周金長

廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院眼科，廣東 韶關(guān) 512023

爆破模式與脈沖模式在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中的臨床效果對比研究

周金長

廣東省韶關(guān)市鐵路醫(yī)院眼科，廣東 韶關(guān) 512023

目的：對比分析爆破模式與脈沖模式在超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)中的臨床效果。方法：對2010年9月至2012年9月采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的爆破模式（爆破組，n＝150）和脈沖模式（脈沖組，n＝150）治療的300例白內(nèi)障患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：爆破組的超聲能量和超聲時間都顯著地小于脈沖組，手術(shù)后1天的矯正視力顯著地優(yōu)于脈沖組，兩組的囊膜破裂率無顯著地差異。結(jié)論：與脈沖模式超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障相比，使用爆破模式的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障具有超聲能量少、超聲時間短、損傷小、恢復快等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

爆破模式；脈沖模式；超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)；療效

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的療效在近年來得到了醫(yī)生和患者的廣泛認可。按照其基本能量模式可以分為脈沖、連續(xù)、爆破三種基本模式，其中爆破模式是近年來開展的一種新型的模式［1，2］。為了探討爆破模式的臨床療效特點，本文對2010年9月至2012年9月采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的爆破模式治療的150例和脈沖模式治療的150例白內(nèi)障的臨床資料進行回顧性分析，以期了解超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的爆破模式和脈沖模式治療白內(nèi)障的臨床特點，為更加合理有效的選擇手術(shù)模式治療白內(nèi)障提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2010年9月至2012年9月收治的300例（共300眼）白內(nèi)障患者，隨機分為爆破模式組（爆破組）和脈沖模式組（脈沖組）。爆破組共150例，男76例，女74例，年齡46～82歲，平均年齡（69.98± 10.52）歲，按晶體核硬度Emery分級：Ⅲ級89例，Ⅳ級61例，患眼術(shù)前矯正視力0.11±0.04。脈沖組共150例，男77例，女73例，年齡48～81歲，平均年齡（71.01± 11.06）歲，按晶體核硬度Emery分級：Ⅲ級92例，Ⅳ級58例，患眼術(shù)前矯正視力0.12±0.03。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 手術(shù)方法 兩組均采用常規(guī)手術(shù)方法。爆破組：最大負壓為400 mmHg，爆破時間為30 ms，流量為35～40m l/min，最大能量為60%，腳踏板線性控制爆破次數(shù)。脈沖組，最大負壓為300 mmHg，脈沖頻率為10次/s，流量為30 ml/min，最大能量為60%。

1.3 數(shù)據(jù)采集及評價指標 觀察并記錄兩組患者的術(shù)中實際使用的超聲能量和時間，手術(shù)前和手術(shù)后1天的矯正視力及囊膜破裂率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析；計量數(shù)據(jù)用±s表示，計數(shù)數(shù)據(jù)用t表示，數(shù)據(jù)采用單因素方差分析或χ2，統(tǒng)計學顯著水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者實際使用的超聲能量和時間，手術(shù)前和手術(shù)后1天的矯正視力及囊膜破裂率情況見表1。爆破組的超聲能量和超聲時間都顯著地小于脈沖組（P＜0.05），手術(shù)后1天的矯正視力顯著地優(yōu)于脈沖組（P＜0.05），兩組的囊膜破裂率無顯著地差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者實際使用的超聲能量和時間，手術(shù)前和手術(shù)后1天的矯正視力及囊膜破裂率比較（±s）

表1 兩組患者實際使用的超聲能量和時間，手術(shù)前和手術(shù)后1天的矯正視力及囊膜破裂率比較（±s）

分組 超聲能量（%） 超聲時間（s） 手術(shù)前矯正視力 手術(shù)后矯正視力 囊膜破裂率（%）爆破組 1.98±0.11 26.02±8.62 0.11±0.04 0.62±0.12 1.33脈沖組 21.16±6.54 128.41±54.26 0.12±0.03 0.43±0.08 2.00

3 討論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)是目前治療白內(nèi)障的理想方法之一，具有切口微小、手術(shù)時間短、恢復快等優(yōu)勢［3］。但是如果對超聲能量和時間掌握不好，容易造成手術(shù)后角膜水腫，影響視力。爆破和脈沖兩種模式的超聲能量的釋放方式不同，爆破模式為瞬間釋放，每次時間約為100 ms，因此實際使用超聲時間約為數(shù)十秒。另外，爆破模式的能量間隔和時間可由醫(yī)生控制，只有當晶體核完全堵塞吸引頭時再釋放能量，保證了每次釋放的能量都能有效地作用在晶體核，防止外泄，降低了熱損傷，能有效地保護角膜內(nèi)皮。而脈沖模式的超聲能量呈線性間斷或連續(xù)提升，其有效超聲時間常常達到數(shù)分鐘，并且容易造成超聲能量浪費［4，5］。

本文結(jié)果顯示爆破組的超聲能量和超聲時間都顯著地小于脈沖組，手術(shù)后1天的矯正視力顯著地優(yōu)于脈沖組，與文獻報道一致［4］，顯示出爆破模式的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)更能體現(xiàn)其治療白內(nèi)障的優(yōu)勢。

綜上所述，使用爆破模式的超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療白內(nèi)障同脈沖模式治療白內(nèi)障相比具有超聲能量少、超聲時間短、損傷小、恢復快等優(yōu)勢，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］朱明明，孫倩，黃建南，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)后干眼相關(guān)癥狀對生存質(zhì)量的影響及其評估方法［J］.上海交通大學學報（醫(yī)學版），2012，32（2）：202－206.

［2］徐慧云，趙瑜，強亞紅，等.白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)配合中常見問題及對策［J］.中國誤診學雜志，2010，10（29）：7139－7140.

［3］張志文.超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合鞏膜外冷凝治療51例視網(wǎng)膜脫離合并白內(nèi)障的療效分析［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2011，4：74.

［4］林碧娟，林郁，俞曉藝，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的爆破模式與脈沖模式臨床效果對比［J］.新醫(yī)學2006，37（6）：364－365.

［5］郭疆，司馬晶，王抗美，等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)四種娩核方式的對比觀察［J］.臨床眼科雜，2012，20（2）：158－161.

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1007－8517（2013）06－0076－01

2013.01.12）