李光英 馬東輝 王 健

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心理科，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春市一汽總醫(yī)院急診科，長(zhǎng)春130011；3吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長(zhǎng)春130021）

歸脾湯治療心脾兩虛型郁病30例

李光英1馬東輝2王 健3*

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心理科，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春市一汽總醫(yī)院急診科，長(zhǎng)春130011；3吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，長(zhǎng)春130021）

目的 觀察歸脾湯加味治療郁病心脾兩虛型臨床療效。方法將本院心理科就診的郁病心脾兩虛型患者60例，按隨機(jī)對(duì)照設(shè)計(jì)，分為2組各30例，治療組口服歸脾湯加味治療；對(duì)照組口服逍遙丸治療。2組療程均為8周，于治療0周、1周、2周、4周、8周后評(píng)定中醫(yī)證候療效、漢密頓焦慮量表（HAMD），比較評(píng)分變化的情況，觀察其療效。8周后對(duì)兩組分值進(jìn)行比較。結(jié)果2組治療8周后依據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、HAMD評(píng)分臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)驗(yàn)組總有效率91.53%；對(duì)照組總有效率80.92%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組之間評(píng)分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論歸脾湯加味用于治療郁病心脾兩虛型療效可靠。

歸脾湯加味；郁?。恍钠商撔?/p>

隨著社會(huì)的變遷、生活節(jié)奏的加快，人們生活、工作壓力逐漸增加，近年來(lái)，郁病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。郁病一般病程較長(zhǎng)，多由于情志不舒、氣機(jī)郁滯等因素所致。郁病初起多以氣滯為主，多屬實(shí)證，主要為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)而為病，故病位主要在肝；病久則影響臟腑，耗傷氣血而形成心、脾、腎虧虛。正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門(mén)》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！备蜗矖l達(dá)而主疏泄，長(zhǎng)期肝郁不解，情懷不暢，肝失疏泄，可引起五臟氣血失調(diào)。肝氣郁結(jié)，橫逆乘土，則出現(xiàn)肝脾失和之證。肝郁化火，可致心火偏亢。憂(yōu)思傷脾，思則氣結(jié)，既可導(dǎo)致氣郁生痰，又可因生化無(wú)源，氣血不足，而易形成心脾兩虛或心神失養(yǎng)之證。因此郁病臨床上以心脾兩虛型比較多見(jiàn)。郁病的治療以理氣開(kāi)郁、調(diào)暢氣機(jī)、怡情養(yǎng)性為基本原則?！蹲C治匯補(bǔ)·郁證》云：“郁病雖多，皆因氣不周流，法當(dāng)順氣為先，開(kāi)提為次，至于降火、化痰、消積，猶當(dāng)分多少治之?！睔w脾湯出自《濟(jì)生方》，由人參、黃芪、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、大棗、木香、炙甘草、生姜組成，方中人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；輔以黃芪增強(qiáng)益氣之力；當(dāng)歸、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心；木香理氣，使補(bǔ)而不滯。具有養(yǎng)心補(bǔ)脾，益氣安神的功效，主治郁病心脾兩虛型。在臨床中，伴脅肋脹痛加川楝子；伴胸悶、氣短、善太息加郁金、川芎；伴口苦、便秘加黃連；伴咽中有物，吞之不下、咳之不出加姜半夏、厚樸、紫蘇；伴心慌、心神不寧加柏子仁。為了評(píng)價(jià)歸脾湯加味治療郁病心脾兩虛型的有效性，我們進(jìn)行了為期8周的臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2012年1月至2013年5月就診于我院心理科的郁病心脾兩虛證患者60例，其中試驗(yàn)組30例，男12例，女18例；年齡23～66歲，平均年齡（39.78±9.70）歲，入組時(shí)中醫(yī)證候平均總分（14.32± 2.36），HAMA平均總分（23.12±4.66）。對(duì)照組30例，男14例，女16例；年齡26～61歲，平均年齡（37.02± 8.95）歲；入組時(shí)中醫(yī)證候平均總分（14.27±3.13），HAMA平均總分（22.98±4.59）。兩組性別、年齡、入組時(shí)疾病嚴(yán)重程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 研究方法本試驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法。分別給患者口服歸脾湯加味和逍遙丸。治療組：應(yīng)用歸脾湯加味，服法：每日2次，早、晚餐后30分鐘各服1次；對(duì)照組：應(yīng)用逍遙丸（湖北端藥藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），服法：濃縮丸一次8丸，一日3次，餐后30分鐘口服。

