甄 波

廣東省江門市中心醫(yī)院婦科，廣東 江門 529000

甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的療效評價

甄 波

廣東省江門市中心醫(yī)院婦科，廣東 江門 529000

目的：探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效。方法：選取我院藥物保守治療的宮外孕患者60例，隨機分為觀察組（用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療）和對照組（單用甲氨蝶呤治療），監(jiān)測治療后第4、7天血β－HCG值下降的百分比，治愈時間、治愈率及甲氨蝶呤的治療量。結果：觀察組治療后第4、7天血β－HCG分別下降25%、43%，治愈率96.7%。對照組治療后的第4、7天血β－HCG分別下降15%、30%，治愈率83.3%。兩組治療后第4、7天血β－HCG下降百分比間有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。兩組甲氨蝶呤治療量無統(tǒng)計學差異。結論：甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕療效明顯，抑制胚胎生長作用優(yōu)于單用甲氨蝶呤組。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕

宮外孕又名異位妊娠，指胚胎著床于宮腔以外的任何部位。宮外孕保守治療的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮和中成藥。本文將甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕與單用甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床療效作一闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2008年1月至2011年1月我院確診的符合宮外孕藥物保守治療標準的患者60例，隨機分成觀察組和對照組，觀察組用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，對照組用甲氨蝶呤治療。兩組間平均年齡（23±8.9）歲，身高、體重、孕齡、血β－HCG值等一般資料無統(tǒng)計學差異。

1.2 宮外孕藥物保守治療標準 ①無藥物治療的禁忌癥；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產；③輸卵管妊娠包塊直徑＜4cm；④血β－HCG＜2000U/L；⑤無明顯內出血。

1.2 治療方法 觀察組治療第一天肌注50mg甲氨蝶呤，同時口服米非司酮50mg，bid，共三天；對照組治療第一天肌注50mg甲氨蝶呤。

1.3 觀察指標 觀察兩組治療后第4、7天血β－HCG下降的百分比；治愈率；甲氨蝶呤治療量。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，組內采用均數(shù)±標準差，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 觀察組治療后的第4、7天血β－HCG平均下降25%、43%；對照組治療后的第4、7天血β－HCG平均下降15%、30%，兩組之間相比P＜0.05，有統(tǒng)計學差異。

2.2 觀察組治愈29例，成功率96.7%，對照組治愈25例，成功率83.3%，兩組間比較有統(tǒng)計學差異，P＜0.05。

2.3 觀察組甲氨蝶呤治療量（124±26）mg，米非司酮450mg；對照組甲氨蝶呤治療量（166±24）mg，兩組間甲氨蝶呤治療量比較無統(tǒng)計學差異，見表1。

表1 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效比較（±s，%）

表1 甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療宮外孕的臨床療效比較（±s，%）

組別 例數(shù)治療后第4天血β－HCG下降的百分比（/%）治療后第7天血β－HCG下降的百分比（/%）甲氨蝶呤劑量（/mg）治愈率（n，%）觀察組30 25 43 124±26 29（96.7）對照組30 15 30 166±24 25（83.3）P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

近年來宮外孕患者逐漸增多，且有年輕化的趨勢。通過血β－HCG及婦科B超的監(jiān)測，大部分宮外孕患者在出現(xiàn)腹痛、包塊破裂大出血前就被確診為異位妊娠。宮外孕的治療方法包括期待療法、藥物療法和手術療法。對于符合藥物保守治療標準的、要求保留生育能力的年輕女性，可行藥物治療。臨床上廣泛應用甲氨蝶呤行宮外孕的保守治療。甲氨蝶呤治療宮外孕的機制是通過抑制滋養(yǎng)絨毛細胞增生，致胚胎組織壞死、脫落及吸收。本研究中觀察組治療后第4日和第7日血β－HCG下降的百分比高于對照組，說明聯(lián)合組抑制滋養(yǎng)絨毛細胞增生的效果確切有效、快捷。由于甲氨蝶呤治療宮外孕未必每例均獲成功，對于血β－HCG下降的百分比小于15%者，需重復劑量治療，直至血β－HCG降至5U/L。本研究中觀察組平均所用甲氨蝶呤劑量與對照組間相比無統(tǒng)計學差異，但所用甲氨蝶呤的病例較觀察組多。

米非司酮為孕激素拮抗劑，可競爭孕酮受體，抑制孕激素的活性，使妊娠組織變性、壞死，從而終止妊娠。臨床應用米非司酮終止早期妊娠和中期妊娠，療效顯著。本研究利用米非司酮的藥理作用，與甲氨蝶呤聯(lián)合治療宮外孕，從兩方面抑制了滋養(yǎng)細胞的生長，促進血β－HCG下降的效果比單用甲氨蝶呤強，有效降低包塊增大、破裂的風險，提高了藥物保守治療的安全性。宋華東等［2］用meta分析法證實甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮可提高治療宮外孕的安全性，并降低甲氨蝶呤的不良反應。

甲氨蝶呤可影響消化系統(tǒng)、骨髓造血系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等。甲氨蝶呤治療宮外孕中常見不良反應為腹痛［3］、惡心、嘔吐和白細胞減低。本研究中對照組甲氨蝶呤量較觀察組多，對照組中發(fā)生惡心、嘔吐、骨髓抑制的病例較觀察組多。聯(lián)合治療降低了甲氨蝶呤的治療量，減少了副反應的發(fā)生率，提高了藥物保守治療的安全性，具有臨床價值。

［1］陳東梅.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕臨床觀察 ［J］.吉林醫(yī)學，2012，33（16）：3450－3451.

［2］宋華東，陳士嶺，何錦霞，等.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠的Meta分析［J］.南方醫(yī)科大學學報，2006，26（12）：1815－1817.

［3］苗小艷，譚啟環(huán)，王洪蕊.宮外孕患者保守治療的臨床觀察和護理體會［J］.中國民族民間醫(yī)藥，155－156.

R714.22

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1007－8517（2013）06－0084－01

2013.01.25）