梁 惠 張香格 吳書芹

（河北省高陽縣中醫(yī)醫(yī)院，高陽071500）

滋陰清熱活血法治療胰島素抵抗60例

梁 惠 張香格 吳書芹

（河北省高陽縣中醫(yī)醫(yī)院，高陽071500）

目的 觀察滋陰清熱活血法治療胰島素抵抗的臨床療效。方法將胰島素抵抗患者110例隨機分為治療組和對照組，治療組予中藥治療，對照組予二甲雙胍羅格列酮治療，觀察血糖、血脂、體重、胰島素敏感指數(shù)的變化。結(jié)果治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組。結(jié)論滋陰清熱活血法治療胰島素抵抗臨床療效顯著。

滋陰清熱活血法；胰島素抵抗；臨床觀察

1 資料與方法

1.1 一般資料本組110例胰島素抵抗患者均來自我院糖尿病科門診和住院患者。治療組60例，男38例，女22例；年齡30～70歲，病程1～20年；對照組50例，男26例，女24例；年齡28～68歲，病程2～18年。兩組病例均衡性檢驗，在性別、年齡、病程等方面差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 診斷標準符合2011年WHO糖尿病診斷及分型標準，并參考HOMA-IR計算法診斷患者存在胰島素抵抗；中醫(yī)診斷標準參考中國中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病學(xué)會消渴專業(yè)委員會制定的消渴病分型辨證標準，為氣陰兩虛，氣滯血瘀型等。

1.3 排除標準近一個月內(nèi)糖尿病酮癥、妊娠糖尿病、甲亢及肝炎等其他疾病所致的高血糖患者：伴有精神病，老年癡呆等不能配合者，嚴重心、腦、肝、腎等并發(fā)癥或并發(fā)嚴重原發(fā)性疾病者。

1.4 治療方法兩組病例均采用適當?shù)娘嬍晨刂坪瓦\動措施，對照組口服二甲雙胍0.25～0.5，每日3次，羅格列酮（太羅）4mg，每日1次；治療組加滋陰清熱活血中藥，其藥物組成為：沙參15g，天花粉15g，當歸15g，生地黃12g、赤芍20g，葛根20g，丹參30g，知母10g，玄參10g，黃連8g。以上藥物加水3000ml，煎至400ml，分2次早晚服用，每日1劑，一個月為一療程，共觀察3個月。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效觀察療效評定標準參照《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)內(nèi)容擬定。中醫(yī)證侯療效評定標準：采用中醫(yī)癥狀積分法，治療前后評價1次。臨床治愈：癥狀、體征消失，癥狀積分減少≥90%；顯效：癥狀、體征明顯改善，癥狀積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥30%；無效：癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，癥狀積分減少＜30%。計算公式用尼莫地平法，為（治療前積分-治療后積分）／治療前積分×100%［1］。

1.5.2 實驗室指標及療效評定標準①空腹血糖（FBG）及餐后2小時血糖（2HPBG），治療前及治療后4周、8周各檢測1次。②糖化血紅蛋白（HbAlC）、血脂采用全自動生化檢測儀檢測。③空腹胰島素（FINS）采用電化學(xué)發(fā)光儀檢測。④體重、身高、體重指數(shù)（BMI）：BMI＝體重／身高2，治療前后檢測1次。⑤胰島素敏感指數(shù)（ISI）：參照李光偉方法。

FBG：顯效：治療后FBG＜7.0mmol／L，或較治療前下降≥30%；有效：治療后FBG＜8.3mmol／L，或較治療前下降≥10%；無效：治療后FBG未達到上述標準。

2HPBG 顯效：治療2HPBG＜8.3mmol／L，或較治療前下降≥30%；有效：治療后FBG＜10.0mmol／L，或較治療前下降≥10%；無效：治療后2HPBG未達到上述標準。

HbAlC 顯效：治療后HbAlC＜6.0%，或較治療前下降≥30%；有效：治療后HbAlC＞7.0%，或治療前下降≥10%；無效：治療后HbAlC無變化，或較治療前下降＜10%。

