鄭艷雅 胡霞蔚

浙江省溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000

瑞芬太尼、丙泊酚用于兒童扁桃體切除術(shù)的麻醉效果觀察

鄭艷雅 胡霞蔚

浙江省溫州市人民醫(yī)院麻醉科，浙江 溫州 325000

目的：探討瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉用于兒童扁桃體切除術(shù)的麻醉效果。方法：選擇我院行扁桃體切除術(shù)患兒共80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予丙泊酚、芬太尼復(fù)合麻醉，觀察組給予丙泊酚、瑞芬太尼復(fù)合麻醉。觀察兩組患兒麻醉不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓和心率改變情況及兩組患兒吞咽恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間。結(jié)果：觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20分鐘、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20分鐘心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組吞咽恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉用于兒童扁桃體切除術(shù)時(shí)能夠有效降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，麻醉深度適中，血流動(dòng)力穩(wěn)定，麻醉效果顯著，值得借鑒。

扁桃體切除術(shù)；小兒；丙泊酚；瑞芬太尼

兒童扁桃體切除術(shù)屬于兒童的常見(jiàn)手術(shù)疾病種類，此手術(shù)時(shí)間短，但患兒對(duì)此手術(shù)的應(yīng)激情況較為強(qiáng)烈，麻醉深淺直接影響到患兒的應(yīng)激反應(yīng)和患兒蘇醒，所以適宜的麻醉深度十分重要。本文觀察瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉用于兒童扁桃體切除術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年5月至2012年5月行扁桃體切除術(shù)患兒共80例，均為ASAⅠ～Ⅱ患兒，同時(shí)排除發(fā)熱、咳嗽、有麻醉禁忌癥、對(duì)所用藥物有過(guò)敏、支氣管哮喘患兒。將上述患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男21例，女20例，年齡最小為5歲，最大為11歲，平均年齡為（7.6±3.1）歲；體重平均為（30.1± 3.4）kg；對(duì)照組患兒40例，男20例，女20例，年齡最小為4.8歲，最大為11.3歲，平均年齡為（7.6±2.7）歲；體重平均為（29.8±4.3）kg。兩組患兒在性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對(duì)照組均在術(shù)前給予阿托品0.02 mg/kg肌肉注射，應(yīng)用咪達(dá)唑侖0.1 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、丙泊酚2mg/kg、氯化琥珀膽堿2mg/kg快速誘導(dǎo)，實(shí)施氣管插管后行機(jī)械通氣，呼吸頻率范圍為（12～20）次/分，潮氣量為10ml/kg。觀察組患兒給予瑞芬太尼（每小時(shí)6mg/kg）及丙泊酚（每小時(shí)6～8mg/kg）行麻醉維持，根據(jù)手術(shù)刺激及麻醉的深度對(duì)瑞芬太尼和丙泊酚靶濃度進(jìn)行調(diào)整，手術(shù)結(jié)束前5分鐘停止丙泊酚輸注，術(shù)后停用瑞芬太尼。對(duì)照組給予芬太尼1～2mg/kg、丙泊酚1～2mg/kg以及間斷給予異氟醚吸入麻醉維持，手術(shù)中根據(jù)患兒生命體征情況調(diào)整異氟醚的吸入濃度，手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止吸入異氟烷。兩組患兒手術(shù)結(jié)束自主呼吸恢復(fù)，患兒神志清醒后實(shí)施拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患兒在不同時(shí)刻的平均動(dòng)脈壓和心率改變情況，包括麻醉前、麻醉誘導(dǎo)時(shí)、手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20分鐘、拔管時(shí)的平均動(dòng)脈壓和心率情況。觀察兩組患兒吞咽恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較和率的比較分別采用t和卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓和心率改變情況比較 觀察組患兒麻醉前平均動(dòng)脈壓和心率和對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20分鐘、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組手術(shù)開(kāi)始時(shí)、手術(shù)開(kāi)始20分鐘心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒麻醉不同時(shí)刻平均動(dòng)脈壓和心率改變情況比較

2.2 兩組患兒麻醉后恢復(fù)情況比較 觀察組吞咽恢復(fù)和睜眼時(shí)間分別為（4.1±1.4）分鐘和（5.3±1.4）分鐘；對(duì)照組吞咽恢復(fù)和睜眼時(shí)間分別為（7.4±1.1）分鐘和（8.3 ±0.9）分鐘。觀察組吞咽恢復(fù)時(shí)間和睜眼時(shí)間早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童扁桃體切除術(shù)對(duì)患兒咽部刺激較大，患兒應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈，對(duì)麻醉效果要求較高。在兒童扁桃體切除術(shù)時(shí)麻醉要求血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)、下頜松弛效果好、麻醉平穩(wěn)、術(shù)后患兒蘇醒快等。丙泊酚具有速效、短效特點(diǎn)，誘導(dǎo)麻醉過(guò)程平穩(wěn)，不易在體內(nèi)產(chǎn)生蓄積，且副作用較少。瑞芬太尼起效也快、血漿半衰期短，即使長(zhǎng)時(shí)間輸注也不會(huì)產(chǎn)生體內(nèi)蓄積［1］。丙泊酚和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉時(shí)，麻醉效果、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果均安全可靠，能夠控制手術(shù)時(shí)的麻醉深度，在麻醉過(guò)程中藥物的用量較小，且不良反應(yīng)少［2，3］。本文結(jié)果顯示，觀察組的平均動(dòng)脈壓較為平穩(wěn)，患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間早于對(duì)照組。說(shuō)明瑞芬太尼、丙泊酚復(fù)合麻醉用于兒童扁桃體切除術(shù)能夠有效降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，麻醉深度適中，血流動(dòng)力穩(wěn)定，麻醉效果顯著，值得借鑒。

［1］張溪英，杜真，屈雙權(quán).瑞芬太尼用于小兒心臟手術(shù)快通道麻醉的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2012，29（5）：：991－992.

［2］魏繼承，周述芝，姜鮮.嬰幼兒麻醉恢復(fù)期瑞芬太尼血藥濃度的變化［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2007，（12）：47－48.

［3］陳紅軍.兩種麻醉方法在小兒咽喉部手術(shù)中的效果比較 ［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，77（11）：81－82.

R767.1

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1007－8517（2013）06－0099－01

2013.01.19）