關(guān)崇智 王麗波

吉林省梅河口市海龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口 135007

舒適護(hù)理在手外傷患者術(shù)后減輕疼痛中的應(yīng)用

關(guān)崇智 王麗波

吉林省梅河口市海龍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林 梅河口 135007

目的：觀察舒適護(hù)理對(duì)手外傷患者術(shù)后減輕疼痛的效果。方法：將手外傷患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予手外傷患者入院常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，即從環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適及社會(huì)舒適，使患者舒適渡過(guò)手外傷圍術(shù)期。結(jié)果：觀察組患者舒適護(hù)理干預(yù)后疼痛與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用舒適護(hù)理干預(yù)能夠減輕手外傷患者術(shù)后疼痛，值得推廣和使用。

手外傷；舒適護(hù)理；疼痛

舒適護(hù)理是整體護(hù)理的重要組成部分，其目的是使患者在心理、生理、社會(huì)和靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短不愉快的程度［1－2］。2010年3月以來(lái)，筆者對(duì)手外傷患者給予舒適護(hù)理干預(yù)，以評(píng)價(jià)其對(duì)減輕術(shù)后疼痛的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2012年10月來(lái)院就診的手外傷患者80例。其中男57例，女23例；年齡7～75歲，平均年齡（30.58±7.36）歲；其中多指外傷12例，多指外傷伴多發(fā)性骨折17例，單指外傷8例，單指外傷伴肌腱損傷9例，單指外傷伴骨折10例，腕部外傷伴血管損傷3例，腕部外傷伴肌腱損傷4例，虎口外傷或攣縮2例，尺橈骨開放性骨折7例，手嚴(yán)重?cái)D壓伴多發(fā)性骨折8例。麻醉方式選擇：局部麻醉39例，臂叢麻醉21例。行手部離斷術(shù)6例，殘端修整術(shù)4例，清創(chuàng)并游離術(shù)3例，清創(chuàng)并內(nèi)固定術(shù)52例，清創(chuàng)加肌腱吻合術(shù)6例，清創(chuàng)加帶蒂皮瓣術(shù)5例，清創(chuàng)加血管吻合術(shù)4例。將80例手外傷患者按照國(guó)際通用隨機(jī)字母表分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組患者在性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式等一般臨床資料方面比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予手外傷患者入院常規(guī)護(hù)理，主要包括：①健康教育，向患者介紹與手外傷手術(shù)相關(guān)的知識(shí)；②飲食指導(dǎo)，囑患者保持大便通暢；③指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位，注意觀察患肢顏色、溫度、知覺(jué)及活動(dòng)情況；④指導(dǎo)患者在病情許可及可能活動(dòng)的范圍內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理干預(yù)，即：①給患者營(yíng)造舒適住院環(huán)境，保持病室安靜、整潔、設(shè)施齊全，室溫以20～24℃為宜，相對(duì)濕度以50%～60%為宜，并能使病房能經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，注意病室光線，避免強(qiáng)光刺激。②術(shù)前根據(jù)患者的文化背景、不同的職業(yè)及對(duì)疾病的認(rèn)知有針對(duì)性的宣教，告知患者術(shù)后疼痛的常用止痛方法，向患者講解對(duì)于疼痛過(guò)于緊張、焦慮，會(huì)通過(guò)“心理－神經(jīng)－免疫”系統(tǒng)使機(jī)體免疫力下降，進(jìn)行負(fù)性認(rèn)知的重建；向患者介紹術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉準(zhǔn)備，說(shuō)明手術(shù)治療對(duì)手外傷治療的重要作用，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，更好的配合術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備及麻醉；同時(shí)，做好患者家屬的健康教育工作，要求家屬減少惡性刺激，應(yīng)盡可能的給予患者支持、關(guān)心和保護(hù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和意志力，從而減輕患者的孤獨(dú)感、恐懼感。③術(shù)前責(zé)任護(hù)士到患者病室床前主動(dòng)熱情溝通，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，幫助患者解決心理存在的實(shí)際問(wèn)題，教會(huì)患者通過(guò)感情宣泄方法增強(qiáng)患者心理、社會(huì)適應(yīng)能力，指導(dǎo)患者漸進(jìn)性的肌肉松弛放松訓(xùn)練。④術(shù)后給予一些非傳統(tǒng)護(hù)理措施，如選擇適宜的音樂(lè)，以減輕患者術(shù)后焦慮、恐懼，緩解疼痛；指導(dǎo)患者采用松弛法以消除其在精神上和身體上的緊張，以促進(jìn)睡眠；指導(dǎo)患者采用節(jié)奏的深呼吸，后用鼻深吸氣，緩慢地從口將氣呼出，反復(fù)進(jìn)行；指導(dǎo)患者家屬在不影響患肢血運(yùn)的情況下，可應(yīng)用冷敷法來(lái)減輕炎性水腫，應(yīng)用熱敷法使肌肉痙攣減輕，使局部的血供增加。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分法［2］評(píng)估疼痛。于術(shù)后患者安返病房1小時(shí)后對(duì)其進(jìn)行首次評(píng)估，以后每12小時(shí)評(píng)估記錄1次，每次評(píng)估前實(shí)施護(hù)理干預(yù)15分鐘。累計(jì)評(píng)估9次，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件完成統(tǒng)計(jì)處理；等級(jí)變量資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組手外傷患者不同護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度比較，觀察組患者舒適護(hù)理干預(yù)后疼痛與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手外傷患者不同護(hù)理干預(yù)前后疼痛程度比較

