蔡昭美

廣西壯族自治區(qū)北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100

重度子癇前期182例臨床診治體會

蔡昭美

廣西壯族自治區(qū)北海市衛(wèi)生學(xué)校附屬醫(yī)院，廣西 北海 536100

目的：探討重度子癇前期的臨床治療效果。方法：對我院收治的重度子癇前期患者182例臨床資料進(jìn)行匯總分析，依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組90例和觀察組92例。結(jié)果：觀察組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療后收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療重度子癇前期效果明顯，具有較好的妊娠結(jié)局和預(yù)后。

硫酸鎂；酚妥拉明；硝苯地平；重度子癇前期

重度子癇前期是婦產(chǎn)科常見疾病，是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，常會合并嚴(yán)重的并發(fā)癥，如顱內(nèi)并發(fā)癥、心衰、肺水腫、腎衰、胎盤早剝、產(chǎn)后大出血及DIC等［12］。選擇合適的解痙、鎮(zhèn)靜及降壓治療方法，是我科室研究的熱點問題。筆者通過對我院收治的重度子癇前期患者臨床資料進(jìn)行匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2010年1月至2012年2月婦產(chǎn)科收治的重度子癇前期患者182例臨床資料進(jìn)行匯總分析，年齡23～39歲，平均年齡（33.6±4.5）歲，孕周情況：29～38周，平均孕周（34.2±3.9）周，其中初產(chǎn)婦92例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。182例重度子癇前期患者的臨床診斷均參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中關(guān)于重度子癇前期臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為重度子癇前期。重度子癇前期182例依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)治療組）90例和觀察組（硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療組）92例，兩組重度子癇前期患者一般資料經(jīng)比較和分析，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法 對照組 靜脈滴注5%葡萄糖液500m l聯(lián)合25%硫酸鎂30ml，1g/h進(jìn)行滴入，同時根據(jù)臨床需要給予針對性的基礎(chǔ)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加入20mg酚妥拉明，起初30min滴入酚妥拉明10mg，根據(jù)孕產(chǎn)婦血壓水平情況對滴速進(jìn)行調(diào)節(jié)，口服硝苯地平控釋片20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療前后收縮壓和舒張壓變化水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料通過t檢驗分析，記數(shù)資料通過卡方檢驗分析，P＜0.05，研究結(jié)果的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療前后收縮壓和舒張壓變化水平（如表1）：觀察組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療后收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化（±s）

表1 兩組治療前后收縮壓和舒張壓變化（±s）

收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后對照組組別 例數(shù)90 153.0±9.2 143.2±6.5 90.3±7.5 85.8±5.9觀察組 92 154.0±9.3 132.1±6.7 90.5±7.4 80.3±5.1 t值 0.73 11.34 0.18 6.73 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

重度子癇前期是婦產(chǎn)科常見急癥，其進(jìn)展快、危險性大，尤其是孕婦，如果治療不當(dāng)可能出現(xiàn)子癇，嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局，威脅母嬰的生命安全［3］。重度子癇前期往往出現(xiàn)全身小血管痙攣和高血壓臨床表現(xiàn)，孕產(chǎn)婦可能持續(xù)的抽搐、昏迷、視網(wǎng)膜血管痙攣甚至蛋白尿等癥狀［4］。臨床治療原則是改善孕產(chǎn)婦的血流狀態(tài)、解除痙攣、降低血壓、增加心輸出量，改善血液循環(huán)狀態(tài)。筆者對重度子癇前期臨床治療進(jìn)行如下探討，擬分析硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療重度子癇前期的療效。硫酸鎂是對照組用的常規(guī)藥物，一般情況下，妊娠孕產(chǎn)婦血清中鎂離子濃度0.75mmol/L～1mmol/L，采用靜脈輸注硫酸鎂，對孕產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效的抑制，松弛骨骼肌，舒張血管，降低血管外周阻力，進(jìn)而起到降壓和解痙的作用。酚妥拉明屬于α受體阻斷劑，幫助肺動脈平滑肌和支氣管舒張，擴(kuò)張血管，對心肌收縮力有反射性的增強(qiáng)，促進(jìn)心臟輸出量增多，對腎臟血流量形成一定的增加，利于消除心源性水腫。硝苯地平是二氫吡啶類鈣拮抗劑，①其可以選擇性抑制對進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)鈣離子；②抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)庫釋放，從而不會改變血漿鈣離子濃度；③舒張正常供血區(qū)和缺血區(qū)的冠狀動脈，通過拮抗麥角新堿誘發(fā)，緩解冠狀動脈痙攣的發(fā)生，增加心肌細(xì)胞氧的供應(yīng)，解除和預(yù)防冠脈痙攣的發(fā)生率；④對心肌收縮進(jìn)行抑制，從而降低心肌代謝，大大的降低心肌負(fù)荷；⑤舒張外周血管的阻力，有效的降低收縮壓和舒張壓。筆者通過對我院重度子癇前期患者臨床資料進(jìn)行匯總分析，重度子癇前期患者182例依據(jù)治療方式不同進(jìn)行分組，對照組（常規(guī)治療組）90例和觀察組（硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療組）92例，結(jié)果表明，觀察組重度子癇前期孕產(chǎn)婦治療后收縮壓和舒張壓均優(yōu)于對照組。綜上所述，硫酸鎂、酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療重度子癇前期效果明顯，具有較好的妊娠結(jié)局和預(yù)后。

［1］宋娜娜，劉寧，金美峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征76例臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（9）：475－476.

［2］崔柳柳.硫酸鎂與酚妥拉明和硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓綜合征的療效分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（20）：3119.

［3］王曉君.酚妥拉明與硫酸鎂治療妊娠高血壓危象觀察 ［J］.中國婦幼健康研究，2008，19（3）：298－299.

［4］汪映華.心痛定聯(lián)合酚妥拉明、硫酸鎂治療妊娠高血壓100例分析［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，30（2）：251－252.

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1007－8517（2013）06－0078－01

2013.01.16）