李從琴

（安徽省繁昌縣峨山衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，繁昌241200）

多途徑給藥綜合治療慢性盆腔炎80例

李從琴

（安徽省繁昌縣峨山衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，繁昌241200）

目的 研究觀察對慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)多途徑給藥的治療方法的臨床療效。方法選取2009年1月至2012年1月期間我院收治的慢性盆腔炎患者160例，將其隨機分為實驗組與對照組，每組各80例。對照組患者采用抗生素加中藥保留灌腸治療，而實驗組患者則給予中醫(yī)多途徑給藥綜合治療。對比兩組患者的臨床療效以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果實驗組的總有效率為97.50%，對照組的總有效率為73.75%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者均獲得為期3個月至1年的隨訪，其中實驗組有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.75%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為8.75%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對慢性盆腔炎患者采用中醫(yī)多途徑給藥的治療方法可有效提高臨床療效，復(fù)發(fā)率低，是一種安全、有效的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

中醫(yī)綜合治療；多途徑給藥；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎在婦科疾病中屬于常見疾病，是指女性盆腔腹膜、生殖器與周圍結(jié)締組織的慢性炎癥，多發(fā)病于育齡期婦女，且發(fā)生于婦女急性盆腔炎未能進行有效的徹底治療、婦科手術(shù)后、流產(chǎn)后、剖宮產(chǎn)后或者正常順產(chǎn)后，有著較高的發(fā)病率。該疾病是引起盆腔疼痛的主要因素，多表現(xiàn)為不孕、腰腹疼痛、白帶增多及月經(jīng)紊亂等［1］。為了研究有效治療慢性盆腔炎的方案，筆者通過對2009年1月至2012年1月期間收治的慢性盆腔炎患者給予多途徑給藥中藥綜合治療，并將臨床療效與治療方案為抗生素加中藥保留灌腸的臨床療效作比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年1月至2012年1月期間我院收治的慢性盆腔炎患者160例，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［3］的診斷標準。主癥：帶下量多，質(zhì)稠色黃，腰骶腹痛，下腹刺痛或者脹痛并且為固定位置疼痛。次癥：脈弦澀或者弦滑，舌質(zhì)紅或者黯紅，苔黃膩，或見邊尖瘀斑或者瘀點，經(jīng)期延長或者經(jīng)量增多，經(jīng)期腹痛加重，或見下腹癥塊。以上主癥具備2項，次癥具備2項，再與脈象、舌象相結(jié)合即可進行診斷。B超檢查：或見盆腔積液，或附件炎性包塊，兩側(cè)或者一側(cè)輸卵管增粗、積液或者腫脹。將160例患者隨機分為實驗組與對照組，每組各80例。實驗組患者中最小年齡為18歲，最大年齡為53歲，平均年齡為（42.17±6.24）歲；最短病程為6個月，最長病程為10年，平均病程為（5.74±2.87）年；臨床表現(xiàn)：28例白帶增多，57例腰痛、54例下腹痛；病種：慢性盆腔結(jié)締組織炎17例，卵巢炎8例，慢性輸卵管炎29例，慢性子宮肌炎14例，慢性子宮內(nèi)膜炎12例。對照組患者中最小年齡為18歲，最大年齡為55歲，平均年齡為（40.43±5.21）歲；最短病程為6個月，最長病程為8年，平均病程為（4.21±2.48）年；臨床表現(xiàn)：25例白帶增多，61例腰痛、55例下腹痛；病種：慢性盆腔結(jié)締組織炎15例，卵巢炎9例，慢性輸卵管炎31例，慢性子宮肌炎11例，慢性子宮內(nèi)膜炎14例。兩組患者的性別、年齡、體征、病種、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準①年齡＜18歲；②哺乳期、妊娠期婦女；③結(jié)核性盆腔炎者；④有精神病與合并造血系統(tǒng)疾病以及心、肝、腎等嚴重疾患；⑤患者不愿意合作。

1.3 方法

1.3.1 對照組治療方法使用抗生素加中藥保留灌腸?？股厥褂眉紫踹蜃⑸湟?.5g（100ml）和鹽酸左氧氟沙星注射液0.1g（100ml），分別進行靜脈滴注，每次2次，

