代 蓉 董柳慧 薜 婧 淤澤溥

云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

應(yīng)重視四逆湯研究中的“同名異物”現(xiàn)象

代 蓉 董柳慧 薜 婧 淤澤溥△

云南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500

四逆湯組方在上千年的應(yīng)用過程中發(fā)生了演變，出現(xiàn)了大量“同名異物”的情況，因此對該方劑在歷史沿革演變中出現(xiàn)的主藥組成、用量比例、炮制變化進行分析，旨在引起研究者對中藥方劑研究中“同名異物”情況的重視，以增強研究的科學(xué)性。

四逆湯；同名異物；方劑研究

四逆湯是出自于東漢張仲景《傷寒雜病論》回陽救逆的名方，主治四肢厥逆、精神萎靡、冷汗自出、表熱里寒、下寒上熱、真寒假熱、脈沉微、沉遲、微細、脈微欲絕等因心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛的里虛寒證。如少陰病之惡寒厥逆、脈微細、但欲寐；厥陰病之表熱里寒、下利、大汗、手足厥冷等，均可使用四逆湯治療［1，2］。組方由附子、干姜及甘草三味中藥構(gòu)成。卓越的療效，嚴謹?shù)慕M方，合理的配伍，使其在問世千余年間，一直廣泛應(yīng)用于臨床，被稱為“破陰回陽第一方”。眾多學(xué)者從理論文獻、方劑配伍、化學(xué)藥理及臨床角度進行了大量研究，目前CNKI上四逆湯的研究論文已達2382篇，但由于其組方在上千年的應(yīng)用過程中發(fā)生了演變，出現(xiàn)了大量“同名異物”的情況，即名雖同為四逆湯，僅是其組成藥味相同，但其中組成藥物的劑量和比例、組成藥物是否經(jīng)過炮炙等都有所不同。有的研究忽略了此“同名異物”現(xiàn)象，將實質(zhì)內(nèi)容不同的四逆湯研究進行比較，必然影響研究結(jié)論。本文對四逆湯研究中“同名異物”的情況及產(chǎn)生原因分析如下，以供四逆湯研究學(xué)者的參考。

1 四逆湯的原始組方

東漢張仲景《傷寒雜病論》中四逆湯原始組方為：炙甘草二兩，干姜一兩半，生附子一枚［1，2］。

2 四逆湯“同名異物”演變的歷史沿革

四逆湯為千古名方，由于歷史的演變，歷代醫(yī)家在對張仲景原始組方繼承的基礎(chǔ)上，進行了藥量的調(diào)整、藥物的炮炙，形成了實質(zhì)內(nèi)容不同的四逆湯。現(xiàn)將我們查閱了歷代四逆湯的組方演變情況歸納為下表1［3－6］：

表1 四逆湯組方演變的歷史沿革

年代 出處 組方清 《金匱玉函經(jīng)二注》 附子［一枚，生用］干姜［一兩半］甘草［二兩，炙］清 《傷寒瘟疫條辨》 附子［生］干姜［生］甘草炙各二錢2010年 《中國藥典》 附子（制）300g，干姜200g，炙甘草300g

3 “同名異物”四逆湯的差異

3.1 組成藥物的劑量和比例不同 從表1可知：甘草的用量多為一兩至二兩；附子的用量為一枚或兩錢，現(xiàn)代藥典的用量為300克；干姜的用量多為一兩至一兩半；少的三藥均只用二錢，相差甚遠。

藥物用量大小對藥效的影響已眾所周知，方劑中藥組成相同，若藥物用量不同，則是不同的方劑，如四逆湯藥味不變，加大姜附用量則為通脈四逆湯；桂枝湯重用桂枝則為桂枝加桂湯，雖藥味不變，適應(yīng)證已不同。

