李長春

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院兒科，上海201505）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘32例

李長春

（上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院兒科，上海201505）

目的 探析小兒咳嗽變異性哮喘的診斷以及治療的效果。方法32例慢性咳嗽患兒采用抗生素治療無效，口服酮替芬和茶堿乙烯雙胺，霧化吸入氯倍氟美松丙醋酸和舒喘靈。并加用中藥組方治療。結(jié)果14例療效良好，15例顯效，3例有效。32例患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論慢性咳嗽患兒采用抗生素治療無效，在排除其他疾病引起慢性咳嗽的前提下，則應(yīng)該考慮到咳嗽變異性哮喘，及時霧化吸入氯倍氟美松丙醋酸、舒喘靈，口服酮替芬、茶堿乙烯雙胺進(jìn)行治療，以便對咳嗽變異性哮喘進(jìn)行及時、有效地治療。

小兒；慢性咳嗽；變異性哮喘；茶堿乙烯雙胺；中西醫(yī)結(jié)合療法

咳嗽變異性哮喘又可稱為咳嗽型哮喘，是一種以潛在隱匿形式存在的特殊類型哮喘，臨床癥狀為慢性或反復(fù)性咳嗽，可發(fā)生在不同年齡段，肺功能檢查、肺部聽診及胸部X線片均未發(fā)現(xiàn)異常，易誤診為反復(fù)上呼吸道感染或支氣管炎從而延誤病情。我院2012年7月～2012年11月共收治32例慢性咳嗽患兒，回顧分析32例患兒臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組32例患兒，其中男14例，女18例；年齡1～3歲6例，年齡4～6歲22例，年齡6～11歲4例；病程均為1～5個月。32例患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為持續(xù)性或發(fā)復(fù)性咳嗽，常在清晨和夜間發(fā)作或咳嗽加重。12例患兒吐白色黏痰或咳嗽時喉部可聞痰鳴音，20例干咳，均未出現(xiàn)喘息和呼吸困難癥狀。22例疾病早期有

鼻塞、打噴嚏及流涕等癥狀，7例雙肺呼吸聲音粗糙，3例輕度干性啰音，均無濕啰音。26例經(jīng)胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)雙肺紋理加粗。13例誤診為慢（急）性支氣管炎，9例誤診為上呼吸道感染，4例誤診為支氣管肺炎，6例誤診為慢性咽炎。11例患兒有濕疹史，15例患兒有哮喘家族史或變應(yīng)性鼻炎。均使用化痰止咳藥物和多種抗生素治療無效。檢查血常規(guī)、芒圖試驗(yàn)及紅細(xì)胞沉降率，拍胸部正位X線及側(cè)位片，排除慢性扁桃體炎、鼻竇炎、慢性咽炎等疾病后準(zhǔn)確診斷為小兒咳嗽變異性哮喘。

1.2 診斷依據(jù)目前我國兒科診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽反復(fù)或持續(xù)發(fā)作超過一個月，咳嗽常在清晨和夜間發(fā)作且痰少，運(yùn)動過后咳嗽更嚴(yán)重。②臨床未發(fā)現(xiàn)感染跡象，采用抗生素長期進(jìn)行治療無效。③基本診斷條件為支氣管擴(kuò)張劑可緩解咳嗽發(fā)作。④以變應(yīng)原皮試為陽性、患者的家族史或過敏史及氣道高反應(yīng)性作為輔助診斷。⑤除其他引發(fā)慢性咳嗽的疾病外。

1.3 治療方法所有患兒給予霧化吸入氯倍氟美松丙醋酸和舒喘靈；低于5歲的兒童每次口服酮替芬片用量為0.5mg，超過5歲的兒童每次口服酮替芬片用量為1mg，分早晚兩次口服；茶堿乙烯雙胺片每次口服用量為2～3mg，每天分3次口服。并加用中藥內(nèi)服，組方為：杏仁、麻黃、前胡、知母、甘草、桔梗、百部、蘇子、紫苑、款冬花。加減：風(fēng)寒重者加生姜、細(xì)辛；咽干癢加麥冬；痰多加瓜蔞；久咳加紅花、桃仁；喘者加五味子、細(xì)辛。1劑／d，水煎服，1～3個月為1個療程，隨年齡對劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)良好：治療5～7天后癥狀消失；顯效：治療7～10天后癥狀消失；有效：治療14～20天后癥狀消失?？傆行始礊榱己?、顯效、有效之和。

