段愛多

云南省紅河州建水縣婦幼保健院，云南 建水 654300

欣母沛與中草藥結(jié)合保守治療宮外孕療效觀察

段愛多

云南省紅河州建水縣婦幼保健院，云南 建水 654300

目的：探討欣母沛與中草藥在宮外孕藥物保守治療中的效果。方法：選取2010年2月至2011年5月我院收治的宮外孕患者80例，隨機將80例患者分為兩組，對照組采用甲氨蝶呤＋米非司酮治療，實驗組在此基礎(chǔ)上輔用欣母沛和中草藥治療。結(jié)果：實驗組成功36例，失敗4例，有效率為90.0%；對照組成功34例，失敗6例，有效率為85.0%，有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。實驗組血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、陰道停止流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：欣母沛和中藥殺胚湯可縮短患者治療時間，縮短回復(fù)時間，幫助患者保留生育功能。

宮外孕；欣母沛；中藥殺胚湯；米非司酮；甲氨蝶呤

近年來，宮外孕的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，宮外孕急性發(fā)作可引起大出血，若得不到及時搶救，可危及生命。隨著B超、血清標志物檢測技術(shù)的發(fā)展，大部分宮外孕患者未破裂前即可診斷，同時由于宮外孕發(fā)病人群的年輕化和保存生育能力的要求，保守治療成為治療宮外孕的一種主要方法。

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療宮外孕是一種療效確切的方法。甲氨蝶呤通過抑制細胞內(nèi)DNA、RNA、蛋白質(zhì)的合成，從而促使滋養(yǎng)細胞死亡，米非司酮作用于子宮內(nèi)膜產(chǎn)生較強的抗孕酮作用，促進絨毛組織變性、壞死，黃體溶解，胚胎死亡。但在臨床保守治療過程中，發(fā)現(xiàn)出血及藥物不良反應(yīng)較多，為此筆者使用欣母沛和中草藥配伍甲氨蝶呤、米非司酮治療，取得很好的效果，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月至2011年5月我院收治的宮外孕患者80例，孕齡5～10周，年齡18～30歲，平均23.2±5.3歲。經(jīng)產(chǎn)婦24例，未產(chǎn)婦56例。31例患者有不同次數(shù)的流產(chǎn)史，最多4次。納入標準：（1）未發(fā)生破裂或流產(chǎn)，無明顯腹痛，生命體征平穩(wěn)；（2）B超測定附件區(qū)妊娠包塊直徑＜5cm，無盆腔積液，無活動性出血；（3）血清－βHCG＜2000U/L；（4）血常規(guī)，肝、腎功能檢查無異常；（5）排除無宮頸妊娠及宮角妊娠。隨機將80例患者分為兩組，對照組采用甲氨蝶呤＋米非司酮治療，實驗組在此基礎(chǔ)上輔用欣母沛和中草藥治療。兩組患者年齡、病程、停經(jīng)時間、B超檢查結(jié)果等資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組：甲氨蝶呤50mg/m2（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20044282），肌肉注射；米非司酮50mg（浙江仙據(jù)制藥股份有限公司，國藥準字H10950202），口服，1日2次，連用3d。對照組在此基礎(chǔ)上輔用中藥殺胚湯，丹參20g，金銀花15g，赤芍9g，水蛭6g，益母草12g，三棱9g，莪術(shù)9g，生大黃9g，黨參12g，黃芪15g，桃仁9g，魚腥草15g，紅花9g，天花粉15g。水煎，每日一劑。欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20070251），臀部肌肉注射250μg，可重復(fù)使用，間隔時間15min以上。

1.3 觀察指標 患者臥床休息，密切觀察患者體溫、血壓、脈搏等生命體征，每周進行一次血清β－HCG檢查、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查，觀察患者的腹痛、陰道流血情況及副作用。

1.4 療效標準 成功：臨床癥狀消失，陰道流血停止，無下腹疼痛，血清β－HCG＜3.0m IU/ml，B超檢查腹腔、盆腔內(nèi)包塊吸收，或包塊縮?。?/2。失敗：治療過程中腹腔包塊未縮小或出現(xiàn)增大，血清β－HCG維持高值或出現(xiàn)升高，患者或出現(xiàn)下腹劇烈疼痛，有血液動力學(xué)改變，腹腔、盆腔多量流動性血液，需要手術(shù)治療。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 實驗組成功36例，失敗4例，有效率為90.0%；對照組成功34例，失敗6例，有效率為85.0%，有效率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

表1 治療效果對比（例）

2.2 血清β－HCG、陰道流血、月經(jīng) 實驗組血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、陰道停止流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間均優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者均有不同程度的胃腸道反應(yīng)，惡心、嘔吐、腹瀉、口腔潰瘍等，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度肝功能異常。胃腸道未經(jīng)特殊處理后自行緩解，輕度肝功能異常者給予保肝藥物后好轉(zhuǎn)。兩組患者不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

受精卵在子宮腔外的部位著床發(fā)育成為宮外孕，一般發(fā)生在輸卵管發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位、輸卵管結(jié)扎再通、節(jié)育環(huán)及宮外孕病史的婦女。隨著宮外孕診斷技術(shù)的提高和人們對宮外孕的認識加深，大部分宮外孕可在破裂前得到診治，也為藥物保守治療提供了條件。藥物保守治療由于避免了手術(shù)的創(chuàng)傷，為患者盡可能的保留了生育功能，已受到醫(yī)生和患者廣泛的關(guān)注。近年來米非司酮、甲氨蝶呤保守治療宮外孕已證明有確切的療效。

臨床使用中我們發(fā)現(xiàn)米非司酮和甲氨蝶呤保守治療效果較好，但陰道出血時間較長，出血量較大，為此本研究加用欣母沛和中藥殺胚湯治療。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）為前列腺素的衍生物，可將鈣離子帶入細胞，促進子宮收縮和縮復(fù)，致使子宮和胎盤處的血竇關(guān)閉，減少出血。中藥殺胚湯方中丹參為君藥，具有安神涼血消癰之效，與諸藥合用共奏化瘀止血、殺胚消癥、活血理氣之效。在研究結(jié)果中，兩組患者的治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。在血清β－HCG轉(zhuǎn)陰時間、陰道停止流血時間、月經(jīng)恢復(fù)正常時間方面，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明加用欣母沛和中藥殺胚湯可以顯著減少藥物保守治療的時間及出血，為患者恢復(fù)月經(jīng)，恢復(fù)身體健康提供很好的保障。欣母沛具有惡心、嘔吐、心率增快、腹瀉等不良反應(yīng)。在本研究中，兩組患者的不良反應(yīng)對比均無顯著差異，說明欣母沛未加重甲氨蝶呤和米非司酮的副作用。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科［M］.第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1824－1825.

［2］曹永利.甲氨蝶呤米非司酮用于宮外孕保守治療對照研究 ［J］.山西醫(yī)藥雜志，2004，33（5）：418－419.

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1007－8517（2013）06－0072－01

2013.01.28）