秦銳蓮 陳 光 徐月珍

廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200

固爾蘇治療足月兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

秦銳蓮 陳 光 徐月珍

廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200

目的：探討固爾蘇治療新生足月兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效。方法：根據(jù)患兒家長(zhǎng)的意愿將66例患兒分為觀察組（36例）和對(duì)照組（30例），對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)綜合治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予固爾蘇治療。結(jié)果：觀察組氧療時(shí)間、住院時(shí)間均較之對(duì)照組縮短（P＜0.05）；觀察組存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療2 h后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH變化情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用固爾蘇治療新生足月兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，能夠有效縮短氧療時(shí)間及住院時(shí)間，顯著改善患兒預(yù)后，是提高新生足月兒呼吸窘迫綜合征存活率的可靠方法。

呼吸窘迫綜合征；固爾蘇；肺表面活性物質(zhì)；足月兒；新生兒

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS）所引起的呼吸窘迫征，又稱(chēng)新生兒肺透明膜病，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因之一。該病主要多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，也可見(jiàn)剖宮產(chǎn)及產(chǎn)程過(guò)程中有嚴(yán)重窒息的新生兒［1］，隨著近年剖宮產(chǎn)率的上升，足月剖宮產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率亦隨之升高［2］。對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行及時(shí)有效地治療對(duì)降低新生兒的病死率和改善預(yù)后有重要意義。臨床應(yīng)用外源性PS治療新生兒呼吸窘迫綜合征在國(guó)內(nèi)外已進(jìn)行了多年的研究，療效已得到肯定。2008年1月至2012年8月期間，我院應(yīng)用固爾蘇治療新生足月兒呼吸窘迫綜合征36例，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年8月期間我院新生兒科收治的呼吸窘迫綜合征患兒66例，全部患兒均為≥37周的剖宮產(chǎn)足月兒，均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》［3］中新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：均在出生后6h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺、鼻扇、吸氣性三凹征、呻吟，X線胸片示有典型NRDS表現(xiàn)。根據(jù)患兒家長(zhǎng)的意愿將66例患兒進(jìn)行分組，分為采用固爾蘇治療組（下稱(chēng)觀察組）36例和未采用固爾蘇治療組（下稱(chēng)對(duì)照組）30例。觀察組中，男21例，女15例；體質(zhì)量1954～3226 g，平均（2536± 205）g。對(duì)照組中，男19例，女11例；體質(zhì)量1924～3205 g，平均（2561±192）g。兩組患兒在性別、體質(zhì)量及胸部X線分級(jí)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒經(jīng)確診后均立即行氣管插管，將

患兒氣道內(nèi)分泌物吸盡，給予機(jī)械通氣治療，機(jī)械通氣的參數(shù)根據(jù)患兒病情及血?dú)夥治龅淖兓闆r進(jìn)行設(shè)定及調(diào)節(jié)，并給予一般的保暖、預(yù)防感染、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)西醫(yī)綜合治療。觀察組患兒在上述治療的基礎(chǔ)上通過(guò)氣管插管給予固爾蘇（豬肺磷脂注射液，120mg/1.5 ml/瓶，意大利凱西制藥公司生產(chǎn)）治療，用量為200 mg/kg，注意應(yīng)用固爾蘇前需將其升溫至37℃，并顛倒轉(zhuǎn)動(dòng)小瓶將其混均勻。用藥過(guò)程對(duì)患兒的呼吸、心率、氧飽和度進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。觀察記錄兩組患兒氧療時(shí)間、住院時(shí)間及存活率、并發(fā)癥（肺部感染、肺出血等）發(fā)生率，以及治療前及治療后2 h的血?dú)庵笜?biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以±s表示計(jì)量資料，采用x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組氧療時(shí)間、住院時(shí)間均較之對(duì)照組縮短，兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組存活率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果情況比較（±s）

表1 兩組患兒治療效果情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 氧療時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）存活率（例，%）并發(fā)癥發(fā)生率（例，%）觀察組 36 2.6±1.9*7.1±3.2*35（97.2）*11（31.4）*對(duì)照組30 5.6±1.7 11.0±3.8 25（83.3）15（60.0）

2.2 兩組治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較 觀察組治療2h后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH變化情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組各血?dú)庵笜?biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較，P＜0.05。

pH觀察組組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）36治療前 35.1±10.7 61.8±14.3 7.12±0.08治療后 76.8±11.4* 45.9±11.1*7.37±0.08*對(duì)照組 30治療前 35.9±11.0 60.5±14.6 7.10±0.09治療后64.9±10.8 55.9±11.2 7.25±0.05