FINS和ISI 顯效：治療后FINS≤15mU／ml，或治療前下降≥20%，或ISI提高≥30%；有效：治療后FINS較治療前下降≥10%，但仍高于正常標準，或ISI提高≥10%；無效：治療后FINS無變化或有升高，或ISI提高＜10%。

血脂 有效：治療后甘油三酯（TG）下降≥20%，總膽固醇≥10%，高密度指蛋白膽固醇（HDL-C）提高≥10%；無效：治療后未及上述標準。

1.5.3 安全性評價所有病例均于治療前后進行一般體格檢查，血尿常規(guī)及肝腎功能檢查，并隨時記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況，采取的措施及轉(zhuǎn)歸。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料分析采用χ2檢驗；計量資料以（χ±S）；采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較見表1。兩組總有效率有顯著性意義（P＜0.05），表明治療組改善中醫(yī)證候的療效優(yōu)于對照組。

表1 中醫(yī)證候積分比較

2.2 兩組降糖療效比較見表2。兩組降低2HPBG總有效率差異有關(guān)顯著性（P＜0.05），表明治療組降低2HPBG的療效明顯優(yōu)于對照組。而降低FBG與

Hb AlC的總有效率差異均無顯著性（P＞0.05），表明兩組療效相當。

表2 治療前后血糖情況

2.3 兩組提高警惕ISI療效比較兩組總有效率差異有顯著性意義（P＜0.01），表明治療組提高ISI療效明顯優(yōu)于對照組。

2.4 兩組調(diào)脂療效比較見表2。兩組降低TC總有效率差異無顯著性（P＞0.05），表明治療組與對照組療效相當。降低TG的總有效率差異則均有顯著性（P＜0.01），表明治療組的療效優(yōu)于對照組，而提高HDL-C的總有效率差異亦有顯著性（P＞0.05），表明治療組的療效優(yōu)于對照組［2］。

表3 治療前后血脂情況

2.5 治療前后胰島素敏感性相關(guān)指標比較見表4。治療組治療后ISI和HDL-C均顯著提高（P＜0.05或P＜0.01）；FBG、2HPBG和TG則顯著降低（P＜0.01）。對照組治療后FBG和2HPBG均顯著降低（P＜0.05或P＜0.01）。兩組比較，降低FBG的作用相當（P＞0.05），而降低2HPBG、提高ISI的療效，治療組則明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 治療前后胰島素敏感性空腹胰島素水平情況

3 討論

胰島素抵抗是2型糖尿病、冠心病、高血壓、肥胖及動脈粥樣硬化等多種代謝疾病的重要發(fā)病環(huán)節(jié)，早期防治胰島素抵抗至關(guān)重要，除早期最基本的平衡飲食，控制總熱量攝入和運動療法外，早期采用中藥治療有更積極的意義。

由于陰虛燥熱，瘀血阻絡(luò)是胰島素抵抗形成的根本原因，通過滋陰清熱活血法既可以減肥，又可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，方中沙參、生地黃、天花粉、玄參、葛根消陰清熱；當歸、丹參、赤芍清熱活血；黃連瀉火解毒。這類藥物大多具有改善微循環(huán)、增加血流量、軟化纖維組織、改善動脈粥樣硬化、糾正血流變異常，糾正血脂紊亂，能直接或間接起到改善糖、脂肪、蛋白代謝紊亂的作用。

研究表明，治療組無論在降糖方面還是在胰島素抵抗方面，療效都優(yōu)于對照組，同時還可明顯改善患者癥狀、體征，并未出現(xiàn)任何毒副作用，滋陰清熱活血法治療胰島素抵抗臨床療效顯著，值得進一步研究和推廣。

［1］李泰峰，周娟．胰島素抵抗中西醫(yī)治療臨床研究［J］．四川中醫(yī)，2010，20（7）：203．

［2］趙寶年，洪牛川．活血通脈法治療糖尿病合并脂代謝紊亂［J］．上海中醫(yī)藥雜志，2012，5（7）：8．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.015

1672-2779（2013）-19-0028-02

吳義紅

2013-08-02）