曹石梅

山東省平原縣第一人民醫(yī)院皮膚科，山東 平原 253100

涼血解毒養(yǎng)陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效觀察

曹石梅

山東省平原縣第一人民醫(yī)院皮膚科，山東 平原 253100

目的：觀察涼血解毒養(yǎng)陰湯加減治療尋常型銀屑病的臨床療效。方法：將100例尋常型銀屑病患者，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。觀察組給予涼血解毒養(yǎng)陰湯治療，對照組給予消銀顆粒治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：涼血解毒養(yǎng)陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效明顯，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

尋常型銀屑?。粵鲅舛攫B(yǎng)陰湯；療效

銀屑病又名“牛皮癬”，是一種紅斑鱗屑性慢性炎癥性皮膚病，多見銀白色的層板狀鱗屑。其發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，病程漫長，若治療不當(dāng)，常反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，可發(fā)展成膿皰型、紅皮病型銀屑病，給患者帶來極大的身心痛苦。糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑使用不當(dāng)、感染、精神因素等是紅皮病型銀屑病的誘因。銀屑病的治療病程不可預(yù)測，治療效果不盡如人意。因此，銀屑病的治療一直是皮膚科領(lǐng)域的重點(diǎn)和難點(diǎn)?，F(xiàn)將我院自2010年1月至2012年8月收治的50例尋常型銀屑病患者，給予涼血解毒養(yǎng)陰湯治療，取得了滿意收效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的100例尋常型銀屑病患者，采用《中國臨床皮膚病學(xué)》尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例，其中觀察組男性28例，女性22例；年齡20～60歲，平均年齡32歲；病程2～25個月，平均病程17個月；分期：進(jìn)行期22例，靜止期28例；根據(jù)皮損形態(tài)可分為：點(diǎn)滴型17例，斑塊型13例，混合型20例。對照組男性26例，女性22例；年齡22～62歲，平均年齡34歲；病程1～24個月，平均病程14個月；分期：進(jìn)行期24例，靜止期26例；根據(jù)皮損形態(tài)可分為：點(diǎn)滴型16例，斑塊型12例，混合型22例。兩組患者在性別、年齡、病程、分期以及分型等一般資料比較，差異沒有無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～60歲；皮損易浸潤肥厚，以紅丘疹、斑丘疹和大小不等的紅色斑塊為主，伴苔癬樣變，可能伴有白色鱗屑或點(diǎn)狀凹陷，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象，再刮除薄膜可見點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，頗似慢性濕疹，進(jìn)行期可出現(xiàn)同形反應(yīng)［1］；無其他器質(zhì)性疾病或肝腎功能損害者；皮損總面積大于體表總面積20%，皮損形態(tài)可分為點(diǎn)滴狀、錢幣狀、地圖狀、混合狀等多種類型，常生于發(fā)際，有時候也會融合呈束狀，布滿頭皮，發(fā)生在指甲呈頂針樣改變或發(fā)黃變厚。處于進(jìn)行期、靜止期。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠、哺乳期婦女或準(zhǔn)備妊娠的婦女；在1個月內(nèi)曾使用其他維A酸制劑、免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素者；有較嚴(yán)重心血管疾病、風(fēng)濕性心臟病、支氣管哮喘、氣管炎患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全者，血脂異常增高、肥胖者；有紅斑狼瘡、天皰瘡、皮肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病者；嚴(yán)重光過敏者；對其中任何一種成分過敏者；服藥期間及停藥2個月內(nèi)飲酒者。

1.3 治療方法 觀察組給予涼血解毒養(yǎng)陰湯治療，方藥成分：板藍(lán)根25g，白花蛇舌草25 g，生地黃25g，土茯苓25 g，赤芍12 g，紫草12 g，牡丹皮12 g，茜草l2g，北沙參8g，山豆根8g，麥冬8 g。并根據(jù)臨床癥候加減藥物成分，患者皮膚顏色鮮紅，皮損呈點(diǎn)滴狀，鱗屑多者，屬血熱內(nèi)蘊(yùn)型，應(yīng)在方劑中加入石膏12g，白鮮皮20g；若患者自覺咽部疼痛，方劑中應(yīng)加金銀花15g，玄參12g，牛蒡子8 g，若患者舌質(zhì)紅、苔黃厚，方劑中應(yīng)加茵陳蒿25g，厚樸8g，若患者大便干結(jié)，方劑中應(yīng)加槐花25g，大黃8g；患者皮膚顏色暗紅，皮損反復(fù)發(fā)作，呈斑塊狀，鱗屑厚，舌質(zhì)紫暗，屬氣血瘀滯型，應(yīng)在方劑中在加入雞血藤25g，丹參12g，桃仁10g；若女性患者月經(jīng)色暗，并在月經(jīng)來潮前皮損加重者，應(yīng)在方劑中加益母草20g，澤蘭15g；若患者紅斑糜爛，痂屑黏厚，皮損多位于腋窩、腹股溝等皺褶部位者，屬濕毒壅阻，應(yīng)在方劑中加以薏苡仁25g，北沙參12g，生地黃12g，麥冬12g，澤瀉8g，黃柏8g。煎服，早晚各一次。4周為1個療程，總療程8個月。對照組給予消銀顆粒3.5g，每日3次，療程3個月。

