李 燕 王海彬

新疆維吾爾自治區(qū)哈密市人民醫(yī)院，新疆 哈密 839000

慢性腎小球腎炎又稱慢性腎炎，主要以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，可發(fā)病于任何年齡，但以中青年為主，男性多見，可有不同程度的腎功能減退，病情遷延，呈漸進性發(fā)展，最終可致慢性腎衰竭。在美國和歐洲，慢性腎炎是導致終末期腎病(ESRD)排位第三的病因，在美國ESRD發(fā)病率中占10%～15%，在發(fā)展中國家包括我國，慢性腎炎則是引起ESRD的主要病因［1］。在臨床治療中，目前尚無滿意的標準治療方案，我科以加減真武湯配合西藥治療慢性腎炎，取得明顯臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例來源 收集2011年3月至2012年9月慢性腎小球腎炎我院門診及住院病人。

1.2 診斷標準 按照《腎臟病診斷與治療及療效表針專題討論紀要》中慢性腎炎的診斷標準［2］:①長期持續(xù)性蛋白尿和(或)血尿(或)管型尿;②有較長期的高血壓、輕度腎功能損害或 (和)水腫;③腎功能損害不停的加重，最終腎衰竭;④在排除繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎后可診斷。

1.3 中醫(yī)分型 ①風邪外感:原有頭面浮腫病史，最近加重，小便短少，并伴有惡寒發(fā)熱咳嗽氣急的表證，舌苔薄白或薄黃，脈滑或沉或浮。②濕熱壅盛:眼瞼浮腫波及全身，小便短少，身體困重，口苦胸悶，皮膚瘡瘍，納呆便溏，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。③肺脾氣虛:水腫不明顯或僅有晨起眼瞼浮腫，面色萎黃，神疲氣乏，氣短懶言，納呆便溏，自汗惡風，易感冒，舌苔薄白或薄膩，脈細無力。④脾腎陽虛:全身浮腫，腰以下為甚，或者伴有腹水、胸水，腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，面色晄白，小便清長納少便溏，或有陽痿、早泄、遺精，舌淡胖，苔薄白或薄膩，脈沉遲。⑤陰虛血瘀:浮腫不甚，小便短赤，血尿或蛋白尿，腰膝酸軟或腰部刺痛，面色晦暗，五心煩熱，口干咽燥，心悸失眠，舌質暗紅或有瘀斑，脈細澀。⑥氣陰兩虛:浮腫不甚小便短赤，頭暈目眩，耳鳴，腰膝酸軟，神疲乏力，少氣懶言，自汗或盜汗，五心煩熱或午后低熱，口干咽燥，心悸失眠舌苔薄白，脈細數(shù)無力。⑦陰陽兩虛:腰膝酸軟，神疲乏力，氣短懶言，面色晄白或萎黃不澤，畏寒肢冷，眼瞼、下肢輕度浮腫，小便短少，舌淡苔薄白，或舌紅少苔，脈沉細無力［3］。

1.4 納入標準 ①年齡20～60歲，病程1年以上，處于非急性發(fā)作期的慢性腎小球腎炎的患者;②一月內未系統(tǒng)使用其它治療藥物;③愿意積極配合治療的門診及住院病例;④無嚴重心、腦、肝疾病;⑤無惡性腫瘤患者。

1.5 排除標準 ①處于急性發(fā)作期患者;②由其他嚴重原發(fā)性疾病，原因引起蛋白尿血尿以及高血壓等癥狀的患者;③嚴重心、肝功能不全者;④免疫功能明顯低下的腫瘤或長期使用免疫抑制劑者或HIV陽性者。

1.6 剔除標準 ①不遵醫(yī)囑用藥者或治療期間合用其他有效藥物者;②治療中因不良反應終止治療者，但計入不良反應內;③因各種原因中斷隨訪、治療者;④治療過程中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤者;⑤因各種原因導致病例資料記錄不全，影響療效評價者。

1.7 一般資料 2011年3月至2012年9月在我院門診及住院確診為慢性腎炎者，經統(tǒng)計共為81人，失訪者13例，符合臨床研究者68例，隨機為兩組。治療組36例，其中男23例，女13例，年齡21歲～64歲，平均年齡32.3歲，病程1～4年;對照組32例，其中男20例，女12例，年齡20歲～60歲，平均年齡29.6歲，病程1～3.5年。兩組病例在性別、年齡、病程無明顯差異 (P＞0.05)。