3 討論

手外傷已占外傷急診總數(shù)的30%以上，占骨科急診總數(shù)的40%以上。手外傷臨床表現(xiàn)為皮膚裂傷、撕脫、缺失，骨折，神經(jīng)肌腱損傷，局部的腫脹、疼痛、出血等。其中疼痛是手外傷患者術(shù)后出現(xiàn)較早的臨床癥狀，疼痛是機(jī)體保護(hù)性防御反應(yīng)的緊急信號(hào)，既是組織細(xì)胞病理的提示，也是機(jī)體對(duì)疾病和手術(shù)造成組織損傷的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，疼痛能夠引發(fā)血管痙攣，進(jìn)而誘發(fā)血管危象。手外傷患者多受傷突然，且多數(shù)需手術(shù)治療，術(shù)前患者普遍存在緊張、焦慮、恐懼，可增加腎上腺素分泌，形成心理和生理的雙重負(fù)擔(dān)，對(duì)術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備及麻醉的配合有明顯的負(fù)面影響，不利于患者的術(shù)后康復(fù)［3－4］。

舒適護(hù)理作為一種整體、個(gè)性化、創(chuàng)造性且有效的護(hù)理模式，其目的是給患者以最舒適的狀態(tài)，滿足患者對(duì)舒適與安全的需求，消除患者的緊張、焦慮、恐懼心理，盡可能的得到家屬的支持和理解。本組研究針對(duì)手外傷患者致痛原因，重視患者的環(huán)境、認(rèn)知、心理和行為等因素，通過(guò)環(huán)境舒適、生理舒適、心理舒適及社會(huì)舒適，使患者舒適渡過(guò)手外傷圍術(shù)期，使患者能夠?qū)μ弁窗Y狀負(fù)性認(rèn)知重建，減輕對(duì)術(shù)后疼痛的焦慮、恐懼。本組研究結(jié)果示，觀察組患者舒適護(hù)理干預(yù)后疼痛與對(duì)照組常規(guī)護(hù)理比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，采用舒適護(hù)理干預(yù)能夠減輕手外傷患者術(shù)后疼痛，值得推廣和使用。

［1］佘鳳華.舒適護(hù)理在靜脈輸液病人中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（25）：125－126.

［2］何苑儀，談靄霞.舒適護(hù)理在產(chǎn)科病房中的應(yīng)用 ［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（36）：262－263.

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表2 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)比較（±s）

表2 兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)比較（±s）

兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)治療前無(wú)顯著性差異（P＞0.05），出院時(shí)，治療后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月均有顯著性差異（P＜0.05）。

生活質(zhì)量測(cè)評(píng)組別 例數(shù)9.4±7.9早期康復(fù)組 30 39.42±9.4 60.1±12.4 69.37±9.2 73.6±9.88 77.12±8.2 t值 0.34 2.47 5.97 4.65 3.71個(gè)月對(duì)照組 30 38.61±9.0 52.4±11.7 54.7±9.8 61.52±10.2 6治療前 治療后出院時(shí) 1個(gè)月 2個(gè)月 3 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P

3 討論

傳統(tǒng)心力衰竭的治療方法強(qiáng)調(diào)臥床休息，側(cè)重糾正血液動(dòng)力學(xué)異常，解決心衰病情表象問(wèn)題，雖然短期內(nèi)可明顯減輕癥狀，但對(duì)慢性心衰的發(fā)生機(jī)制源頭不起作用，而且還可以引起遠(yuǎn)期的運(yùn)動(dòng)量下降、靜脈血栓、肌肉萎縮、墜積性肺炎等非心源性的循環(huán)功能減退，反而加重心衰，增加病死率。應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)是在臥床休息的基礎(chǔ)上增加適度的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、應(yīng)用循序漸進(jìn)的遞增運(yùn)動(dòng)量改善患者血液循環(huán)及肺通氣量，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，促進(jìn)心肌的側(cè)枝循環(huán)，降低血液粘稠度。同時(shí)，活動(dòng)對(duì)于遠(yuǎn)期預(yù)后還可產(chǎn)生有益的影響［4］。已有大量隨機(jī)對(duì)照或回顧性研究證實(shí)了運(yùn)動(dòng)早期康復(fù)治療能改善CHF患者的運(yùn)動(dòng)耐量［5］。從表1可見(jiàn)，早期康復(fù)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間差異有顯著意義（均P＜0.05）。生活質(zhì)量測(cè)評(píng)評(píng)分表顯示，入院時(shí)兩組患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)十分接近，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），出院時(shí)和出院后1～3月兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)均有所改善，但早期康復(fù)組改善幅度較對(duì)照組大，且出院時(shí)和出院后1～3月兩組患者生活質(zhì)量測(cè)評(píng)差異有顯著性（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉，可以提高患者的生活質(zhì)量及自護(hù)能力。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013.02.03）

R473.6

A

1007－8517（2013）06－0135－02

2013.02.05）