孫偉忠　李明亮　賴余勝　盧湘云

變頻正壓沖洗霧化與負壓置換對兒童鼻-鼻竇炎的療效對比

孫偉忠李明亮賴余勝盧湘云

慢性鼻-鼻竇炎是兒童耳鼻喉科的常見病和多發(fā)病。治療較困難，負壓置換療法和鼻腔鼻竇沖洗霧化是比較常用的治療方法。本文主要觀察采用變頻正壓鼻沖洗霧化與負壓置換療法對兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床療效及其治療的依從性。

1　資料與方法

1.1資料選取我科2010年1月～2011年10月門診就診的慢性鼻-鼻竇炎患兒80例。納入標準：①年齡6～12歲；②病程＞12周；③具有2個或2個以上下列癥狀：包括鼻塞、前或后鼻漏、頭面部疼痛、嗅覺減退或消失，其中一個癥狀必須是鼻塞或流涕；④鼻內(nèi)鏡檢查：中鼻道可見黏膿性分泌物和（或）中鼻道黏膜腫脹阻塞；⑤鼻竇CT掃描：有鼻-鼻竇炎證據(jù)。排除標準（符合下列任何一項者不得入選）：①鼻息肉、嚴重鼻中隔偏曲、重度腺樣體肥大；②本人及家族成員有氨基糖苷類抗生素過敏、中毒史者；③不能完成療程者。根據(jù)就診先后順序隨機分為2組：治療組40例，其中男性18例、女性22例，平均年齡8.3歲；對照組40例，男性21例、女性19例，平均年齡8.9歲。兩組患兒年齡、性別、病程及病變程度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法2組病例都給予常規(guī)藥物治療，包括口服青霉素克拉維酸鉀分散片，1.5片/次，2次/d，連用2周；黏液稀化促排劑鹽酸氨溴索片，15 mg/次，3次/d，連用2周；鼻用糖皮質(zhì)激素糠酸莫米松噴鼻劑1次/d，連用1個月。治療組在此基礎(chǔ)上予鼻腔鼻竇沖洗霧化，設(shè)備采用RinoFlow變頻正壓耳鼻喉沖洗霧化治療儀（BB65型，意大利），沖洗液為生理鹽水20 mL+慶大霉素針4萬U+地塞米松針5 mg配制而成。

患兒取坐位，頭前傾，先用10 mL上述生理鹽水混合液進行鼻腔鼻咽部沖洗水化，清理干凈鼻腔鼻咽部黏液分泌物后，再用剩余10 mL液體進行鼻腔、鼻竇霧化。此時囑患兒需按緊一側(cè)鼻孔，閉嘴并盡可能做吞咽動作。前10 d，1次/d，后20 d，隔日一次，療程為1個月。對照組采用負壓置換療法，方法參照文獻［1］，藥物采用0.5％呋喃西林麻黃堿8 mL+慶大霉素針4萬U+地塞米松針5 mg。前10 d，1次/d，后20 d，隔日1次，持續(xù)1個月。

1.3療效評定標準療程結(jié)束后采用視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）評估患兒治療后的主觀臨床癥狀及操作治療時的舒適度，包括治療后鼻塞、流涕、頭痛及咳嗽等癥狀，舒適度包括操作時疼痛感、恐懼、耳悶等不適。調(diào)查由家長協(xié)助患兒進行自評，部分年幼患兒由父母代為完成。

治療后6個月，依據(jù)1997年中華醫(yī)學(xué)會?？跁h制定的標準［2］進行療效評定。痊愈：鼻塞、黏膿涕、頭面部疼痛及嗅覺減退等癥狀消失，中、下鼻甲腫脹消失，中鼻道或嗅裂無黏涕；CT示竇腔密度正常。好轉(zhuǎn)：鼻塞、黏膿涕減少，偶有頭面部疼痛癥狀，中、下鼻甲腫脹基本消失或輕度腫脹，中鼻道或嗅裂偶有黏膿涕；CT示竇腔密度減低。無效：上述癥狀無改善，中、下鼻甲仍腫脹，中鼻道或嗅裂多量黏膿涕；CT示竇腔模糊，密度增高。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標準差表示，自身及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組1例因恐懼中途退出治療，對照組5例因恐懼、疼痛、鼻出血等原因退出治療。6個月后隨訪74例，隨訪率92.5％。2組患兒治療前后的常見臨床癥狀VAS評分比較結(jié)果見表1。

表1　2組患兒治療前后臨床癥狀VAS評分比較（分）

2組患兒療程結(jié)束后常見臨床癥狀及舒適度VAS評分比較見表2。2組患兒治療結(jié)束后經(jīng)隨訪6個月療效評定結(jié)果見表3。

表2　2組療程結(jié)束后臨床癥狀及舒適度VAS評分比較（分，±s）

表2　2組療程結(jié)束后臨床癥狀及舒適度VAS評分比較（分，±s）

鼻塞流涕頭面部疼痛咳嗽舒適度治療組39 3.92±1.28 4.22±1.38 2.13±1.12 2.53±0.98 2組別n.52±1.12對照組35 5.33±1.64 5.78±1.55 2.75±0.96 3.12±0.94 5.65±1.69 t值4.144 68 4.580 44 2.563 78 2.635 94 9.480 14 P值＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

