鄧生明 陸用連 劉秀欽 龍建新 蔣兆定 梁 晟 鐘 彥

廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 欽州 535000

電針配合艾箱灸防治紫杉醇所致的周圍神經(jīng)毒性的臨床觀察

鄧生明 陸用連 劉秀欽 龍建新 蔣兆定 梁 晟 鐘 彥

廣西壯族自治區(qū)欽州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科，廣西 欽州 535000

目的：為中醫(yī)外治法在化療藥所致的周圍神經(jīng)毒性的規(guī)范化治療上的應(yīng)用提供理論與實(shí)踐參考。方法：選取我院收治的60例腫瘤患者作為臨床研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組均采用紫杉醇藥物進(jìn)行化療，觀察組則在常規(guī)化療的同時(shí)，予以電針配合艾箱灸治療；對(duì)照組予以口服甲鈷胺治療。并觀察兩組患者在紫杉醇所致周圍神經(jīng)毒性方面的防治作用。結(jié)果：觀察組周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率為50%（15/30），而對(duì)照組的周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率為90%（27/30），觀察組神經(jīng)毒性的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：電針配合艾箱灸能有效改善及降低紫杉醇的神經(jīng)毒性，適合在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

電針；艾箱灸；周圍神經(jīng)毒性；紫杉醇

紫杉醇（Paclitaxel，Taxol）是一種新型抗微管藥物，屬于廣譜抗腫瘤藥物，且有顯著的放射增敏效果。其臨床主要不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)毒性、過(guò)敏反應(yīng)、心血管毒性等。其中周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率約占全部患者的62%［1］，大劑量應(yīng)用時(shí)可高達(dá)87%。其臨床癥狀常表現(xiàn)為肢端呈手套、襪子狀的麻木、灼熱感，振動(dòng)感下降，深腱反射消失，進(jìn)一步發(fā)展則可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損。西醫(yī)療法中如神經(jīng)調(diào)節(jié)劑鈣鎂合劑，神經(jīng)保護(hù)劑愛(ài)維治，還原型谷胱甘肽等療效不明顯，或費(fèi)用昂貴。而中醫(yī)藥對(duì)腫瘤有獨(dú)特的認(rèn)識(shí)和療效，且其對(duì)腫瘤治療增效減毒的優(yōu)勢(shì)已被廣大臨床醫(yī)生認(rèn)同，本研究采用電針配合艾箱灸對(duì)紫杉醇所致的周圍神經(jīng)毒性進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年12月至2012年12月所收治的60例腫瘤患者作為臨床研究對(duì)象，卡氏評(píng)分大于60分。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例，其中觀察組男14例，女16例；年齡33～74歲，平均（61.5±7.9）歲；病程2月至4年。對(duì)照組男13例，女17例；年齡35～72歲，平均（61.3±7.5）歲；病程3月至5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 惡性腫瘤診斷參照中華人民共和國(guó)政司編寫《常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范》中的關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。分期標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）制定的TNM分期系統(tǒng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷確診的惡性腫瘤患者，如肺癌、鼻咽癌、乳腺癌及宮頸癌等。②心、肝、腎、骨髓等主要器官功能正常；③卡氏評(píng)分大于60分者，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，年齡在18～75歲；④化療過(guò)程使用紫杉醇化療；⑤出院后能接受隨訪，依從性好的患者；⑥同意接受化療的患者；⑦非妊娠期及哺乳期婦女；⑧中醫(yī)辯證為瘀血內(nèi)阻證。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于18歲，大于75歲的患者；③不同意接受化療；④卡氏評(píng)分小于60分；⑤控制及無(wú)自知力的腦或腦膜轉(zhuǎn)移；⑥合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害。⑦處于妊娠期和哺乳期的女性；⑧存在研究者認(rèn)為不能進(jìn)行試驗(yàn)的其他嚴(yán)重疾病；⑨原有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，可能引起末梢感覺(jué)異常的糖尿病患者。⑩已知對(duì)本試驗(yàn)中藥物有3或4度過(guò)敏者，不能理解或表達(dá)知情同意，依從性差者。