3.2 組成藥物的比例不同 在《傷寒論》中，四逆湯方為甘草二兩（炙），干姜一兩半，附子一枚（生，去皮，破），換算成現(xiàn)在的度量單位為炙甘草27.6g，干姜20.7g［7］，附子15.03g［8］，即附子與甘草的配比接近于1∶2，而在《中華人民共和國藥典2010版》［6］中：淡附片300g，干姜200g，炙甘草300g，即附子：甘草等于1∶1。二者之間在配伍的劑量上相去甚遠；附子、干姜、甘草的比例在《傷寒瘟疫條辨》為1∶∶1∶1；現(xiàn)代藥典附子、干姜、甘草的比例為3∶2∶3；差異也很大。

組成藥物的比例明顯影響藥物療效，如四逆湯抗休克實驗發(fā)現(xiàn)，干姜、甘草用量較小的組方藥效最佳，三藥用量為附子10.0g，干姜8.4g，甘草11.0g，而四逆湯抗心肌缺血的實驗研究則認為附子10g，干姜4g，甘草6g為最佳配方［9］。

3.3 組成藥物的制法不同 從表1可知：甘草多為炙甘草，清代以前歷代文獻四逆湯中的附子除宋《太平圣惠方》中用炮炙品外，均為生附子，而《中國藥典》各版均為熟附子。干姜也有生熟之分，宋《太平圣惠方》用炮炙品，其它文獻為生用。中藥炮制對中藥藥效的影響主要是增效減毒，現(xiàn)代藥典為安全起見，四逆湯中都是用制附子。但有學(xué)者用生、制附子組配四逆湯治療腎陽虛證臨床研究表明，生附子組療效指標優(yōu)于制附片組和常規(guī)四逆湯湯劑組［10］。

4 小結(jié)

中藥同名異物，物多源的狀況較普遍，近年來引起了廣泛重視，已有不少對同名中藥辨析的文章，而對方劑“同名異物”的現(xiàn)象還遠關(guān)注不夠。中藥復(fù)方研究對方藥原藥材的基本要求是組方固定、基原清楚，若是制劑還應(yīng)有規(guī)范的提取制備工藝，以保證實驗結(jié)果的可靠性和不同實驗室結(jié)果的可比性，并最終保證臨床療效。本文以四逆湯為例，分析了中藥方劑研究中“同名異物”的情況，旨在引起研究者注意實驗方藥的制備，從藥材基原、主藥組成、用量比例、是否炮制等方面加以規(guī)范，在進行比較時要注意所比較的方藥是否存在“同名異物”的情況，是否齊同可比，以增強研究的科學(xué)性。

［1］李宇航.傷寒論“四逆輩”探討［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1995，18（1）：9.

［2］徐潤芝.四逆湯在《傷寒論》中應(yīng)用的探討 ［J］.桂林醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1997，10（1）：87.

［3］劉世恩.張仲景全書上下［M］.中醫(yī)古籍出版社，2007.

［4］李順保.傷寒雜病論大全［M］.學(xué)苑出版社，2000.

［5］于伯海.傷寒金匱溫病名著集成［M］.華夏出版社，1997.

［6］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典一部 ［M］.化學(xué)工業(yè)出版社，2010.

［7］程先寬.《傷寒雜病論》方劑劑量折算標準研究 ［D］.北京中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

［8］劉敏.仲景方附子品種及用藥劑量研究［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（12）：3249－3250.

［9］廖暉.四逆湯中甘草作用分析［J］.時珍國醫(yī)國藥，2001，12（3）：271－272.

［10］鄒雁寧.生、制附子組配四逆湯治療腎陽虛證臨床研究 ［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，（12）：3.

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1007－8517（2013）06－0033－02

2013.01.18）

云南省自然科學(xué)基金資助項目（No：2008CC151）。

代蓉（1976－），女，云南麗江人，高級實驗師，主要從事藥理學(xué)和中藥藥理學(xué)的教學(xué)和研究工作。

淤澤溥E－mail：Yuzepu＠126.com。