邱彥君

吉林省洮南市東升鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院，吉林 洮南 137100

凡平時(shí)月經(jīng)周期規(guī)則，妊娠達(dá)到或超過42周 (≥294日)尚未分娩者，稱為過期妊娠，其發(fā)生率占妊娠總數(shù)3%～15%。

過期妊娠時(shí)胎兒窘迫、胎糞吸入綜合征、過熟綜合征、新生兒窒息發(fā)生率高，是圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。故應(yīng)引起重視，為此對我院收治102例過期妊娠行回顧分析。

1 臨床資料

2010年1月至2012年4月在我院住院孕婦1620例，其中過期妊娠篩選出102例，占孕婦總數(shù)6.17%，妊娠42～43周68例，占66.6%，43周以上為34例，占33.4%。然后隨機(jī)抽樣100例，為對照組進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 按末次月經(jīng)仔細(xì)推算預(yù)產(chǎn)期。

2.2 如月經(jīng)不調(diào)或哺乳期或末次月經(jīng)記不清楚等可根據(jù)早孕反應(yīng)、子宮大小、妊娠試驗(yàn)開始時(shí)間等進(jìn)行推算預(yù)產(chǎn)期。

2.3 對妊娠42周以上的孕婦，進(jìn)行保健知識指導(dǎo)，正確護(hù)理。

2.4 根據(jù)B超檢查報(bào)告結(jié)果或E3測定等胎盤功能檢查是否已過期。

2.5 過期妊娠的孕婦，產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)間斷吸氧，胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)進(jìn)行催產(chǎn)素引產(chǎn)。

3 結(jié)果

3.1 胎兒窘迫與過期妊娠的關(guān)系 見表1。

表1 過期妊娠與胎兒窘迫的影響

經(jīng)卡方檢驗(yàn)有顯著性意義，說明過期妊娠的胎兒窘迫發(fā)生明顯高于正常妊娠的胎兒窘迫發(fā)生。

3.2 難產(chǎn)與過期妊娠的關(guān)系 見表2。

表2 過期妊娠對難產(chǎn)的影響

過期妊娠發(fā)生難產(chǎn)率較高，兩組比較在臨床上有顯著意義。

3.3 催產(chǎn)素引產(chǎn)對過期妊娠的作用 見表3。

表3 催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)過期妊娠的作用

4 討論

目前，過期妊娠發(fā)生率占妊娠總數(shù)的5%～15%。隨之嬰兒死亡率的提高，過期妊娠正被列為高危妊娠，是我國十分重視的問題。妊娠期延長是從42周開始計(jì)算，此后出生的嬰兒被認(rèn)為是過期產(chǎn)兒，它的圍產(chǎn)期死亡率比足月高，尤其是妊娠進(jìn)展到43周和超過43周時(shí)，這些嬰兒的死亡率比足月高2～3倍，過期產(chǎn)兒中占有75%～85%發(fā)生在分娩時(shí)，此時(shí)胎兒宮內(nèi)乏氧發(fā)生窘迫，難產(chǎn)率較高。

4.1 過期妊娠的病理過程

4.1.1 胎盤老化:由于妊娠過期，胎盤常有退行性改變，有的表面出現(xiàn)纖維蛋白沉積，某些絨毛血管發(fā)生硬化并可能看到鈣化點(diǎn)，即所謂胎盤“老化”。本文102例過期妊娠有38例胎盤老化，占37.2%，胎盤功能減退，供應(yīng)胎兒氧氣和營養(yǎng)不足，臍靜脈血氧飽和度下降，而過度成熟的胎兒神經(jīng)系統(tǒng)對缺氧耐受力越差，故易發(fā)生胎兒窘迫。由表1可見過期妊娠對胎兒窘迫的影響在臨床有極顯著性意義(P＜0.01)。

4.1.2 羊水過量減少，過期妊娠時(shí)羊水量常減少，妊娠42周后約30%減少至300ml以下，有時(shí)妊娠超過43周后，羊水可不足100ml，羊水過少對分娩不利，易導(dǎo)致難產(chǎn)。

4.1.3 過期胎兒亦可為巨大兒，顱骨較硬，顱縫變窄，在分娩過程中頭不易變形以適應(yīng)產(chǎn)道，可發(fā)生難產(chǎn)。由表2可見，過期妊娠組發(fā)生難產(chǎn)率較正常組明顯高，經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組差異顯著，有顯著性意義 (P＜0.05)。

4.2 催產(chǎn)素引產(chǎn)對過期妊娠的作用，雌激素能興奮子宮肌層，使其對催產(chǎn)素的敏感性增加，產(chǎn)生規(guī)律性宮縮，妊娠期雌激素主要由胎兒、胎盤單位產(chǎn)生，過期妊娠的胎盤老化，胎兒呈“小老人”狀產(chǎn)生雌激素減少，不能及時(shí)興奮子宮層，對催產(chǎn)素敏感性降低，故此妊娠持續(xù)。近年來有人認(rèn)為，如胎兒腎上腺皮質(zhì)功能不足，可使胎盤合成的雌三醇量減少，子宮對催產(chǎn)素敏感性降低，而致分娩延遲。因此，臨床應(yīng)用天然或合成的催產(chǎn)素引產(chǎn)來增加子宮對催產(chǎn)素的敏感性產(chǎn)生規(guī)律性子宮收縮，加速分娩，收到一定成效。表3可見，催產(chǎn)素引產(chǎn)時(shí)過期妊娠臨床應(yīng)用有顯著性意義(P＜0.01)。

綜上所述，102例過期妊娠臨床分析已證實(shí)了過期妊娠的危害性和搞好圍產(chǎn)期保健的重要性，做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，提高圍產(chǎn)期保健質(zhì)量，降低圍產(chǎn)期死亡率勢在必行。