張春艷 王建明 吉 勤 王 坤

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，昆明650021）

活血利水法治療糖尿病腎病水腫32例

張春艷 王建明 吉 勤 王 坤

（云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，昆明650021）

目的 觀察活血利水法對糖尿病腎病水腫的治療作用。方法 將64例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組各32例，在降糖、降壓、調(diào)脂等治療基礎(chǔ)上，治療組同時給予活血利水法（當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、澤蘭、茯苓、澤瀉、丹參、檳榔、葶藶子、大腹皮、車前草、椒目）治療，2組均治療8周，觀察2組患者治療前后水腫癥狀、24h尿蛋白定量、腎功能、血脂及血液流變學(xué)等指標(biāo)的變化。結(jié)果 兩組治療后水腫癥狀變化比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，兩組24h尿蛋白定量均減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療組血清膽固醇（TC）、三酯甘油（TG）水平低，治療后兩組血尿素氮、肌酐較治療前后致；療后兩組比較均無明顯差異（P＞0.05）；治療后治療組纖維蛋白原、全血黏度均明顯低于對照組（P＜0.05）；結(jié)論 活血利水法對糖尿病腎病性水腫具有較好的治療作用，可改善糖尿病腎病患者的高凝狀態(tài)、調(diào)節(jié)血液流變學(xué)、改善脂代謝異常，從而實現(xiàn)對腎臟的保護作用。

糖尿病腎病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，為微血管病變，常發(fā)凝血、纖溶異常。水腫為其主要表現(xiàn)，嚴(yán)重時出現(xiàn)全身性水腫。對于糖尿病腎病引起的頑固性水腫，利尿效果差，有的甚至要經(jīng)過血液凈化治療才能達到消腫作用，給患者帶來了很大的痛苦。

1 資料與方法

1.1一般資料64例DN患者均為我院門診及住院患者，符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)。將64例患者隨機分為兩組，治療組32例，男15例，女17例；平均年齡（50±7.5）歲，糖尿病病程（9±4.3）年，其中伴高血壓病者21例，早期腎病5例，臨床腎病27例。對照組32例，男14例，女18例；平均年齡（51±8.3）歲，糖尿病病程（10±4.9）年，其中伴高血壓病者19例，早期腎病7例，臨床腎病25例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、伴發(fā)疾病情況間有均衡性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)同時符合西醫(yī)DNⅣ期診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，列入觀察對象。

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)世界衛(wèi)生組織（1999年）推薦的糖尿病診斷確定為糖尿病者［1］。②根據(jù)Mogensen DN分期符合分期標(biāo)準(zhǔn)［2］。IV期：臨床DN期，持續(xù)性蛋白尿，UAER＞200pg／min或24h尿蛋白定量（UP）＞0.5g，尿常規(guī)化驗蛋白陽性。③均具有水腫癥狀。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并原發(fā)性腎臟??；②有發(fā)熱、運動、心功能不全等導(dǎo)致尿蛋白升高的其他因素；③入組前使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑；④有腎毒性藥物應(yīng)用史；⑤有嚴(yán)重的心、腦等并發(fā)癥；⑥妊娠或?qū)Ρ舅庍^敏者。

1.3治療方法兩組均給予常規(guī)治療：①控制飲食：予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白（0.8g／kg-1d）、糖尿病飲食。②控制血糖：常規(guī)應(yīng)用胰島素控制血糖在滿意水平：空腹血糖≤7.0mmol／L；餐后2h血糖≤10.0mmol／L；糖化血紅蛋白＜7.0%。③控制血壓：控制血壓在130／80mmHg以下。治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加用活血利水法（當(dāng)歸、川芎、赤芍、白術(shù)、澤蘭、茯苓、澤瀉、丹參、檳榔、葶藶子、大腹皮、車前草、椒目）。對照組予洛汀新10mg，2次／d。2組療程均為1個月。

1.4療效觀察指標(biāo)①治療前后UP、血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、血脂、凝血情況。②水腫消退情況。1月內(nèi)水腫完全消退為顯效。水腫部分消退為有效。水腫無消退為無效。