連續(xù)使用7天后停藥。再使用中藥保留灌腸，10天為一療程，連續(xù)進行2個療程，患者在經(jīng)期時應(yīng)停止使用。

1.3.2 實驗組進行中藥多途徑給藥治療，主要有中藥保留灌腸、辨證口服中藥、中藥局部外敷及對陰道進行微波治療。10天為一個療程，連續(xù)治療2個療程，患者在經(jīng)期時應(yīng)停止使用。

1.3.2.1 中藥保留灌腸用自擬的盆炎灌腸方進行治療（包括蒲公英15g，莪術(shù)15g，三棱15g，赤芍藥15g，敗醬草20g，紅藤15g，丹參20g，兩面針20g，毛冬青20g），上藥加水進行濃煎到100ml，等溫度達到37℃時，加入10ml2%利多卡因，8萬u慶大霉素，囑患者排空大便后采用左側(cè)臥位，進行時長為1h以上的保留灌腸，每天進行1次。如果病癥為包塊型，可以加入山慈菇、紫花地丁、炒穿山甲、白花蛇舌草等。

1.3.2.2 按照辨證分型處方進行治療每天1劑，使用水煎，分2次服用。①脾腎兩虛，氣虛血瘀：以疏經(jīng)通絡(luò)，補腎健脾為主。處方主要有熟地黃、懷牛膝、桑寄生、黃芪各15g，白芍、白術(shù)、茯苓、穿山甲、山萸肉、續(xù)斷、黨參各10g，脾虛者加蓮肉、淮山藥等，血瘀者加路路通。②胞絡(luò)不通，瘀血內(nèi)阻：以疏通胞絡(luò)，活血化瘀為主。處方主要有懷牛膝、郁金各15g，穿山甲、莪術(shù)、三梭各10g，有包塊者加皂角刺、王不留行、赤芍、當歸、蜈蚣等。③瘀血內(nèi)阻，血行不暢：以行氣活血、疏肝解郁為主。處方主要有白芍20g，制香附15g，柴胡10g，炒枳殼15g，當歸10g，郁金15g。有包塊的患者可以加路路通、紅花、王不留行、炒白術(shù)等。④濕熱蘊結(jié)：以行氣止痛、清熱祛濕為主。處方主要有蒲公英15g，敗醬草20g，紅藤15g，黃柏20g，豬苓15g，車前子12g。有腹痛明顯的患者可以加入延胡索，熱毒者可以加入白花蛇舌草、兩面針、毛冬青等，濕重者可以加入薏苡仁。

1.3.2.3 陰道微波治療使用D10y-ivb婦科炎癥微波治療儀，將微波插頭放于陰道內(nèi)，進行20分鐘的照射，促進盆腔血液的循環(huán)，輸出功率為20W，每天進行一次。

1.3.2.4 中藥局部外敷將盆炎灌腸的處方藥進行研末，加入蜂蜜進行調(diào)和加熱，使用紗布進行外包后按摩下腹部15分鐘，并且外敷下腹部15分鐘，使用神燈照射15分鐘，每天進行一次。

1.4 療效評定根據(jù)《實用中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)》制定本次的療效標準。顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，經(jīng)婦檢炎性包塊，附件增厚，子宮活動度受限，子宮及附件壓痛等體征消失或者有顯著緩解；有效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失，經(jīng)婦檢上述體征減輕；無效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀及體征均無改善甚或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù)）／本組例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床療效見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效（n，%）

