郭青文 蔣申蓮 陳進(jìn)萍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院，遂川343900）

銀盞心脈滴丸聯(lián)合曲美他嗪片治療冠心病心肌缺血50例

郭青文 蔣申蓮 陳進(jìn)萍

（江西省遂川縣人民醫(yī)院，遂川343900）

目的 研究銀盞心脈滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心肌缺血的臨床觀察。方法將98例冠心病心肌缺血患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組服用阿司匹林和倍他樂克片，治療組服用銀盞心脈滴丸和曲美他嗪片，對(duì)其臨床療效及心電圖改變情況進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。結(jié)果兩組患者療效和心電圖改善有明顯差異。結(jié)論銀盞心脈滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心肌缺血療效較好，能有效改善心肌缺血癥狀，并降低心肌耗氧量，且副作用小，安全性高，值得推廣。

銀盞心脈滴丸；曲美他嗪；冠心病；心肌缺血；中西醫(yī)結(jié)合療法

冠心病是中老年人的常見病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或血管痙攣導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞引起的心肌缺血或心肌壞死的心臟病，不及時(shí)有效的治療可能出現(xiàn)病程惡化，甚至危及生命，所以有效合理地選擇藥物是治療冠心病的關(guān)健。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2013年1月我院冠心病患者98例，患者的臨床癥狀及心電圖均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病心力缺血型的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分成2組。治療組50例，平均年齡48～78歲，平均63歲；男23例，女27例；病情2～13年。對(duì)照組48例，平均年齡45～75歲，平均年齡60歲；男28例，女10例；病情1.5～11年?；颊呔胁煌潭鹊男幕判募?，心律失常，氣急，上樓困難等癥狀，心電圖ST-T波改變。

1.2 方法治療組口服25mg銀盞心脈滴丸，每日3次，每次10丸；聯(lián)合20mg曲美他嗪片，每日3次，每次1片。對(duì)照組口服100mg阿司匹林，每日1次，每次1片和25mg倍他樂克片，每日2次，每次半片。兩組療程均為二周［1］。

1.3 療效評(píng)定癥狀改善：依照衛(wèi)生部制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效評(píng)定。顯效：心功能改善II級(jí)；有效：心功能改善I級(jí)；無效：心功能無改善或加重。

心電圖判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽性轉(zhuǎn)為陰性；有效：靜息心電圖或次極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖缺血性ST段下降，治療后回升1.5mm以上，但未正?；騎波變淺達(dá)50%以上；無效：靜息心電圖或限量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖與治療前基本相同［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)指標(biāo)以均（χ±S）表示，用藥前后差異用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

見表1。

表1 治療后臨床癥狀改善比較［n（%）］

從表1中可以看出治療組總的有效率為90%，對(duì)照組總的有效率為81.3%，兩組比較P＜0.05。

表2 治療前后心電圖改善比較（χ±S）

從表2中顯示，治療后治療組的∑ST比治療前顯著下降P＜0.01，治療后對(duì)照組的∑ST比治療前下降P＜ 0.05，治療組下降較對(duì)照組顯著。

表3 治療后心電圖改善情況比較［n（%）］

從表3中可以看出治療組總的有效率為78%，對(duì)照組總的有效率為64.5%，兩組比較P＜0.05。

3 討論

銀盞心脈滴丸是由燈盞細(xì)辛、銀杏葉、丹參、天然冰片等組成?，F(xiàn)代藥理研究表明，燈盞細(xì)辛具有抗心肌缺血，抗血小板聚集，抑制血栓形成等作用；丹參具有改善微循環(huán)，動(dòng)脈粥樣硬化以及增加冠狀動(dòng)脈流量的作用。該復(fù)合制劑具有活血化瘀，通脈止痛之功。能夠增加冠脈血流量，降低心肌耗養(yǎng)量，減輕心肌缺血，有效抑制缺血所造成的心電圖S-T段抬高，縮小試驗(yàn)性心肌梗塞的面積；保護(hù)血管內(nèi)皮損傷，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞的增殖和血栓的形成，從而抑制動(dòng)脈粥樣硬化的形成，改善血液流變學(xué)對(duì)心肌的缺血-再灌注損傷，有保護(hù)作用［］。

曲美他嗪通過保護(hù)細(xì)胞在缺氧或缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)ATP水平的下降，從而保證了離子泵的正常功能和透膜鈉-鉀流的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定［4］。具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素及加壓素的作用，能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生。同時(shí)能減低心臟工作負(fù)荷。降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，從而改善心肌氧的供需平衡［5］］。

綜上所述，銀盞心脈滴丸和曲美他嗪片聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用。能很好地改善缺血性心肌病的癥狀及體征，更能增加其療效及遠(yuǎn)期效果。兩種藥性較柔和，顯效明顯，對(duì)機(jī)體沒有嚴(yán)重的副作用。所以采用銀盞心脈滴丸聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭的臨床效果較好，明顯地改善心臟供血，降低心肌耗氧量，增強(qiáng)心肌力減少復(fù)發(fā)率，安全性高，適宜臨床廣泛應(yīng)用。

［1］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．16版．北京：人民衛(wèi)生出版社．

［2］陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)（下冊(cè)）［M］．11版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1369-1371．

［3］馬兵．應(yīng)用銀盞心脈滴丸治療心血管病的臨床現(xiàn)基礎(chǔ)研究［J］．中國(guó)處方藥，2005：12．

［4］徐占領(lǐng)．冠心病并慢性充血性心力衰竭中曲美他嗪的臨床治療的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，（10）：12．

［5］黃震華．抗心肌缺血新藥曲美他嗪［J］．中國(guó)新藥與臨床雜志，2001，（11）：15．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.045

1672-2779（2013）-19-0066-01

吳義紅

2013-08-25）