吳海運

（江西省上饒市中醫(yī)院內(nèi)科，上饒334000）

安消通絡(luò)飲治療早期糖尿病腎病25例

吳海運

（江西省上饒市中醫(yī)院內(nèi)科，上饒334000）

本研究采用隨機(jī)對照方法，觀察了45例早期糖尿病腎病患者治療前后的各種變化，在基礎(chǔ)治療上，分別用中藥安消通絡(luò)飲與西藥馬來酸依那普利治療。研究結(jié)果顯示，中藥治療組明顯優(yōu)于西藥對照組。在緩解臨床癥狀、調(diào)節(jié)血糖、血脂及抑制早期DN高濾過、減輕尿微量白蛋白排泄等方面有顯著療效，從而推斷在治療早期DN的機(jī)理方面可能有幾個方面：①降低血糖和糖化血紅蛋白；②調(diào)節(jié)血脂代謝；③改善腎臟微循環(huán)，抑制尿微量白蛋白高濾過，保護(hù)腎臟功能。

糖尿病腎??；安消通絡(luò)飲；血糖

糖尿病腎病（DN）是糖尿?。―M）常見的微血管并發(fā)癥，也是DM患者主要死亡原因之一。國內(nèi)外對DN進(jìn)行了大量的研究，但是本病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，難以逆轉(zhuǎn)且進(jìn)行性加重，直至發(fā)展為腎功能衰竭。因此，探討DN發(fā)病機(jī)制及研究有效的防治藥物成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點課題。

1 資料與方法

1.1一般資料本次研究采用自2008年2月到2012年12月來我院治療的45例患者。采用隨機(jī)對照法分為兩組。安消通絡(luò)飲組25例，格列吡嗪組20例，兩組病例在年齡、性別、病程方面經(jīng)檢驗均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法①飲食治療：糖尿病飲食，蛋白質(zhì)攝入量嚴(yán)格控制，0.6～1g／kg／d，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)種類牛奶、蛋類為主。②控制血糖：格列吡嗪2.5～15mg／日，分次口服。③中藥治療組：在基礎(chǔ)治療同時，加服安消通絡(luò)飲，每日一劑，以一個月為觀察療程。④西藥治療對照組：在基礎(chǔ)治療同時加服格列吡嗪2.5～15mg，每日三次分服。

1.3觀察指標(biāo)及方法①空腹血糖：采用葡萄糖氧化酶法。②尿微量白蛋白排泄率：采用放免分析法。③內(nèi)生肌酐清除率：按公式尿肌酐／血肌酐×每分鐘尿量計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（Hb A1c）如表3示，兩組均能明顯降低FBG，HbA1c，但中藥治療組明顯優(yōu)于西藥對照組（P＜0.01），提示安消通絡(luò)飲在改善糖代謝方面有明顯作用。

表1 兩組治療前后FBG，HbA1c比較（n，χ±S）

2.2尿微量白蛋白排泄率（UAE）如表4示，治療后兩組UAE均較治療前降低（P＜0.01），但中藥組較西藥組明顯下降（P＜0.01），顯示安消通絡(luò)飲能夠減少早期DN患者尿微量白蛋白的排泄，有防止早期DN進(jìn)展的作用。

表2 兩組治療前后UAE（ug／min）（n，χ±S）

2.3血肌酐、肌酐清除率如表5示，兩組早期DN患者治療前后Scr無明顯變化（P＞0.05）；雖然治療后中藥組與對照組之間Ccr無差異（P＞0.05），但兩組治療后Ccr均較治療前明顯下降（P＜0.01），說明安消通絡(luò)飲和依那普利均有抑制早期DN高濾過的作用。

表3 兩組治療前后Scr、Ccr比較（n，χ±S）

3 討論

3.1安消通絡(luò)飲治療早期糖尿病腎病的作用機(jī)理①改善糖代謝：高血糖可通過腎臟血液動力學(xué)改變、蛋白非酶糖基化和多元醇旁路等途徑引起腎臟功能及結(jié)構(gòu)的改變。因此嚴(yán)格控制血糖可使早期DN腎小球高濾過得以緩解，可使尿白蛋白排泄量減少。美國DDCT結(jié)果顯示，對1型DM患者進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療，將糖化血紅蛋白控制為＜0.07，可使DN的發(fā)生率減少50%，并使從微量蛋白尿發(fā)展到臨床蛋白尿的發(fā)生率減少［1］。本研究表明：安消通絡(luò)飲治療組在降低血糖、糖化血紅蛋白、改善糖代謝方面優(yōu)于對照組，在緩解早期DN腎小球高濾過及減少尿白蛋白方面也優(yōu)于對照組，提示良好的改善糖代謝可緩解2型DN高濾過，減少UAE。②減輕早期DN的高濾過：已有研究證實，在DN早期存在腎小球濾過率增加，腎臟體積增大及UAE升高，高濾過成為DN早期腎臟功能損害的一種標(biāo)志。安消通絡(luò)飲可使早期DN增高的Ccr、UAE降低，顯示對早期DN腎小球的高濾過有緩解作用，延緩了DN腎臟損害的進(jìn)程。③調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝：2型DM代謝功能紊亂導(dǎo)致高脂血癥，對DN病情發(fā)生及進(jìn)展有重要影響。脂質(zhì)代謝異常或通過生成氧自由基，誘導(dǎo)血小板聚集，刺激腎小球基底膜增生，增加腎毛細(xì)血管內(nèi)壓，促使腎小球硬化癥的發(fā)展從而促進(jìn)DN的產(chǎn)生。故參與了DN的病理機(jī)制［2］。本研究證實早期DN患者存在明顯的脂質(zhì)代謝紊亂，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，經(jīng)安消通絡(luò)飲治療后得到明顯糾正，說明安消通絡(luò)飲可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝而減輕腎臟損害。

3.2安消通絡(luò)飲的療效評述安消通絡(luò)飲是經(jīng)過臨床實踐而研制的中藥復(fù)方湯劑。早期DN的主要病機(jī)是氣陰兩虛、絡(luò)脈瘀結(jié)、痰熱郁瘀，故以益氣養(yǎng)陰、行氣活血、化痰清熱為治療法則組方選藥。方中黃芪、生地、天花粉益氣養(yǎng)陰、丹參、澤蘭、牛膝、木瓜等化瘀通絡(luò)、消散瘀結(jié)，諸藥合用共奏益氣養(yǎng)陰、化瘀散結(jié)之效。本研究結(jié)果表明安消通絡(luò)飲能夠改善臨床癥狀，有效降低高血糖、減輕早期DN高濾過、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝等作用。根據(jù)制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)安消通絡(luò)飲治療25例早期DN，完全緩解2例，顯效6例，有效13例，無效4例，總有效率為84%，明顯高于對照組（P＜0.01）。本研究結(jié)果顯示，依那普利治療組前后尿微量白蛋白、腎功能均有顯著改善，表明依那普利也有一定的防治DN功效，但依那普利的這些作用均不如安消通絡(luò)飲。安消通絡(luò)飲是純中藥湯劑，無毒副作用，因此，該方藥在DN的臨床治療方面有很好的應(yīng)用前景。

［1］呂仁和，高彥彬．止消通脈寧治療糖尿病微血管病變的臨床研究［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19：25．

［2］DCCT Research Group．The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long term complications in insulindependent diabetes mellitus［J］．N Engl J Med，1993，329：977-986．

［3］王秀問．脂代謝異常與糖尿病腎?。跩］．國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊，1991，（3）：147-148．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.009

1672-2779（2013）-16-0014-02

楊 杰

2013-06-18）