2 治療方法

對照組:常規(guī)治療，適當休息，避免劇烈運動，低鹽飲食，如有大量蛋白尿而腎功能正常，應增加蛋白攝入量，每日約100g;有腎功能受損的給予優(yōu)質低蛋白飲食，每日約40g;利尿劑控制水腫;血管緊張素轉換酶抑制劑控制血壓，持續(xù)血壓不將者選擇聯(lián)合藥物降壓;控制感染，及時糾正水、電解質的紊亂。治療組:在對照組治療基礎上加用真武湯:制附子9g，茯苓9g，白芍9g，白術6g，生姜9g。風邪外感者加用蘇葉、麻黃;有高血壓者加用鉤藤、天麻;血尿者加用山茱萸、桑螵蛸。

3 療效判定與統(tǒng)計學方法

3.1 療效評定標準 依照國家衛(wèi)生部1993年治療標準: (1)完全緩解:水腫，腎實質性高血壓等癥狀與體征完全消失，尿紅細胞持續(xù)陰性，蛋白尿持續(xù)陰性，尿蛋白量＜0.2g/24h，血清肌酐測定較基礎值下降。 (2)基本緩解:癥狀與體征基本消失，蛋白尿持續(xù)減少＞50%，尿紅細胞正常，血清肌酐測定較基礎值無變化或升高＜50%。(3)有效:癥狀和體征明顯好轉，蛋白尿減少＞25%，尿紅細胞減少＞25%，血清肌酐測定較基礎升高＜100%。(4)無效:臨床表現(xiàn)與實驗室檢查無改善。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0數(shù)理統(tǒng)計軟件包計算，計數(shù)資料采用χ2檢驗;計量資料均用 (±s)表示，符合正態(tài)分布且方差齊性，則采用t檢驗，不符合正態(tài)分布，則采用Wilcoxon秩和檢驗。以P＜0.05為有差異，具有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較表(例)

治療組36例，完全緩解8例，基本緩解22例，有效2例，無效4例，總有效率89.89%;對照組32例，完全緩解8例，基本緩解11例，有效2例，無效11例，總有效率65.63% 。經統(tǒng)計學處理，治療組基本緩解病例數(shù)較對照組多，經卡方檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學差異;治療組總有效率較對照組高，經卡方檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

5 討論

慢性腎小球腎炎屬于祖國醫(yī)學“腎水”、“虛勞”，“水腫”等范疇，多因風邪上擾首先犯肺，肺失宣肅，運化水液功能失常，母病及子，傳變至腎，肺腎受損，波及于脾，故肺、脾、腎的虛損是慢性腎炎的病理基礎［4］。久病入絡，脈絡受損，繼而出現(xiàn)血瘀，表現(xiàn)為血尿等癥狀。治療上以補腎益氣、化濕祛瘀、調節(jié)氣機為為主。真武湯以附子為君藥，溫腎助陽，以化氣行水，兼暖脾土，以溫運水濕。臣以茯苓利水滲濕，使水邪從小便去，白術健脾燥濕，佐以生姜溫散，白芍利小便以行水氣，此組方有溫脾腎以助陽，利小便以祛水邪之效。

本研究提示加減真武湯聯(lián)合西醫(yī)治療慢性腎小球腎炎可明顯改善癥狀，提高患者生活質量，值得臨床推廣。其作用機制可能在于調節(jié)滲透壓調定點，減少抗利尿激素的分泌，促進Na+、K+排泄，以及對體內水、電解質的平衡有一定的作用。

［1］葉任高.臨床腎臟病學［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 197－200.

［2］葉任高，陳裕盛，方敬愛.腎臟病診斷與治療及療效標準專題討論紀要［J］.中國中西醫(yī)結合腎病雜志，2003，4(6):335－357.

［3］魏漢林，向楠，巴元明，李海林，中醫(yī)腎病學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:2.

［4］張大宇，實用中醫(yī)腎病學［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，1990:5.