1.3 診斷依據(jù)

1.3.1 中醫(yī)證候診斷依據(jù)符合中醫(yī)郁病心脾兩虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①軀體癥狀：心悸、乏力；納差、腹脹、便溏；舌質(zhì)淡，體胖，邊尖有齒痕，苔?。幻}沉細(xì)弱。②精神癥狀：易興奮但易疲勞；嗜睡多夢(mèng)；健忘；抑郁，焦慮不安。

1.3.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（CCMD-3）中廣泛性焦慮障礙之診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；②漢密頓焦慮量表評(píng)分＞15分；③排除抑郁癥、強(qiáng)迫癥、軀體疾?。X血管、心血管等）所致焦慮。漢密頓焦慮量表（HAMD）主要包括14個(gè)項(xiàng)目，采用五級(jí)評(píng)分法。各級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：無(wú)癥狀；輕；中等；重；極重。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：總分：能較好地反映病情嚴(yán)重程度?？偡殖^(guò)29分，為嚴(yán)重焦慮；超過(guò)21分，有明顯焦慮；超過(guò)14分，肯定有焦慮，超過(guò)7分可能有焦慮；小于6分，沒(méi)有焦慮癥狀。

1.4療效評(píng)定

1.4.1 中醫(yī)證候療效評(píng)定于治療0周、1周、2周、4周、8周后各評(píng)定1次。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：中醫(yī)證候評(píng)分減分率≥95%；顯著好轉(zhuǎn)：中醫(yī)證候評(píng)分減分率＜95%，且≥70%；有效：中醫(yī)證候評(píng)分減分率＜70%，且≥30%；無(wú)效：中醫(yī)證候評(píng)分減分率＜30%。減分率＝（治療前總分-治療后總分）／治療前總分×100%。

1.4.2 HAMD評(píng)分療效評(píng)定于治療0周、1周、2周、4周、8周后，重新評(píng)定HAMD焦慮量表。痊愈：焦慮癥狀消失，HAMD焦慮量表評(píng)分降至8分以下；顯效：焦慮癥狀明顯減輕，HAMD焦慮量表評(píng)分較前減少50%以上；有效：HAMD焦慮量表評(píng)分降至25%～50%；無(wú)效：精神癥狀無(wú)明顯改善，評(píng)分較前減少不足25%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有患者均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，所有數(shù)據(jù)均采用卡方±標(biāo)準(zhǔn)差完成，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候評(píng)分變化兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分在治療1周后開(kāi)始下降，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，下降幅度逐漸增大，在治療4周后下降幅度最大。在治療1周、2周、4周、8周后，中醫(yī)證候評(píng)分與治療前相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05），組間中醫(yī)證候評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候評(píng)分變化（χ±S）

2.2 HAMD評(píng)分變化兩組患者按設(shè)計(jì)進(jìn)行HAMD焦慮量表評(píng)定，據(jù)記錄的分值，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。從表2得知，兩組在治療1周后HAMD評(píng)分均有明顯下降，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，下降幅度逐漸增大，在治療1周、2周、4周、8周后，HAMD分與治療前相比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異（P＜0.05），組間HAMD評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HAMD評(píng)分變化（χ±S）

2.3 臨床療效評(píng)價(jià)根據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。總有效率＝痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+有效率。顯效率＝痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率。在治療8周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.23%，顯效率為37.2%；對(duì)照組總有效率為95.12%，顯效率為19.32%。

根據(jù)HAMD評(píng)分臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療后兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。總有效率＝痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率+有效率。顯效率＝痊愈率+顯著好轉(zhuǎn)率。在治療8周后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.53%，顯效率為30.22%；對(duì)照組總有效率為91.92%，顯效率為20.92%。