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是由于缺乏PS所引起的呼吸窘迫征，以進(jìn)行性呼吸困難、呻吟樣呼吸為主要表現(xiàn)的呼吸系統(tǒng)疾?。?］。該疾病主要多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，但是足月剖宮產(chǎn)兒發(fā)生呼吸窘迫綜合征的亦不少見(jiàn)，究其原因，有文獻(xiàn)表明［2］主要是因?yàn)樽阍缕蕦m產(chǎn)兒在出生時(shí)胸部未受到有效擠壓，無(wú)法充分排出氣管和肺內(nèi)液體而致肺內(nèi)液體過(guò)多，當(dāng)肺泡和終末細(xì)支氣管內(nèi)過(guò)多的液體超出肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞膜上與Na＋－K＋ATP酶相關(guān)的活性Na＋跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)能力時(shí)，液體將會(huì)在肺泡和終末細(xì)支氣管內(nèi)聚集，當(dāng)其吸收蒸發(fā)過(guò)程中將PS滅活，并且娩出時(shí)兒茶酚胺未增加（兒茶酚胺具有對(duì)胎兒肺內(nèi)未成熟物質(zhì)的分泌抑制作用和介導(dǎo)其吸收、增加PS釋放的作用），以致肺內(nèi)未成熟物質(zhì)堆積導(dǎo)致PS釋放的減少，從而導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征的出現(xiàn)。而對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征進(jìn)行及時(shí)有效地治療對(duì)降低新生兒的病死率和改善預(yù)后有重要意義。有文獻(xiàn)認(rèn)為［5］對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征治療均應(yīng)以循證醫(yī)學(xué)的方式進(jìn)行治療，故推薦采用外源性PS治療。

固爾蘇成分為豬肺磷脂注射液，是NRDS天然的外源性PS的替代藥物，有報(bào)道認(rèn)為［6］，早期給予外源性PS替代治療是針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征病因的特殊治療，其能夠使肺表面張力降低，使肺潮氣量增大，使肺功能殘氣量及肺泡順應(yīng)性提高，對(duì)于改善氧合和肺部病變有重要作用，還可對(duì)低氧血癥和酸中毒的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防，內(nèi)源性PS的合成與分泌得以促進(jìn)，從而有利于新生兒各臟器功能的恢復(fù)和發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用固爾蘇治療的觀察組在氧療時(shí)間、住院時(shí)間均較之應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)綜合治療的對(duì)照組縮短（P＜0.05）；觀察組存活率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組治療2 h后血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、pH變化情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，應(yīng)用固爾蘇治療新生足月兒呼吸窘迫綜合征療效顯著，能夠有效縮短氧療時(shí)間及住院時(shí)間，顯著改善患兒預(yù)后，是提高新生足月兒呼吸窘迫綜合征存活率的可靠方法。

［1］高曉丹.固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征30例臨床觀察 ［J］.河北中醫(yī)，2011，33（11）：1750－1751.

［2］朱曉云，黃俊輝.鼻塞持續(xù)氣道正壓聯(lián)合固爾蘇治療新生兒呼吸窘迫綜合征［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（23）：28－29.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué) ［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：421－428.

［4］汪麗，李仁君，馬娟，等.不同劑量固爾蘇治療40例新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（6）：559－560，563.

［5］歐陽(yáng)學(xué)軍，王斌，吳琦梁.固爾蘇與珂立蘇在治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床療效比較［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9（31）：101－103.

［6］酈紅艷，李暉.固爾蘇聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（23）：72－73.

Curosurf cures foot the moon to breathe hard－pressed the analysis for synthesizing the curative effect for advertising for

QIN Ruilian CHEN Guang XU Yuezhen
Guiping People＇s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region 537200 China

objective：Inquire into Curosurf curing new－born foot the moon to breathe hard－pressed synthesize the clinical curative effect for advertising for.Methods：Is divided into 66 baby patients according to baby patient＇s parent＇swill observation set（is 36）and matched control（is 30），the matched control gives the normal regulations doctor synthesize a treatment and give in observation set the foundation that cure in the matched control Curosurf treatment.Results：The observation set oxygen treats time and hospitalized time to all compare of the matched control shorten；（P＜0.05）The observation set livability is more obviously high than a matched control（P＜0.05），the complications incidence rate is more obviously low than a matched control；（P＜0.05）The observation set cures after the 2 hs the guts index sign PaO2，PaCO2and pH variety circumstance to all surpass a matched control.（P＜0.05）.Conclusion：Applied solid Er Sucures new-pressed foot the moon to breathe hard-pressed synthesize to advertise for curative effect to show Zhao，can effectively shorten oxygen to treat time and hospitalization of time，show a Zhao improvement the baby patient is after preparing is raise new-born foot the moon to breathe har-pressed comprehensive advertise for the dependable method of livability.

Breathe hard-pressed synthesize to advertise for；Solid Er Su；Lung surface live material；Foot the moon；New born

R725.6

A

1007－8517（2013）06－0038－02

2013.01.16）