胡巧蓮 杜 軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十師北屯醫(yī)院，北屯市836000）

降逆湯治療膽汁反流性胃炎52例

胡巧蓮 杜 軍

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)十師北屯醫(yī)院，北屯市836000）

目的 探討分析降逆湯治療膽汁反流性胃炎的臨床效果。方法 自2010年1月至2011年9月在我院消化科就診的膽汁逆流性胃炎的患者中隨機(jī)選擇104位患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組52例，對(duì)照組52例；對(duì)照組采用西咪替丁、嗎丁啉片等西藥治療，實(shí)驗(yàn)組給予疏肝利膽降逆湯的藥物治療，兩組患者均治療2個(gè)療程（1周為1個(gè)療程）后觀察療效。結(jié)果 經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組患者癥狀明顯減輕，胃鏡檢查胃液顏色變淺或澄清，膽汁反流現(xiàn)象明顯減輕，其療效明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 疏肝利膽降逆湯的藥物治療膽汁反流性胃炎效果顯著，可以在臨床廣泛推廣。

降逆湯；膽汁反流性胃炎；中醫(yī)藥療法

膽汁反流性胃炎是指由幽門(mén)括約肌功能失調(diào)或行降低幽門(mén)功能的手術(shù)等原因造成含有膽汁、胰液等十二指腸內(nèi)容物反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H+彌散增加，而導(dǎo)致的胃粘膜慢性炎癥。隨著胃鏡檢查技術(shù)的應(yīng)用，膽汁反流性胃炎的檢出率也逐漸提高，其治療也越來(lái)越受到重視?，F(xiàn)本文進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料自2010年1月至2011年9月在我院消化科就診的膽汁逆流性胃炎的患者中隨機(jī)選擇104位患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組52例，男27例，女25例；年齡21～62歲，病程2～8年；對(duì)照組52例，男28例，女24例；年齡22～63歲，病程1～9年；且患者年齡、病情、病程等基本資料均匹配，具有可比性；患者病情診斷符合《實(shí)用消化病診療學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2方法對(duì)照組患者給予西咪替丁片：20mg／次，每日2次，嗎丁啉片：10mg／次，每日3次；實(shí)驗(yàn)組給疏肝利膽降逆湯，方劑成分：柴胡10g，白芍15g，半夏10g，龍膽草20g，蒲公英15g，郁金10g，甘草5g。加400ml溫水煎服，分兩次口服。兩組患者均治療兩個(gè)療程后觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)兩組患者經(jīng)有效治療后觀察療效：痊愈：患者癥狀體征消失，胃鏡檢查胃液澄清，幽門(mén)膽汁的反流消失；顯效：患者臨床體征癥狀明顯改善，胃鏡檢查胃液顏色變淡，幽門(mén)膽汁的反流明顯減少；無(wú)效：患者癥狀體征無(wú)改變，胃鏡檢查胃液顏色無(wú)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS15.0分析，計(jì)量資

料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)有效治療后痊愈34例，有效16例，無(wú)效2例；對(duì)照組痊愈29例，有效12例，無(wú)效11例，實(shí)驗(yàn)組治療效果明顯高于對(duì)照組，詳細(xì)見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后療效比較（n，%）

3 結(jié)論

膽汁反流性胃炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，是一種特殊類(lèi)型的慢性胃炎，常見(jiàn)于胃切除、胃腸吻合術(shù)后，正常生理?xiàng)l件下，機(jī)體存在十二指腸胃反流，而反流物不對(duì)胃粘膜造成傷害。但在膽汁反流性胃炎患者，由于胃-幽門(mén)-十二指腸運(yùn)動(dòng)障礙，十二指腸內(nèi)容物（如膽汁酸、膽鹽）反流入胃，在胃酸作用下，破壞胃粘膜屏障，引起H+向上皮細(xì)胞內(nèi)反滲，造成胃黏膜慢性炎癥、糜爛甚至潰瘍，繼而引起上腹痛、嘔吐膽汁、腹脹、體重減輕等一系列表現(xiàn)的綜合征。其典型臨床表現(xiàn)，為胃痛、飽脹、燒心、口苦、嘔吐酸苦、曖氣、嘈雜、納呆、甚至黑便等癥狀，［2］與祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“胃脘痛”“痞證”“吐酸”“嘈雜”“嘔膽”“膽癉”等描述多有類(lèi)似之處。中醫(yī)認(rèn)為膽液上逆是其重要病機(jī)，關(guān)于膽汁反流性胃炎的病因病機(jī)《內(nèi)經(jīng)》以膽邪逆胃、膽虛上溢所致膽胃不和、氣機(jī)不降立論，如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》中曰：“木郁之發(fā)……民病胃脘當(dāng)心而痛”；《靈樞·四時(shí)氣》中云：“善嘔，嘔有苦……邪在膽，逆在胃。膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故日嘔膽”。提出了膽胃相悖、升降失常導(dǎo)致膽液上逆于胃的病因病機(jī)。清代黃元御所撰的《長(zhǎng)沙藥解》中則有“甲木之升緣于胃氣上逆，胃氣上逆緣于中氣之虛”的理論，提出了脾胃虛弱、膽不能隨胃而降、肝不能從脾而升、土木壅迫的論點(diǎn)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生多因情志損傷、疏泄失常、肝膽氣逆、挾膽液上犯、襲擾胃腑，導(dǎo)致病人出現(xiàn)口苦、嘔吐膽汁、胃脘疼痛等癥。病之初，氣郁化火，膽腑不寧，熱邪郁滯，熱（膽液）隨膽逆溢于胃；病之屢發(fā)，邪勢(shì)衰減，脾胃受損，或胃陰不足，或脾氣虛弱，臨床上出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的證候?？傊?，因膽（肝）胃相通，病理相關(guān)，故一旦膽胃發(fā)生病變，常相互累及。在膽汁反流性胃炎的發(fā)病過(guò)程中，各種因素或襲擾肝膽，或困擾胃腑，導(dǎo)致肝胃不和、氣機(jī)上逆，致使膽液隨氣機(jī)上逆于胃，是導(dǎo)致本病發(fā)生的最主要的病理機(jī)制。

本報(bào)道中采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，通過(guò)對(duì)西咪替丁、嗎丁啉等西藥治療膽汁反流性胃炎與疏肝利膽降逆湯治療膽汁反流性胃炎的比較分析顯示后者治療效果明顯優(yōu)于前者，能夠很好的改善患者臨床癥狀，降低患者疼痛，提高生活質(zhì)量，可以在臨床廣泛應(yīng)用。

［1］孟憲鏞．實(shí)用消化病診療學(xué)［M］．上海：世界圖書(shū)出版社，2001：78．

［2］馬衛(wèi)平．中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎46例［J］．實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2008，22（10）：30-21．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.16.012

1672-2779（2013）-16-0018-01

楊 杰

2013-06-13）