2 結(jié)果

14例療效良好，15例顯效，3例有效。32例患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。見表1。

表1 32例患兒治療結(jié)果（n，%）

3 討論

目前公認(rèn)的小兒咳嗽變異性哮喘機(jī)理是：以連續(xù)的氣道反應(yīng)性及氣道炎癥為主要特點(diǎn)。但小兒咳嗽變異性哮喘患兒未出現(xiàn)喘息癥狀，均以咳嗽為主要癥狀，有專家認(rèn)為是支氣管炎上皮細(xì)胞因慢性炎癥而受到破壞損傷，從而引發(fā)小兒氣道局部收縮刺激到迷走神經(jīng)末梢感受器引起無哮喘癥狀和體征的咳嗽反射［1］。

咳嗽變異性哮喘的主要癥狀為慢性咳嗽，咳嗽常在清晨和夜間發(fā)作且多為干咳無痰。小兒慢性咳嗽一般病程較長，治療困難，因此收集咳嗽變異性哮喘病患的病史很重要，仔細(xì)了解患兒咳嗽的持續(xù)時間、咳嗽性質(zhì)、伴隨癥狀等。

舒喘靈是β2腎上腺素受體激動劑，可對支氣管平滑肌及支氣管進(jìn)行舒張和擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管壁的通透性，對肥大細(xì)胞或其他炎癥細(xì)胞釋放起到調(diào)節(jié)作用［2］。本次研究依據(jù)中醫(yī)辨證理論，采用宣肺止咳化痰的方法行中西醫(yī)結(jié)合治療，組方中苦杏仁可化痰斂肺定喘，炙麻黃對氣道的高敏狀態(tài)起到緩解作用，冬花有輕微的舒張支氣管作用，化痰止咳宣肺，蘇子、紫苑降氣利痰，百部、前胡對痙攣性咳嗽有較好的治療效果，甘草祛痰止咳、中樞性鎮(zhèn)咳嗽，抗過敏、抑制炎癥，并調(diào)和藥性，諸藥合用，達(dá)到化痰平喘、宣肺止咳的功效。

綜上所述，慢性咳嗽患兒采用抗生素治療無效，在排除其他引起慢性咳嗽疾病的前提下，則應(yīng)該考慮到咳嗽變異性哮喘，及時霧化吸入氯倍氟美松丙醋酸和舒喘靈，口服酮替芬、茶堿乙烯雙胺，并結(jié)合中醫(yī)進(jìn)行治療，效果顯著。

［1］孫廣寧，孫麗，劉萌春．小兒咳嗽變異性哮喘診斷與治療體會［J］．中國民康醫(yī)學(xué)，2009，21（20）：2482．

［2］李穎厲．小兒咳嗽變異性哮喘42例的治療體會［J］．廣西醫(yī)藥，2009，31（3）：389-390．

徐長卿的傳說

相傳在唐代貞觀年間，李世民外出打獵，不慎被毒蛇咬傷，病情十分嚴(yán)重。御醫(yī)們用了許多貴重藥材，均不見效，急得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，只得張榜招賢：“誰能治好皇上的病，重重有賞?！?/p>

民間醫(yī)生徐長卿看見榜文，便揭榜進(jìn)宮為皇帝治病。

徐長卿把自己采來的“蛇痢草”取三兩煎好，一日兩次讓李世民服下，余下的藥液用于外洗。第二天病情就有了好轉(zhuǎn)。再連服三天，癥狀就完全消失。

李世民高興地說：“先生名不虛傳，果然藥到病除，但不知所用為何藥？”徐長卿聽了急忙跪下，吞吞吐吐地答不上話。原來李世民被蛇咬傷后，下了一道圣旨，凡是帶“蛇”字的都要忌諱，誰說了帶“蛇”字的話就要治罪。情急之下，站在一旁的丞相魏征靈機(jī)一動，連忙為他解圍：“徐先生，這草藥是不是還沒有名字？”徐長卿會意，忙說：“秉萬歲，這草藥生于山野，尚無名字，請皇上賜名?！崩钍烂癫患偎妓鞯卣f：“是徐先生用這草藥治好了朕的病，既不知名，那就叫‘徐長卿’吧，以免后人忘記?！?/p>

皇帝金口玉言，說一不二，這樣一傳十，十傳百，中草藥“徐長卿”的名字也就傳開了，而“蛇痢草”的原名反倒鮮為人知。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.044

1672-2779（2013）-19-0064-02

吳義紅

2013-08-21）