袁小強(qiáng)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征69例

袁小強(qiáng)

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床療效。方法將來我院就診的成年人原發(fā)性腎病綜合征患者138例隨機(jī)分為觀察組與對照組各69例，給予對照組以西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑。觀察記錄6個月后療效。結(jié)果觀察組總有效率為95.65%，明顯高于對照組總有效率72.46%，兩組相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療成年人原發(fā)性腎病綜合征，不僅臨床療效顯著而且減少藥物不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

原發(fā)性腎病綜合征；中西醫(yī)結(jié)合療法

原發(fā)性腎病綜合征臨床表現(xiàn)以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥和高度水腫等“三高一低”為癥狀，目前國內(nèi)外對本病的治療通常采用西藥治療，但是西藥治療所產(chǎn)生的諸多不良反應(yīng)已受到學(xué)者的廣泛重視，為了盡可能地減少西藥所帶來的不良反應(yīng)，我們對69例原發(fā)性腎病綜合征患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，收到了較好效果，現(xiàn)總結(jié)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2011年1月至2013年6月期間收治的138例成年人原發(fā)性腎病綜合征患者為觀察對象，其中男72例，女66例；年齡22～73歲，平均年齡47.5歲。隨機(jī)分為對照組和觀察組各69例，兩組患者資料在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度以及合并癥、并發(fā)癥等方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有良好可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)全部患者行實驗室檢查確診，均符合臨床診斷腎病綜合征標(biāo)準(zhǔn)［1］：①24h尿蛋白定量≥3.5g／L；②血漿白蛋白＜30g／L；③水腫；④高脂血癥。以上4條中必備①、②條。排除繼發(fā)性腎病綜合征和伴有其他可導(dǎo)致蛋白尿、腎功能異常等影響療效評價的疾病，排除妊娠、哺乳期婦女。

1.3 方法給予對照組強(qiáng)的松口服，首始劑量1mg／kg，每天上午9：00頓服，直到尿蛋白轉(zhuǎn)陰后，每7～10天遞減5mg，至15～20mg時每周減2.5mg，直至5mg／日為維持量。若8周尿蛋白未轉(zhuǎn)陰者，加用環(huán)磷酰胺，應(yīng)用劑量以每天每千克體重2mg加入20ml生理鹽水中靜注或

SPSS17.50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±S）表示，進(jìn)行u檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。 200mg加入20ml生理鹽水中隔日靜注，累積量達(dá)6～8g后停藥。重度水腫患者要臥床休息，口服雙氫克尿噻25～50mg／次，3次／日，或應(yīng)用速尿20mg，2次／日肌注。給予低鹽、低脂、低植物蛋白飲食。其他對癥治療積極防止并發(fā)癥和控制感染。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服。藥方組成：黃芪、黨參、芡實各20g，太子參、白術(shù)、山藥、蓮子、白茅根各15g，茯苓、牡丹皮、川芎各10g。水煎后分早晚2次溫服，每天一劑。記錄觀察兩組患者6個月后的臨床效果。

1.4 療效評定治愈：臨床癥狀消失，多次尿蛋白定性陰性或者尿蛋白定量少于0.1g／L，血漿蛋白及血脂恢復(fù)正常，腎功能正常；顯效：臨床癥狀消失不完全，尿蛋白定量少于0.2g／d，血漿白蛋白水平顯著改善，腎功能接近正常；有效：臨床癥狀沒有消失，尿蛋白定量少于0.3g／L，血漿白蛋白水平有所改善，腎功能不正常；無效：臨床癥狀加重，尿蛋白含量及血漿白蛋白與治療前比較無改變，腎功能惡化或無好轉(zhuǎn)。總有效率＝（治愈+顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病機(jī)理是病理狀態(tài)下腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加，血漿蛋白就容易從腎小球血管壁透過漏出，血漿蛋白大量從尿中排泄，導(dǎo)致低蛋白血癥癥狀，低蛋白血癥使血漿滲透壓降低，血漿滲透壓降低是原發(fā)性腎病綜合征引起水腫的主要原因，另外低蛋白血癥可刺激肝臟代償性合成膽固醇增加又導(dǎo)致高脂血癥的發(fā)生，高脂血癥引起患者的血液粘滯度增加，血液粘滯度的增加極容易誘發(fā)血栓形成，造成惡性后果［2］。

目前臨床治療腎病綜合征仍以西藥腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑為主，療效雖然肯定但需長期應(yīng)用藥物，依賴性強(qiáng)，一旦減量或撤除，復(fù)發(fā)反跳率高。中醫(yī)學(xué)辨證認(rèn)為腎病綜合征屬于“水腫”“虛癆”“陰水”“腰痛”等范疇，基本病機(jī)是本虛標(biāo)實、定位在腎，并與肺、脾、肝相關(guān)，本虛為肺脾腎虛，標(biāo)實為水實和瘀血。《素問》有“諸濕腫滿，皆屬于脾”之說［3］。治療原則應(yīng)標(biāo)本兼治，采用益氣健脾、調(diào)理陰陽、補(bǔ)血化瘀、活血通絡(luò)、清利濕熱的治療原則。我們在西藥治療的基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑治療成年人原發(fā)性腎病綜合征，所選擇的中草藥與原發(fā)性腎病綜合征的病機(jī)甚為相宜，并且用藥安全方便，無不良反應(yīng)，使本文觀察組患者總有效率明顯提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］葉任高，陸在英．內(nèi)科學(xué)［M］．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：508．

［2］蔡建盛，林秀春，方鎮(zhèn)福．中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征43例療效觀察［J］．亞太傳奇醫(yī)藥，2012，8（6）：62-63．

［3］張紹英．中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征的臨床觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（1）：32-33．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.042

1672-2779（2013）-19-0062-02

吳義紅

2013-08-12）