短，內(nèi)徑寬，肌肉收縮力差及軟骨段管壁易塌陷等特殊性，更容易發(fā)生引流障礙。但是本研究發(fā)現(xiàn)，合并與不合并OME患兒咽鼓管形態(tài)都以裂縫形為主，腺樣體肥大患兒不同的咽鼓管咽口形態(tài)組OME的發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明兒童咽鼓管咽口形態(tài)與OME發(fā)病率無明顯相關(guān)性，單純咽鼓管咽口的機(jī)械性阻塞在兒童OME的發(fā)病機(jī)制中可能不是關(guān)鍵的致病因素。

Wright等［15］報(bào)道，腺樣體與咽圓枕或咽口的毗鄰關(guān)系與OME的發(fā)病具有一定的相關(guān)性。為了進(jìn)一步驗(yàn)證腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系和OME的相關(guān)性，我們觀察了腺樣體與咽圓枕的毗鄰關(guān)系，根據(jù)觀察結(jié)果分型，表明當(dāng)腺樣體與咽圓枕毗鄰處高于圓枕水平并部分騎跨于咽圓枕之上時(shí)（圖1C），OME的發(fā)生率為60.0％（39/65），當(dāng)腺樣體與咽圓枕毗鄰處低于咽圓枕（圖1A）或與咽圓枕持平（圖1B）時(shí)，OME的發(fā)生率為15.4％（14/91），2組之間有顯著差異。石洪金等［4］的研究結(jié)果表明，當(dāng)腺樣體高于咽圓枕水平或部分遮蓋咽口時(shí)OME發(fā)生率為87.5％，而當(dāng)腺樣體低于咽圓枕或與咽圓枕持平時(shí)OME的發(fā)生率為13.9％。我們的觀察結(jié)果與之相比前者發(fā)生率偏低（60.0％/87.5％），而后者類似（15.4％/13.9％）。對于這樣的觀察結(jié)果，可能解釋為：當(dāng)腺樣體與咽圓枕毗鄰處高于咽圓枕水平或部分騎跨于咽圓枕之上時(shí)，在作為病原微生物蓄水池的腺樣體中滋生的病原微生物容易侵犯咽鼓管黏膜，引起進(jìn)一步的中耳及咽鼓管黏膜的病理、生理反應(yīng)。

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（本文編輯 楊美琴）

試題3.答案：D.女用長效口服避孕藥的眼部并發(fā)癥越來越多，如視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、視網(wǎng)膜中央動脈阻塞、視網(wǎng)膜水腫、視網(wǎng)膜血管炎及葡萄膜炎合并散在的視網(wǎng)膜出血斑及硬性滲出、晶狀體混濁點(diǎn)、角膜上皮點(diǎn)狀染色甚至上皮脫落、眼肌麻痹、上瞼下垂等。

試題4.答案：B。IRVAN綜合征中動脈瘤不易出血，這點(diǎn)可與視網(wǎng)膜大動脈瘤鑒別。

試題5.答案：D。溶血性青光眼是大量眼內(nèi)出血數(shù)天-數(shù)周內(nèi)發(fā)生的一種開角型青光眼，系含血紅蛋白的巨噬細(xì)胞、紅細(xì)胞碎片阻塞小梁網(wǎng)，小梁細(xì)胞吞噬過多的血細(xì)胞后發(fā)生暫時(shí)性功能障礙，造成房水引流受阻。

Association between anatom ical features of hypertrophic adenoid accompanied by alternation of ad jacent region and otitis media with effusion

Objective To explore the roles of duration of hypertrophic adenoid，coexisting morphological features of ostium of eustachian tube，and interacting patterns between adenoid and torus tubarius in the etiology of otitis media with effusion（OME）.Methods A retrospective analysis was conducted in 156 cases of pediatric adenoidal hypertrophy admitted for surgical treatment.Cases were divided into distinct groups according to duration of disease，morphological features of ostium of eustachian tube，and interacting patterns between adenoid and torus tubarius.The incidence of OME in differentgroup was analyzed.Results Therewere no significantdifferences between the incidences of OME in children with different disease duration and differentmorphological features of ostium of eustachian tube（P＞0.05）.In contrast，significant difference was revealed between the incidences in children with different interacting patterns between adenoid and torus tubarius（P＜0.001）.Conclusions The duration andmorphological features of ostium of eustachian tube had no effect on the etiology of OEM；however，the interacting patterns between adenoid and torus tubariusmight play a critical role in the pathogenesis of OME.（Chin JOphthalmol and Otorhinolaryngol，2013，13：383-385）

Adenoid hypertrophy；Duration；Eustachian tube；Morphology；Otitismedia with effusion

2012-11-16）

嘉興醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉科 嘉興 314000

楊雪明（Email：yangxueming06＠163.com）