1.5 治療方式 兩組均采用紫杉醇藥物進(jìn)行化療，化療劑量135～175mg/m2。①對(duì)照組予以口服甲鈷胺治療，從化療前1天開(kāi)始，至化療結(jié)束后第6天。②觀察組則在常規(guī)化療的同時(shí)，予以電針配合艾箱灸治療。電針穴位：足三里（雙）、解溪（雙）、合谷（雙）、關(guān)元。方法：患者取臥位，常規(guī)消毒，用1～2寸不銹鋼毫針，先直刺進(jìn)針，得氣后采用電針治療儀治療，電流強(qiáng)度以病人能忍受為宜。采用疏密波，頻率為10～15次/分鐘，輸出強(qiáng)度由“0”位開(kāi)始，逐漸加大，以針刺部位附近肌肉輕微顫動(dòng)或患者耐受為度。每次留針30分鐘，留針完畢后在足底及手背上各放置一艾灸盒，每次灸半根艾條的艾絨量，以舒適為度，每天1次，從化療前1天開(kāi)始，至化療結(jié)束后第6天。兩組患者治療均以21天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 神經(jīng)毒性變化：對(duì)兩組病人在化療前及化療結(jié)束時(shí)比較神經(jīng)毒性反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，參照NCI周圍神經(jīng)毒性分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：無(wú)。I級(jí)：腱反射減弱或者感覺(jué)異常，但不影響功能，II級(jí)：腱反射減弱或者感覺(jué)異常，已影響功能，但不影響日常活動(dòng)，III級(jí)：腱反射消失，感覺(jué)喪失或者感覺(jué)異常影響了日?；顒?dòng)，IV級(jí)：永久性感覺(jué)喪失和功能障礙。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料：用兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率為50%（15/30），而對(duì)照組的周圍神經(jīng)毒性發(fā)生率為90%（27/30），觀察組神經(jīng)毒性的發(fā)生率及嚴(yán)重程度明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者感覺(jué)神經(jīng)毒性發(fā)生情況比較

3 討論

周圍神經(jīng)毒性是化療藥物當(dāng)中常見(jiàn)的不良反應(yīng)，其程度主要和藥物種類、給藥方案與劑量以及患者的體質(zhì)相關(guān)［2］。其屬中醫(yī)“痹癥·血痹”范疇，究其病因，多為正氣虧虛，加之邪毒內(nèi)侵而成。腫瘤患者，多久病正虛，而化療之藥均為有毒之品，更損傷正氣，以致出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺(jué)減退等癥。其病機(jī)則為正氣不足，復(fù)加邪毒內(nèi)侵，以致氣機(jī)阻滯，血行不暢，脈絡(luò)瘀滯，氣血不能達(dá)于四末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)，而致肢體疼痛、麻木和感覺(jué)異常等癥。

本研究采用電針配合艾箱灸對(duì)紫杉醇所致神經(jīng)毒性進(jìn)行防治，我們選取足三里（雙）、解溪（雙）、合谷（雙）、關(guān)元穴，其中足三里、解溪分別屬足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴及經(jīng)穴，合谷屬手陽(yáng)明經(jīng)原穴，關(guān)元屬任脈穴，諸穴合用共奏活血、通絡(luò)、補(bǔ)氣之效?；熀蠡颊咚a(chǎn)生的周圍神經(jīng)毒性為正氣不足，復(fù)加邪毒內(nèi)侵，以致氣機(jī)阻滯，血行不暢所致，因此上穴合用防治效果顯著。采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋，電針可提高患者的細(xì)胞免疫功能，同時(shí)降低化療不良反應(yīng)，療效更優(yōu)于藥物治療。艾葉是菊科草本植物艾的葉子，艾灸是傳統(tǒng)療法，通過(guò)熱力深入肌膚和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，從而可起到溫通調(diào)氣血之用［3］。兩法合用，可疏通經(jīng)絡(luò)，提高患者的細(xì)胞免疫力，令紫杉醇所致神經(jīng)毒性的程度降低。

綜上所述，電針配合艾箱灸能有效改善及降低紫杉醇的神經(jīng)毒性，該法適合在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用，其對(duì)改善紫杉醇化療患者生活質(zhì)量的作用也值得進(jìn)一步研究。

［1］周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué) ［M］.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：344.

［2］郭軍，何芙蓉，孟華，等.針刺治療對(duì)紫杉醇所致的神經(jīng)毒性反應(yīng)的控制作用［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，9（41）：10，36.

［3］李秀麗，蔣云姣，趙麗平.中藥穴位敷貼加艾箱灸預(yù)防癌癥化療患者便秘的效果觀察［J］.內(nèi)科，2012，7（3）：284－285.

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