1.4 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮損完全消退，無明顯瘙癢，無新發(fā)皮損，療效指數(shù)＞90%；顯效：皮損明顯消退，癢感明顯緩解，療效指數(shù)60%；有效：皮損有所消退，癢感有所減輕，療效指數(shù)30%；未愈：皮損無消退或有新發(fā)皮損出現(xiàn)，瘙癢明顯或加重。總有效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組出現(xiàn)皮膚輕度瘙癢2例，出現(xiàn)皮膚輕度紅斑1例，出現(xiàn)血脂輕度升高1例。對上述癥狀均給予對癥處理后，癥狀緩解，未影響治療效果。對照組出現(xiàn)皮膚發(fā)紅3例。出現(xiàn)皮膚瘙癢4例，出現(xiàn)頭暈不適3例。均給予對癥處理后，癥狀緩解，患者自覺均能忍受，不影響治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

銀屑病又稱牛皮癬，祖國中醫(yī)稱之為“白疤”，據(jù)中醫(yī)文獻(xiàn)記載，曾有“松皮癬”、“蛇虱”、“白殼瘡”、“干癬”等多種病名。認(rèn)為血熱、血瘀是銀屑病發(fā)病的主要病機(jī)，臨床表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大小不等的丘疹、紅斑，表面覆蓋松散銀白色的鱗屑，邊界清楚，好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)及背部，將鱗屑刮除可見薄膜及露珠樣出血點(diǎn)。春、冬季節(jié)容易復(fù)發(fā)或癥狀加重，于夏、秋季多緩解。銀屑病是多基因遺傳與多因素誘導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病，可分為尋常型、紅皮病型、關(guān)節(jié)型、膿皰型，其中，臨床最多見的是尋常型。銀屑病的基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑，常給患者帶來極大痛苦。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因尚不明確，一般認(rèn)為和遺傳、病毒感染、自身免疫反應(yīng)、細(xì)菌感染、藥物因素及精神因素有關(guān)［2］，病程長，治療困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。治療的主要目的在于如何迅速控制病情、減少患者的復(fù)發(fā)率，目前尚無特效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為本病多因營血虧損，情志內(nèi)傷，血熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)壅滯，化燥生風(fēng)，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，肌膚失養(yǎng)，血熱生風(fēng)，耗液傷精而成。初起多因風(fēng)寒風(fēng)熱之邪侵犯肌膚，氣機(jī)不暢，肌膚失養(yǎng)，營血失和，氣血蘊(yùn)結(jié)肌膚而發(fā)；機(jī)體性情急躁或蘊(yùn)熱偏盛，導(dǎo)致心火內(nèi)生，或因飲食失節(jié)，氣機(jī)不順，郁積化熱，脾胃不和，內(nèi)外之邪相合，蘊(yùn)于血分，復(fù)受風(fēng)熱毒邪而發(fā)??；也有因濕熱蘊(yùn)積，阻于肌表而成；或病久陰血被耗，氣血失和，生風(fēng)化燥，經(jīng)脈阻滯而成頑疾?；蛞驓庋\(yùn)行不暢，素體營血不足，病久氣血耗傷，氣血瘀結(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈阻塞，肌膚失養(yǎng)所致。涼血解毒養(yǎng)陰湯方劑有板藍(lán)根、白花蛇舌草、生地黃、土茯苓、赤芍、紫草、牡丹皮、茜草、北沙參、山豆根、麥冬。北沙參、麥冬具有滋陰生津潤燥之功效，赤芍、牡丹皮具有清熱涼血、活血消瘀之功效；生地黃清熱涼血，山豆根具有滋陰解毒利咽，預(yù)防呼吸道疾患之功效，板藍(lán)根、茜草、山豆根、土茯苓、白花蛇舌草具有清熱解毒之功效。以上諸藥協(xié)同，具有養(yǎng)血潤燥、清熱涼血、祛風(fēng)止癢等作用。消銀顆粒是清熱涼血類藥物，其主要成分為紅花、生地、當(dāng)歸、金銀花、大青葉、玄參、防風(fēng)、牡丹皮、白醉皮、苦參、金銀花等l3味中藥組成，臨床治療多從血分辨證。地榆、丹參涼血活血、養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸、紅花活血化瘀。該藥具有抗過敏、消炎、增強(qiáng)免疫力、抑制表皮細(xì)胞增殖之功效。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為94%，對照組的總有效率為70%，觀察組顯著高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組出現(xiàn)皮膚輕度瘙癢2例，出現(xiàn)皮膚輕度紅斑1例，出現(xiàn)血脂輕度升高1例，對上述癥狀均給予對癥處理后，癥狀緩解，未影響治療效果。對照組出現(xiàn)皮膚發(fā)紅3例，出現(xiàn)皮膚瘙癢4例，出現(xiàn)頭暈不適3例，均給予對癥處理后，癥狀緩解，患者自覺均能忍受，不影響治療。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，涼血解毒養(yǎng)陰湯加減治療尋常型銀屑病的療效明顯，不良反應(yīng)小，值得推廣應(yīng)用。

［1］詹姆斯，伯杰，埃爾斯頓·安德魯斯.臨床皮膚病學(xué)［M］.第10版.北京：科學(xué)出版社，2008：203.

［2］顧煜，劉紅霞，張成會，等.中藥藥浴聯(lián)合NB－uVB照射治療尋常型銀屑病療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)，2009，23（4）：243－244.

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