曹曉慧

湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石 435003

穴位敷貼治療慢性腎臟病腎陽虛證、腎陰虛證的的療效觀察

曹曉慧

湖北理工學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北 黃石 435003

目的：觀察保腎巴布劑三伏天穴位敷貼療法治療慢性腎臟病腎陽虛證、腎陰虛證的臨床療效。方法：本研究80例慢性腎臟病患者，隨機(jī)分為兩組：保腎巴布劑穴位敷貼治療組，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，予保腎巴布劑三伏天穴位敷貼治療，西醫(yī)治療對照組，僅予西醫(yī)常規(guī)治療，不予敷貼治療。兩組療程為1個月，治療前后記錄治療前后患者臨床癥狀及體征的變化，作出療效評價。結(jié)果：兩組治療前后的臨床癥狀總積分相比均有顯著性差異 （P＜0.05），治療組與對照組相比有顯著性差異 （P＜0.05），表明兩組均能有效改善患者臨床癥狀，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論：保腎巴布劑穴位敷貼治療慢性腎臟病 （腎陽虛型、腎陰虛型）有較好的療效。

慢性腎臟病；腎陽虛證；腎陰虛證；穴位敷貼療法

慢性腎臟疾病是嚴(yán)重危害人類健康和生命的常見病，包括慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、IgA腎病、腎病綜合征等。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病尚缺乏療效滿意的治療方法和藥物。腎陽虛證、腎陰虛證是腎臟病中醫(yī)辨證的主要證型。本研究在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，順應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)藥研究客觀化及產(chǎn)業(yè)化的發(fā)展要求，采用保腎巴布劑三伏天穴位敷貼療法治療慢性腎臟病腎陽虛證、腎陰虛證，通過臨床觀察研究，尋找出一種簡便易行、療效確切、安全可靠、價格低廉、適宜推廣的腎病的治療途徑。

1 資料與方法

1.1 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①中醫(yī)辨證屬腎陽虛證、腎陰虛證者。②符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者一般情況良好，各種可逆加劇因素如酸中毒、電解質(zhì)紊亂得到有效控制的非透析患者。③年齡在18～65歲之間。

1.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者；②合并心血管、肝、腦和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；③Scr＞442umol/L的患者或需要透析或已經(jīng)透析的慢性腎衰竭患者。

1.3 一般資料 全部病例均為湖北省中醫(yī)院腎內(nèi)科門診及住院病房收治的慢性腎臟病患者，共80例 （其中住院病人23例，門診病人57例），隨機(jī)分為保腎巴布劑穴位敷貼治療組 （以下簡稱A組），西醫(yī)治療對照組 （以下簡稱B組）。治療組和對照組又根據(jù)中醫(yī)辨證分型分為腎陽虛型、腎陰虛型。兩組資料一般情況比較無顯著性差異 （P＞0.05），兩組資料具有可比性。見表1。

表1 兩組病例一般資料

1.4 方法

1.4.1 治療方法 保腎巴布劑由湖北省中醫(yī)院制劑室及武漢名實生物醫(yī)藥科技有限責(zé)任公司制備。保腎1號巴布劑治療腎陽虛證；保腎2號巴布劑治療腎陰虛證。對照組與治療組均根據(jù)其西醫(yī)診斷疾病分別采用常規(guī)優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷、低脂飲食，以及補充必需氨基酸、降壓、降糖、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、利尿消腫、控制感染、改善循環(huán)、糾正腎性貧血等對癥支持治療。保腎巴布劑穴位敷貼治療組 （A組）：在西醫(yī)常規(guī)療法的基礎(chǔ)上加用保腎巴布劑敷貼于雙腎俞、命門、雙復(fù)溜穴，隔天敷貼1次，每次6～8個小時，中醫(yī)辨證分型為腎陽虛型、腎陰虛型，分別用保腎1號巴布劑、保腎2號巴布劑敷貼 （敷貼部位：命門穴、腎俞穴、復(fù)溜穴），療程為1個月，治療時間定在三伏期間。西醫(yī)治療對照組 （B組）：僅予西醫(yī)常規(guī)治療，不予敷貼治療，療程為1個月，治療時間定在三伏期間。

1.4.2 療效性觀察 中醫(yī)證候?qū)W觀察（癥狀、舌、脈象等），其程度用計分法表示，于治療前后各記錄一次。

1.4.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件Spss11.0處理，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料采用R分析。P＜0.05為有顯著差異；P＜0.01為有非常顯著性差異；P＞0.05為無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 兩組治療后癥狀積分較治療前明顯下降，有顯著性變化（P＜0.05）。A、B兩組分差相比有顯著性差異（P＜0.05），表明A、B兩組均能有效改善患者臨床癥狀，A組療效優(yōu)于B組，其中A組對腎陽虛型CKD療效優(yōu)于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （±s）