3 結(jié)論

郁病的發(fā)生多是由于郁怒、思慮、悲哀、憂(yōu)愁七情所傷，導(dǎo)致肝失疏泄，脾失運(yùn)化，心神失常，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)而成。情志內(nèi)傷是郁證常見(jiàn)的致病原因，而情志因素是否造成郁證，除與精神刺激的強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有關(guān)外，與機(jī)體本身的狀況也有極為密切的關(guān)系，如《雜病源流犀燭·諸郁源流》云：“諸郁，臟氣病也，其原本于思慮過(guò)深，更兼臟氣弱”，說(shuō)明“臟氣弱”是發(fā)病的內(nèi)在因素。其病機(jī)特點(diǎn)是初起七情所傷，肝失條達(dá)，氣失疏泄而成氣郁，病性屬實(shí)為氣??；氣有余便是火可成火，由氣及血可成血郁，氣滯濕阻，聚而成痰可成痰郁；氣滯水氣不行，濕氣停留可成濕郁；氣滯痰濕不化則食積難消可成食郁；此六郁互為因果又相互兼夾。久病則心肝脾受損，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧損，成為虛證類(lèi)型。正如《類(lèi)證治裁·郁證》說(shuō)：“心情內(nèi)起之郁，始而傷氣，繼必及血，終乃成窮?！庇舨≈饕?jiàn)于西醫(yī)學(xué)的抑郁發(fā)作、更年期綜合征、神經(jīng)衰弱、癔癥、焦慮癥及反應(yīng)性精神病等。臨床上心脾兩虛型較為多見(jiàn)，癥見(jiàn)善思多慮不解、失眠或多夢(mèng)、心悸、食欲不振、神疲乏力、頭暈、易汗出、善太息、面色萎黃、舌淡苔薄白、脈弦細(xì)或沉細(xì)。歸脾湯加味是由人參、酸棗仁、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、天冬、熟地黃、延胡索、肉桂九味中藥組成，具有養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神功效，目前臨床多用于治療廣泛性焦慮障礙（郁病心脾兩虛型），如謝氏等采用中西結(jié)合的方法治療抑郁性神經(jīng)癥。治療組：給予抗抑郁劑丙咪嗪75～125mg／d的同時(shí)配合中藥每日1劑，心脾兩虛型：用歸脾湯加減治療。對(duì)照組：僅予抗抑郁劑丙咪嗪75～125ms／日。結(jié)果表明，兩組總有效率均為100%，總有效率無(wú)明顯差別（P＞0.05），但中西結(jié)合治療組的痊愈率和顯效率明顯高于單用西藥組（P均＜0.05），且副作用明顯較單用西藥治療者減輕、減少［3］。藥效學(xué)研究表明在相應(yīng)的動(dòng)物模型上具有抗焦慮、催眠、抗驚厥、抑制自主活動(dòng)、促進(jìn)植物神經(jīng)功能的藥理作用［4］。

本臨床觀察采用隨機(jī)對(duì)照的臨床研究方法觀察歸脾湯加味治療郁病心脾兩虛型臨床療效。觀察結(jié)果表明，歸脾湯加味治療郁病心脾兩虛型起效快，在治療1周后癥狀即有改善，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，療效更加明顯。依據(jù)中醫(yī)證候評(píng)分臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在治療8周后，治療組總有效率95.23%，顯效率37.2%；對(duì)照組總有效率91.12%，顯效率19.32%。根據(jù)HAMD評(píng)分臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，在治療8周后，治療組總有效率91.53%，顯效率30.22%；對(duì)照組總有效率88.92%，顯效率20.92%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示兩組之間評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)歸脾湯加味不良反應(yīng)少，僅個(gè)別病例有惡心、胃部不適等。

臨床觀察表明歸脾湯加味治療郁病心脾兩虛型起效快，比逍遙丸療效好，用于治療郁病心脾兩虛型安全有效，值得在臨床應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：33．

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)．中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］．3版．濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：32．

［3］張伯禮．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：67．

［4］李光英．九味鎮(zhèn)心顆粒治療郁病心脾兩虛型臨床觀察［J］．中外健康文摘，2012，（9）：49．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.021

1672-2779（2013）-19-0035-02

吳義紅

2013-08-12）

*通訊作者