張富英 石華序 吳仕民

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，莒縣276500）

益氣養(yǎng)陰消風(fēng)散治療糖尿病皮膚瘙癢癥82例

張富英 石華序 吳仕民

（山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院，莒縣276500）

目的 探討益氣養(yǎng)陰消風(fēng)散治療糖尿病皮膚瘙癢癥的療效。方法 益氣養(yǎng)陰消風(fēng)散治療糖尿病皮膚瘙癢癥82例，并設(shè)對照組。結(jié)果 治療組總有效率有效率97.56%，不良反應(yīng)發(fā)生率3.75%；明顯優(yōu)于對照組總有效率77.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率14.8%。結(jié)論 本方法對糖尿病皮膚瘙癢癥有顯著的益氣健脾、滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢之功效。

糖尿病皮膚瘙癢癥；益氣養(yǎng)陰消風(fēng)散；益氣健脾；滋陰養(yǎng)血；祛風(fēng)止癢

皮膚瘙癢癥是糖尿病患者遷延日久失治而引起的一種臨床自覺癥狀，常見其全身或局限性皮膚瘙癢，搔抓無度，甚至條狀表皮剝脫和血痂，抑或濕疹樣變、苔癬樣變及色素沉著，瘙癢以夜間為重，心煩、夜寐不安，并伴有頭暈、精神抑郁和納呆等癥狀，有繼發(fā)感染時(shí)，可引起皮膚膿皰瘡、毛囊炎、癤病、淋巴管炎及淋巴結(jié)炎等。瘙癢程度常與血糖呈正向關(guān)，本并發(fā)癥一旦發(fā)生治療極為困難，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，目前西醫(yī)治療尚無特效藥物。筆者應(yīng)用養(yǎng)陰消風(fēng)散治療糖尿病皮膚瘙癢癥取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例共163例，隨機(jī)分為治療組82例，對照組81例，兩組患者的性別、年齡、糖尿病類型、空腹血糖、餐后血糖、糖尿病病程，皮膚瘙癢病程等臨床資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

全部病例均符合WHO公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛者［1］，同時(shí)排除肝腎功能不全，皮膚過敏等其他合并病變。

1.2 治療方法 治療組給予益氣養(yǎng)陰消風(fēng)散（生地黃15g，黃芪30g，山藥20g，當(dāng)歸12g，川芎12g，丹參20g，防風(fēng)10g，蟬蛻10g，山萸肉12g，白僵蠶10g）日1劑，水煎，分早晚二次服，一個(gè)月為一個(gè)療程。對照組給予鹽酸西替利嗪10mgqd口服，鈣爾奇0.6qd口服，一個(gè)月為一療程。兩組患者均未使用外用藥和局部用藥，均采用口服降糖藥或皮下注射胰島素短期內(nèi)將血糖控制平穩(wěn)（空腹血糖5.0～7.0mmol／L，餐后血糖6.0～9.0mmol／L），并行飲食和運(yùn)動療法。

1.3 觀察指標(biāo) 對瘙癢程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時(shí)間、瘙癢面積、睡眠、自覺病情程度、皮膚干燥程度、繼發(fā)皮損等根據(jù)癥狀顯著程度進(jìn)行評分，用同一語句提問，無癥狀記0分；在提示下有癥狀或輕微瘙癢，可不搔抓記1分；主動說出癥狀，瘙癢可忍受，不影響正常生活和工作記2分；瘙癢癥狀頻繁，煩躁不安，需經(jīng)常搔抓，明顯影響生活和工作記3分；嚴(yán)重瘙癢，難以忍受，反復(fù)搔抓，影響睡眠記4分）。積分比＝［（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分］x100%。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定療效。臨床痊愈：完全不癢，臨床癥狀消失瘙癢和搔抓評分降低≥95%；顯效：偶有癢感，臨床癥狀基本消失，瘙癢和搔抓評分降低≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，瘙癢和搔抓評分降低≥30%；無效：自覺癥狀改善不佳，瘙癢評分未降低甚至加劇。

2.2 不良反應(yīng) 治療組有3例患者于治療后期出現(xiàn)食欲不振，但未影響治療，繼續(xù)服藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.75%；對照組有3例患者出現(xiàn)困倦，5例出現(xiàn)口干，2例頭暈，1例頭痛，1例胃腸道不適。但均能堅(jiān)持繼續(xù)服藥，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.8%。

2.3 臨床療效 兩組均治療1個(gè)月后采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。兩組療效總有效率及不良反應(yīng)率比較，見表2。

表2 兩組臨床療效比較表［n（%）］

3 討論

皮膚瘙癢癥是糖尿病患者尤為常見的慢性并發(fā)癥，截止目前，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但患者高血糖引起皮膚長期慢性脫水，神經(jīng)受累而皮膚營養(yǎng)障礙，精神環(huán)境因素，感染和理化刺激在其發(fā)生發(fā)展過程中起著重要作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為患者稟賦不足，五臟柔弱，消渴日久，氣陰兩虛，血虛生風(fēng)，因虛致癢，即所謂“諸癢為虛”，《諸病源候論》認(rèn)為瘙癢多與風(fēng)邪相關(guān)“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理，與氣血相搏，而俱往來于皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也”?！秲?nèi)經(jīng)》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”。清《外科證治全書》指出“癢風(fēng)，遍身瘙癢，并無瘡疥，搔之不止”。呂靖中認(rèn)為老年糖尿病及糖尿病日久易發(fā)瘙癢，老年人多氣血虧虛，營衛(wèi)失養(yǎng)，肌膚失潤，故皮膚干燥瘙癢多見［2］。故我們臨床以益氣健脾、滋陰養(yǎng)血、祛風(fēng)止癢立法，方中生黃芪、山藥健脾益氣，《本草求真》把黃芪推崇為“補(bǔ)氣之最”?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪有擴(kuò)血管，改善皮膚血液循環(huán)的作用［3］從而增強(qiáng)肌膚的營養(yǎng)，刺激皮脂細(xì)胞產(chǎn)生皮脂，消除皮膚干燥，達(dá)到止癢的作用；生地黃滋陰清熱，涼血止血，《本經(jīng)逢源》“干地黃內(nèi)涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者，宜加用之?！迸洚?dāng)歸、山萸肉滋陰養(yǎng)血潤燥，而當(dāng)歸配川芎、丹參又活血行血，使血行風(fēng)自滅；防風(fēng)、蟬蛻、白蒺藜、白僵蠶疏散風(fēng)邪、熄風(fēng)止癢。諸藥配伍，共奏益氣健脾，滋陰養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢之效。

臨床在積極治療皮膚瘙癢癥的同時(shí)，還需加強(qiáng)精神調(diào)養(yǎng)和皮膚護(hù)理，克服搔抓，保持皮膚清潔，尤其要保護(hù)好足部和外陰、肛門皮膚，堅(jiān)持糖尿病飲食，少食辛辣刺激之物，戒煙酒，加強(qiáng)鍛煉，有效控制血糖，最大限度的預(yù)防和減緩各種并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］林蘭．中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1999：163．

［2］馮志海，呂久省．呂靖中教授經(jīng)方治療糖尿病瘙癢的經(jīng)驗(yàn)［J］．陜西中醫(yī)，2003，9（23）：827．

［3］馬蘭．養(yǎng)血潤膚飲治療老年性皮膚瘙癢癥療效觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志1997，17（6）：37．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.005

1672-2779（2013）-14-0010-02

張文娟

2013-05-14）