注：△P＜0.05，表明A組、B組治療前后證侯積分有顯著性差異；▲P＜0.05，表明A組與B組比較有顯著性差異。

組別 證型 治療前 治療后 分差腎陽虛 19.17±5.37 9.83±6.61△9.39±2.54▲A組腎陰虛 17.24±2.61 8.41±5.78△ 8.82±3.56總積分 18.35±4.47 9.23±6.23△9.15±2.98▲腎陽虛 18.52±4.25 11.48±5.81△B組7.10±3.02 7.05±3.61腎陰虛 16.63±3.64 9.52±5.67△ 7.16±2.32總積分 17.63±4.04 10.55±5.76△

2.2 兩組病例不同中醫(yī)證型療效比較 A組與B組腎陽虛型CKD療效比較有顯性差異（P＜0.05），表明A組對腎陽虛型CKD療效優(yōu)于B組；A組對腎陰虛型CKD療效與B組比較無顯著性差異（P＞0.05），表明兩組對腎陰虛型CKD療效相近。見表3。

表3 兩組不同中醫(yī)證型療效比較

3 討論

穴位敷貼療法是在祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)絡(luò)學(xué)說的指導(dǎo)下，在辨證論治的基礎(chǔ)上，將藥物敷貼在體表的特定部位，以治療疾病的一種方法。它屬于中醫(yī)外治法的范疇。它不僅用于治療局部疾病，還可用于治療全身疾病，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有以藥膏治療癰瘡的描寫 （局部作用）；在《五十二病方》中有用“雷矢” （即雷丸）藥浴治療“嬰兒病痛”的記載 （全身作用）。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：外用藥物切近皮膚，通徹于肌肉紋理之中，將藥物的氣味透達(dá)過皮膚至于肌肉紋理而直達(dá)經(jīng)絡(luò)，傳入臟腑，以調(diào)節(jié)臟腑氣血陰陽，扶正祛邪，從而治愈疾病。保腎巴布劑是在中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)上，辨證與辨病相結(jié)合，參考中藥性味歸經(jīng)和現(xiàn)代藥理研究，針對CRF的主要發(fā)病機(jī)理，由經(jīng)驗方反復(fù)優(yōu)化選藥配制而成。保腎1號巴布劑由附子、肉桂、細(xì)辛、丁香、花椒、穿山龍、生姜等組成；保腎2號巴布劑由黃精、肉桂、生姜、丁香、花椒、分心木、冰片等組成。在傳統(tǒng)敷貼配方的基礎(chǔ)上，我們優(yōu)化了制作工藝，采用中藥巴布劑進(jìn)行敷貼，不僅保留了傳統(tǒng)的膏貼的作用，同時效果更持久、作用更明確、副作用更小。

4 結(jié)論

臨床觀察表明：保腎巴布劑穴位敷貼治療慢性腎臟?。I陽虛型、腎陰虛型）有較好的療效。保腎巴布劑穴位敷貼療法能明顯改善慢性腎臟病患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用安全有效、無毒副作用，是治療慢性腎臟病的一種簡便有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

4 討論

中風(fēng)病因為風(fēng)、火、痰、瘀，誘因為憂思、惱怒、嗜酒、過勞。病機(jī)為臟腑功能失常，陰陽偏頗，氣血逆亂，而發(fā)生中風(fēng)。中風(fēng)后遺癥是一組復(fù)雜的癥候群，其病理特點是氣虛血瘀，阻于脈絡(luò)，筋肉不得濡養(yǎng)，陰陽失衡，而致肢體麻木，半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀等［7］。在治療中風(fēng)后遺癥的諸多方法中，以針灸對患側(cè)肢體的功能恢復(fù)最為明顯。

本臨床觀察中，頭針為重點選穴，頭為諸陽之會、精明之府，頭針是根據(jù)大腦皮層功能定位的理論及患者功能保障的情況，在頭皮相應(yīng)刺激區(qū)進(jìn)行針刺治療，具有調(diào)整陰陽，疏通氣血，醒神開竅之功。除此之外，肩髃、曲池、合谷等均為手陽明大腸經(jīng)穴，能疏通上肢經(jīng)絡(luò)，活血祛風(fēng)，行氣通絡(luò)；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)絡(luò)穴，亦為八脈交會穴，通于陽維脈，能通調(diào)三焦氣血；陽陵泉、懸鐘為足少陽膽經(jīng)穴，能疏通少陽經(jīng)氣，強壯筋骨；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，能疏肝解郁，平肝熄風(fēng)。頭針結(jié)合體針，在對中風(fēng)后遺癥患者的治療中，有著顯著的效果，能明顯促進(jìn)患者患側(cè)肢體的恢復(fù)，其操作方法簡便、有效，適合在臨床推廣。

［1］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn) （試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55.

［3］中華神經(jīng)科學(xué)會腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) （1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［4］張紅星，張?zhí)品?頭針治療中風(fēng)病33例療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2001，23（8）：41.

［5］全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦血管疾病分類（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

［6］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn) （試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55.

［7］徐翔.針灸治療中風(fēng)后遺癥的臨床研究進(jìn)展［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12（2B）：343－345.

（收稿日期：2013.01.20）

R246.1

A

1007－8517（2013）04－0080－02

2013.01.11）