羅秀珂

遼寧省鞍山市健康教育所，遼寧 鞍山 114031

肺結(jié)核合并真菌感染患者的臨床檢驗(yàn)分析

羅秀珂

遼寧省鞍山市健康教育所，遼寧 鞍山 114031

目的：探討肺結(jié)核患者合并真菌感染的臨床特點(diǎn)及治療措施。方法：選取本院于2011年12月至2012年12月收治的肺結(jié)核合并感染真菌患者48例為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床感染特點(diǎn)及治療方法進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：肺結(jié)核患者合并真菌感染臨床癥狀無(wú)異常表現(xiàn)，患者感染的主要原因是長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素藥物及患者免疫力低下，對(duì)48例患者痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予患者兩性霉素B及氟康唑進(jìn)行治療，多數(shù)患者病情均轉(zhuǎn)佳，2例患者由于合并器官衰竭而死亡。結(jié)論：長(zhǎng)期、大量使用抗生素治療的肺結(jié)核患者是合并真菌感染的高危人群，臨床治療應(yīng)加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)患者的護(hù)理及預(yù)防，并及早為患者進(jìn)行抗真菌治療。

肺結(jié)核；真菌感染；治療分析

肺結(jié)核在20世紀(jì)時(shí)是臨床上常見(jiàn)傳染病，且病死率極高。而肺結(jié)核患者合并感染真菌由于患者癥狀不典型，易導(dǎo)致臨床漏診、誤診，從而使患者病情加重，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［1］。為有效提高對(duì)肺結(jié)核合并感染真菌的臨床認(rèn)識(shí)，對(duì)本院于2011年1月至2012年1月的48例肺結(jié)核合并感染真菌的患者的臨床特點(diǎn)及用藥情況進(jìn)行分析，旨在為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取本院于2011年12月至2012年12月收治的48例肺結(jié)核合并真菌感染患者為臨床研究對(duì)象，其中男性28例，女性20例，患者年齡為32～78歲，平均年齡為（52.5±5.8）歲，所有患者均出現(xiàn)合并癥，其中合并糖尿病的10例，合并慢性肺炎的12例，低蛋白血癥的11例，支氣管哮喘的15例。其中應(yīng)用抗生素治療的28例，應(yīng)用糖皮脂質(zhì)治療的20例。患者臨床表現(xiàn)均出現(xiàn)不同程度的胸痛、咳嗽、發(fā)熱等癥狀，經(jīng)查證發(fā)現(xiàn)患者肺部存在明顯的呼吸音減弱及干、濕啰音，對(duì)患者進(jìn)行CT及X線胸片查證，結(jié)果顯示患者原有的結(jié)核病癥增大或增多。

1.2 診斷方法 本組患者均符合2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《侵襲性肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療方法》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者均于清晨取痰液進(jìn)行檢驗(yàn)，痰液取樣方法：患者咳出痰液后采用生理鹽水對(duì)口部進(jìn)行漱口，并深咳出痰液。對(duì)痰液進(jìn)行連續(xù)3次的涂片檢查及痰菌培養(yǎng)，患者采用痰涂片找出菌絲及真菌孢子。本組48例患者經(jīng)痰液培養(yǎng)后共檢出88株真菌，檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 48例肺結(jié)核合并感染真菌患者痰液培養(yǎng)結(jié)果

1.3 藥敏試驗(yàn)方法 根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行抗藥物治療，患者初診斷時(shí)采用利福平 （R）、異煙肼 （H）、鏈霉素 （S）、乙胺丁醇 （E）等藥物進(jìn)行治療，結(jié)核病復(fù)診患者應(yīng)采用左氧氟沙星、氨基水楊酸進(jìn)行治療，對(duì)病情允許的患者可應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，對(duì)于長(zhǎng)期大量應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療的患者可采用免疫增強(qiáng)劑，如白介素、胸腺肽及卡介菌多糖核酸增強(qiáng)患者免疫力。根據(jù)患者痰液培養(yǎng)結(jié)果，對(duì)患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，并選擇具有針對(duì)性的藥物進(jìn)行治療［3］。對(duì)于念珠菌感染者可應(yīng)用400mg/天的氟康唑進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴治療，患者連續(xù)治療4周后，將劑量調(diào)整為200mg/天，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)質(zhì)情況，對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)治療。對(duì)于曲霉菌感染者可在纖維肺鏡下采用兩性霉素聯(lián)合伊曲康唑口服液進(jìn)行沖洗治療。

2 結(jié)果

根據(jù)痰液培養(yǎng)結(jié)果，各種菌種對(duì)藥物的耐受情況不同，具體結(jié)果見(jiàn)表2。48例患者經(jīng)上述治療后46例病情轉(zhuǎn)佳或治愈，2例因合并器官衰竭而死亡。

表2 菌株藥敏試驗(yàn)結(jié)果

3 討論

真菌感染是自然界中分布非常廣泛的一種致病微生物，能直接或間接導(dǎo)致各種疾病。由于肺結(jié)核患者免疫能力下降，加之長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素治療，會(huì)使耐藥菌乘機(jī)進(jìn)入肺部，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染［4］。通過(guò)對(duì)48例患者的臨床數(shù)據(jù)及資料進(jìn)行分析，肺結(jié)核合并感染真菌的患者發(fā)病原因可歸結(jié)為：①肺結(jié)核屬于傳染性疾病，患者肺部組織出現(xiàn)增生、空洞、滲出以及干酪病變，從而對(duì)患者肺部組織造成破壞，為真菌生長(zhǎng)及定植提供了生長(zhǎng)環(huán)境。②肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，T淋巴細(xì)胞功能及數(shù)量會(huì)下降，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的氣道反應(yīng)，且患者氣管道粘膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)不同程度受損，從而使支氣管功能減退、咽部真菌下行，對(duì)肺部組織造成損害。③肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中大量使用抗菌藥物，加之患者病情較長(zhǎng)，使用藥物品種較多，因此易造成患者出現(xiàn)各種細(xì)菌性感染。患者治療期間需進(jìn)行各種侵入性操作，如氣管切開(kāi)及氣管插管，因此易導(dǎo)致肺部組織及支氣管防御能力下降，引起患者肺部出現(xiàn)感染。

總之，肺結(jié)核合并感染真菌患者因臨床癥狀不典型，而易被肺結(jié)核疾病所掩蓋，患者在抗結(jié)核治療過(guò)程中易出現(xiàn)咯血、咳嗽、發(fā)熱等癥狀及各種高危因素，因此臨床治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者臨床病癥來(lái)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，從而找出最合適的治療藥物，以降低死亡率。

［1］覃紅娟，鄺浩斌，李艷.肺結(jié)核并肺部真菌感染34例臨床特點(diǎn)分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（3）：659－660.

［2］宋斌，葉燕青，張瑾.肺結(jié)核患者合并醫(yī)院真菌感染的相關(guān)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：548－549.

［3］肖明生，宋寧燕.高齡老年人醫(yī)院獲得性肺炎的病原菌及其耐藥性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（2）：542－543.

［4］葉鈞強(qiáng)，鐘小勁.老年肺結(jié)核合并深部真菌感染53例診治體會(huì)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，25（7）：354－355.

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1007－8517（2013）04－0038－01

2012.12.18）