1.5療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］。顯效：中醫(yī)臨床癥狀消失，UAER降至正?；蛳陆怠?0%，UP下降≥50%；有效：中醫(yī)臨床癥狀較治療前好轉(zhuǎn)，UAER有所下降但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn)，UP較治療前下降＜50%；無效：臨床癥狀無明顯改善甚或加重，UAER、UP無變化或升高。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（χ±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。等級資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后水腫比較治療組療后水腫明顯改善，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05），見表。

表1 治療前后水腫比較（n，%）

2.2兩組治療前后凝血功能比較治療組與對照組治療前血小板、凝血纖溶指標(biāo)無明顯差異，治療組治療后APTT、FIB較治療前有所改善，對照組均無明顯改善。見表3。

表2 兩組治療前后凝血功能比較（χ±S）

2.3兩組治療前后UP、CHOL、Tg，Cr比較兩組患者在治療后UP明顯減少，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組治療后TC、Tg，24h尿蛋白定量較治療前均顯著性差異（P＜0.01），與對照組比較差異亦均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組治療前后TC、Tg，Cr均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，見表4）。

表3 2組治療前、后UP、CHOL、Tg，Cr水平比較（χ±S，mmol／L）

3 討論

糖尿病腎病為糖尿病最主要的微血管病變之一，也是其最嚴(yán)重及最常見的并發(fā)癥之一。是導(dǎo)致終末腎功能衰竭（CRF）和糖尿病的重要死亡原因之一。國內(nèi)報道DM患者的DN發(fā)病率在9.73%～47.6%，終末期腎病的患病率在4.51%～5.47%［3-4］。糖尿病腎病進展到Ⅳ期以后，可出現(xiàn)明顯水腫、大量蛋白尿，同時具有血液高凝狀態(tài)，可致腎功能迅速惡化，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

中醫(yī)認為DN的臨床癥狀雖然虛實夾雜，但瘀血為貫穿疾病始終的原因及病理產(chǎn)物，三焦氣機瘀滯、水道不通、血絡(luò)瘀阻在糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展中占有重要地位［5］?；钛ㄒ援?dāng)歸芍藥散為主方化裁，方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、澤蘭、丹參活血化瘀，改善高凝狀態(tài)；白術(shù)、茯苓淡滲脾濕、利水消腫，檳榔、葶藶子、大腹皮、車前草、椒目利水消腫，現(xiàn)代藥理研究表明，白術(shù)、茯苓有效降低尿蛋白，當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參等活血化瘀藥具有降脂、降低血黏度，擴張血管，改善腎微循環(huán)，保護腎功能的作用［6］。全方配伍具有活血通絡(luò)、利水消腫之功，本研究結(jié)果顯示活血利水法治療1個月后水腫癥狀明顯改善（P＜0.05）、24h尿蛋白明顯減少（P＜0.05）、主要凝血指標(biāo)FIB明顯下降、APTT明顯延長（P＜0.05），血脂明顯改善，與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

研究顯示活血利水法可較對照組更好的改善糖尿病腎病患者水腫癥狀、降低尿蛋白，可能與降低糖尿病腎病患者的高凝、高脂狀態(tài)有關(guān)。

［1］中國糖尿病防治組．中國糖尿病防治指南［S］．北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10．

［2］Mogensen CE，Keane WF，Bennet PH，et al．Prevention of diabetic renal disease with special reference to microalbuminria［J］．Lancet，1995，346：1080-1084．

［3］周潔，向紅?。本┦?型糖尿病患者糖尿病腎病流行病學(xué)分析［J］．醫(yī)學(xué)研究通訊，2004，33（6）：10-11．

［4］陸宏紅，嚴(yán)培榮．2型糖尿病患者糖尿病腎病患病率的調(diào)查分析［J］．中國航天醫(yī)藥雜志，2002，6（3）：10．

［5］孫建新，鄭蛟東，呂方．試從三焦論治糖尿病腎?。跩］．北京中醫(yī)藥，2008，27（7）：517-518．

［6］王興柱．補腎解毒湯并西藥常規(guī)治療Ⅳ期糖尿病腎病36例臨床研究［J］．河北中醫(yī)，2009，31（1）：11．

楊 杰

2013-06-22）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.011

1672-2779（2013）-16-0016-02