表1所示，實驗組的總有效率為97.50%，對照組的總有效率為73.75%，兩組比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 隨訪兩組患者均獲得為期3個月至1年的隨訪，其中實驗組有3例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.75%；對照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為8.75%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性盆腔炎為常見婦科病，臨床表現(xiàn)主要為帶下異常、月經(jīng)失調(diào)、腰骶痛以及腹痛等，而且該疾病患者的血液多呈滯、凝、粘、濃狀態(tài)，機體存在明顯的血液循環(huán)功能障礙，容易導(dǎo)致組織功能和代謝失調(diào)、缺氧以及缺血［4-5］。慢性盆腔炎多因急性盆腔炎治療不徹底，導(dǎo)致局部的循環(huán)產(chǎn)生障礙，包裹形成包塊，瘢痕發(fā)生粘連，盆腔組織加厚，給藥物的滲入造成影響，長期的反復(fù)使用抗生素，會使細菌產(chǎn)生耐藥性，所產(chǎn)生的副作用也會給治療帶來一定的困難，所以單純的使用西藥進行治療，所得到的效果無法達到預(yù)想效果［6］。在中醫(yī)學(xué)的范圍內(nèi)，該病屬于“月經(jīng)不調(diào)”、“痛經(jīng)”、“帶下病”的范圍，一般是因為濕熱蘊結(jié)下焦而造成的，特點以熱、瘀、濕為患。所以給予中醫(yī)多途徑給藥治療，在治療中應(yīng)以活血化瘀散結(jié)、疏肝調(diào)氣、利濕健脾、清熱解毒等為主。外敷和灌腸治療都可以達到軟堅散結(jié)、活血化瘀、清熱解毒的效果，通過藥物直達病變部位，增強淋巴的回流和盆腔腹膜血液的循環(huán)，提高患者的免疫能力，達到消炎、抑菌的作用。結(jié)合物理的刺激，使盆腔充血，改善血液的循環(huán)，消散病變部位的炎癥，所以中藥給藥治療慢性盆腔炎的效果較為理想［7］。

此外，提高婦女自我保健能力，增強自我保護意識，對其在性生理方面與經(jīng)期衛(wèi)生方面的教育加強，可有效避免婦女由于缺乏性生理衛(wèi)生健康知識或者經(jīng)期衛(wèi)生知識等引發(fā)慢性盆腔炎。

［1］羅元愷，曾敬光，劉敏如，等．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1991：398-401．

［2］Sweet，RL．Treatment strategies for pelvic inflammatory disease．［J］．Expert Opinion on Pharmacotherapy，2009，10（5）：823-837．

［3］SHEN Jian．Treatment of 15 Cases of Chronic Pelvic Inflammation by Acupuncture plus Herbal Enema［J］．Journal of Acupuncture and Tuina Science，2005，3（3）：56-57．

［4］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則試行［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253．

［5］Ness RB，Trautmann G，Richter HE，et al．Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease：a randomized trial．［J］．Obstetrics Gynecology，2005，106（3）：573-580．

［6］劉敏如，譚方信．中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：841-855．

［7］Haggerty CL，Ness RB．Epidemiology，pathogenesis and treatment of pelvic inflame-matory disease［J］．Expert review of anti-infective therapy，2006，4（2）：235-247．

Treatment of Chronic Pelvic Inflammatory Disease by Multiple Routes of Administration for 80 Cases

Li Congqin
(Gynaecology and Obstetrics,Eshan Health Center,Fanchang County,Anhui Prouince,241200,China)

Objective Study on patients with chronic pelvic inflammatory disease with TCM clinical efficacy in multiple ways of administration．MethodsFrom January 2009 to January 2012，160 patients with chronic pelvic inflammatory diseases in our hospital were divided into experimental group and control group，each group was 80 cases．The control group was treated with antibiotics and traditional Chinese medicine retention enema treatment，while the experimental group patients were given multiple routes of administration of TCM Comprehensive Treatment．And clinical curative effect and recurrence rate of two groups were compared．Resultsthe total efficiency of 97.50% was in the experimental group，the total efficiency of 73.75%was in the control group，the significant difference between the two groups was statistically significant（P＜0.05）；the two group patients were obtained follow-up visit for a period from 3 months to 1 years，among them 3 patients in the experimental group relapsed，the relapse rate was 3.75%；7 cases of the control group relapsed，the recurrence rate was 8.75%，significant difference was statistically significant compared with recurrence rate of two groups（P＜0.05）．ConclusionTCM comprehensive treatment could effectively improve clinical efficacy in the patients with chronic pelvic inflammatory disease and had low recurrence rate，it was a safe，effective treatment and worthy of clinical application．

Multiple routes of administration；Traditional Chinese medicine；Chronic pelvic inflammatory disease；Clinical efficacy

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.027

1672-2779（2013）-19-0043-02

吳義紅

2013-08-24）