夏亮 付晶晶

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200

超聲乳化術(shù)對(duì)高度近視白內(nèi)障的療效評(píng)價(jià)

夏亮 付晶晶

云南省昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院，云南 昆明 650200

目的：觀察超聲乳化術(shù)對(duì)高度近視白內(nèi)障的療效。方法：選取我院從2009年2月至2012年5月所收治的高度近視白內(nèi)障患者120例（147眼）作為臨床研究對(duì)象，采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療。參考尹泳紅等的相關(guān)指標(biāo)，分別記錄眼軸在26～30mm和＞30mm患者在術(shù)后1d、1周和1個(gè)月后的視力狀況，以判斷超聲乳化術(shù)對(duì)高度近視白內(nèi)障患者的治療效果。結(jié)果：不論在哪個(gè)時(shí)期，眼軸在26～30mm組視力≥0.5的比例均高于眼軸＞30mm患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此可認(rèn)為當(dāng)眼軸越長，病變情況越嚴(yán)重，手術(shù)之后的視力恢復(fù)情況也更差。結(jié)論：超聲乳化術(shù)應(yīng)用于高度近視白內(nèi)障患者的治療效果確切，預(yù)后較佳，因此我們認(rèn)為值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

超聲乳化術(shù)；白內(nèi)障；高度近視

白內(nèi)障是臨床上常見的多發(fā)病，是最為主要的致盲因素之一。在早期可以采用藥物進(jìn)行治療［1］。但當(dāng)伴高度近視時(shí)，手術(shù)治療成為主要治療方式，臨床上也是難點(diǎn)之一。當(dāng)前超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)已經(jīng)廣泛在臨床當(dāng)中應(yīng)用于治療高度近視白內(nèi)障患者。筆者對(duì)2009年2月至2012年5月本院高度近視白內(nèi)障患者120例（147眼）采用超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，取得良好效果，現(xiàn)把結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年2月至2012年5月所收治的高度近視白內(nèi)障患者120例（147眼）作為臨床研究對(duì)象，其中男47例，女73例；年齡43～85歲，平均（62.7±7.9）歲；眼軸從25.8～34.6mm，平均（28.8± 2.6）mm；26～30mm患者93眼，＞30mm患者53眼。

1.2 手術(shù)方式 治療儀器采用眼力健小白星超乳機(jī)，光學(xué)直徑6mm的人工晶狀體；人工晶狀體的屈光度數(shù)從－5～＋15D。患者在三次點(diǎn)滴愛爾卡因行表面麻醉之后，在術(shù)眼上方10點(diǎn)與2點(diǎn)角膜緣切一3.2mm切口與15度前房穿刺輔助的切口，然后注入粘彈劑，并連續(xù)作環(huán)形撕囊，將水進(jìn)行分離，在囊袋里進(jìn)行超聲乳化碎核，然后將殘余皮質(zhì)抽出，再于前房與囊袋中注入粘彈劑，置入人工晶狀體，然后再將晶狀體后方和前房的粘彈劑抽出，最后檢查切口是否達(dá)到密閉，包扎后結(jié)束手術(shù)［2］。

1.3 療效評(píng)估 參考尹泳紅等的相關(guān)指標(biāo)［3］，分別記錄眼軸在26～30mm和＞30mm患者在術(shù)后1d、1周和1個(gè)月后的視力狀況，以判斷超聲乳化術(shù)對(duì)高度近視白內(nèi)障患者的治療效果。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，不論在哪個(gè)時(shí)期，眼軸在26～30mm組視力≥0.5的比例均高于眼軸＞30mm患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。因此可認(rèn)為當(dāng)眼軸越長，病變情況越嚴(yán)重，手術(shù)之后的視力恢復(fù)情況也更差。

表1 不同眼軸患者術(shù)后視力情況比較

3 討論

高度近視白內(nèi)障的常見原因是核性與后囊下中央?yún)^(qū)發(fā)生渾濁所致，早期會(huì)對(duì)屈光度與視力有影響，并且發(fā)展到低視力或者眼盲需要比較久的時(shí)間，因此患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重的影響。由于過去醫(yī)療手術(shù)的缺乏，以及高度近視眼解剖的特殊性，導(dǎo)致高度近視白內(nèi)障手術(shù)是臨床上治療的難點(diǎn)，患者預(yù)后一般較差。

伴隨著白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)的快速發(fā)展和人工晶狀體工藝的日益提高，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的處理技術(shù)日趨成熟，目前已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于治療高度近視白內(nèi)障患者中，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。在術(shù)前，注意以下事項(xiàng)能夠有效提高治療效果與患者滿意度：①對(duì)患者的裸眼視力、矯正視力、黃斑功能等眼部情況進(jìn)行仔細(xì)詳盡的了解。并向患者解釋手術(shù)之后視力大致可改善的情況和出現(xiàn)視力較差的原因。②超聲乳化手術(shù)的關(guān)鍵是連續(xù)且完整地作環(huán)形撕囊，竅門是動(dòng)作需溫柔，先在中央作一開口，然后再撕去邊緣部分。當(dāng)發(fā)生放射狀的劈開時(shí)，則馬上要改行囊外摘除術(shù)。③恰當(dāng)?shù)貙?duì)后囊膜破裂所造成的玻璃體溢出進(jìn)行處理。④在選擇人工晶狀體的度數(shù)時(shí)，建議在術(shù)后保留低度近視的原則，盡量減少過度矯正的情況，寧欠勿過。

角膜內(nèi)皮損傷是超聲乳化術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一，因此在選擇術(shù)式時(shí)，要掌握好手術(shù)的適應(yīng)癥，避免持續(xù)釋放高能量的超聲，保持囊袋內(nèi)靶物距離的有效控制，注意切口的密閉，盡量降低超聲能量對(duì)于角膜內(nèi)皮之損傷，盡量減少器械介入前房次數(shù)以降低角膜內(nèi)皮的損傷［5］。

綜上所述，超聲乳化術(shù)應(yīng)用于高度近視白內(nèi)障患者的治療效果確切，預(yù)后較佳，因此我們認(rèn)為值得在臨床當(dāng)中推廣應(yīng)用。

［1］張亞超，鄭文廣，李新偉，王仁杰，惠敢.藥物治療白內(nèi)障的研究進(jìn)展［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，1（3）：172－175.

［2］徐乃華，程遠(yuǎn).超聲乳化術(shù)治療高度近視白內(nèi)障89例臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2003，23（1）：449－450.

［3］尹泳紅，歐陽紅專.超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視白內(nèi)障［J］.眼科新進(jìn)展，2000，24（5）：37－38.

［4］陳畢峰，葉應(yīng)嘉，徐曼，張立，張成成.同軸1.8mm微切口超聲乳化術(shù)在超高度近視白內(nèi)障的應(yīng)用［J］.國際眼科雜志，2012，12（4）：641－643.

［5］黃立，李永華，付燕榮，王殿義，聶冬麗.超聲乳化術(shù)對(duì)合并高度近視白內(nèi)障五方位角膜內(nèi)皮的影響［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（5）：448－450.

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