表3　2組患兒治療后6個月療效比較［n（％）］

3　討論

兒童鼻腔、鼻竇的解剖和病理生理與成年人有較大差異，鼻黏膜的功能還有待完善。手術(shù)易破壞其正常的生理功能，術(shù)后易產(chǎn)生粘連而加重病情，故一般多采用保守治療。感染與變態(tài)反應(yīng)造成的黏膜水腫是引起鼻-鼻竇炎的主要原因，因此消除或減輕鼻腔、鼻竇黏膜炎性水腫，改善鼻腔通氣功能，恢復(fù)纖毛的正常擺動是治療兒童鼻-鼻竇炎的關(guān)鍵。鼻腔、鼻竇灌洗和藥物霧化等治療可有效緩解鼻黏膜水腫，常用方法有負壓置換術(shù)和鼻腔沖洗霧化及上頜竇穿刺術(shù)等。負壓置換療法被認為是一種有效的治療方法［3］，但使用過程中常因患兒恐懼心理拒絕治療，操作不當還可引起鼻出血、中耳炎等并發(fā)癥。

變頻正壓沖洗霧化技術(shù)是采用變頻雙功能設(shè)計，其原理是利用流速變頻技術(shù)通過一款特定的微細壓縮室系統(tǒng)使氣溶器產(chǎn)生不同直徑大小的氣霧粒子，通過調(diào)節(jié)頻率實現(xiàn)鼻腔和鼻竇的沖洗和給藥的雙重功能。我們認為采用藥物性生理鹽水正壓沖洗霧化治療慢性鼻-鼻竇炎較負壓置換取得較好療效有以下幾個原因。

1）鼻竇置換療法是通過負壓作用將鼻腔、鼻竇內(nèi)分泌物吸出，并通過鼻腔正壓作用將抗生素等藥液置換入竇內(nèi)，達到治療目的。但治療過程中由于負壓大小的變化，置換液進入鼻竇腔的流速和流量受到影響，如果竇腔負壓小，那么進入竇腔內(nèi)置換液流量也就減少，不能達到徹底置換而影響療效［4］。正壓沖洗霧化技術(shù)的原理也是源于對Proetz鼻竇置換術(shù)的認識，同時又是對鼻黏膜吸收功能的了解。通過鼻腔沖洗，有效清除了鼻腔、鼻竇口痂皮及分泌物，加之藥液作用可使黏膜腫脹減輕，竇口阻塞得到改善，沖洗藥液順利達到竇口鼻道復(fù)合體及鼻竇腔內(nèi)，使得竇腔分泌物稀薄而易于引流。通過鼻腔正壓霧化，可使水溶性藥物分裂成更加微細的氣霧粒子，直接作用于鼻黏膜，提高了局部有效藥物濃度，延長局部治療時間；并且能更加均勻地彌散到鼻竇黏膜，使得鼻竇病變得到有效治療。

2）通過鼻腔鼻咽部沖洗，能有效清除鼻黏膜上塵埃及花粉等過敏物質(zhì)，能有效減輕鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)，有利于緩解鼻黏膜水腫。

3）藥液中的慶大霉素對多種革蘭陰性菌及革蘭陽性菌有較強的抗菌作用，地塞米松具有抗炎、抗過敏等作用，通過霧化產(chǎn)生的微細顆粒更容易被鼻黏膜吸收，且維持時間長，更好地起到抗感染、抗水腫的作用。

本研究結(jié)果顯示：雖然2種治療方法都取得了較好療效，但采用RinoFlow變頻正壓耳鼻喉沖洗霧化技術(shù)療效更加優(yōu)于傳統(tǒng)的負壓置換療法，療程結(jié)束后通過VAS評估患兒的鼻塞、流涕、頭面部疼痛等主觀臨床癥狀明顯好于對照組（P＜0.01，P＜0.05）。療程結(jié)束后6個月2組有效率比較雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但痊愈率比較明顯高于對照組。而且患兒對變頻正壓沖洗霧化療法的依從性明顯好于負壓置換療法。這種療法操作簡單，無創(chuàng)、無痛，治療過程中僅1例患兒對氣霧壓力沖擊產(chǎn)生恐懼而放棄治療，故操作時一定要將氣溶器外孔放入鼻孔后才啟動機器，避免將溶液噴射到患兒臉部引起恐懼。負壓置換療法常需仰臥垂頭位，首次操作都有恐懼心理，吸引產(chǎn)生的負壓常達23.99 kPa（180 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa），可產(chǎn)生疼痛、出血等不良反應(yīng)［5］。本試驗舒適度VAS評估，2組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。采用變頻正壓鼻腔鼻竇沖洗霧化治療兒童慢性鼻-鼻竇炎不僅療效顯著，而且更容易被小兒接受，值得臨床推廣。

［1］陳軍娥.鼻竇負壓置換法在治療小兒慢性鼻竇炎中的應(yīng)用［J］.全科護理，2011，9（12）：3328.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準（1997年，?？冢跩］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134.

［3］何志剛，張云高.兒童慢性鼻竇炎的診治［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)報，2012，33（2）：153-154.

［4］薛向上，徐文利.鼻竇負壓置換結(jié)合中藥噴霧治療兒童慢性鼻竇炎［J］.中國實用醫(yī)藥，2011，6（35）：179-180.

［5］徐霞.小兒鼻竇炎行正負壓置換療法及相關(guān)問題［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2004，17（2）：198-199.

2012-09-07）

（本文編輯楊美琴）

浙江省嘉興市嘉善縣第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科嘉興314100

孫偉忠（Email：Sunwz110120＠sina.com）