周云彪 吳偉江 李月嵐 吳國(guó)萍 劉 瀅

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng)337000）

五積散微粉沖劑治療風(fēng)寒型感冒63例※

周云彪 吳偉江 李月嵐 吳國(guó)萍 劉 瀅

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，萍鄉(xiāng)337000）

五積散；微粉沖劑；感冒；中醫(yī)藥療法

五積散微粉是我院制劑室生產(chǎn)的用于治療風(fēng)寒型感冒的中成藥，我們根據(jù)江西省衛(wèi)生廳的批準(zhǔn)，擬對(duì)五積散微粉的臨床療效和安全性進(jìn)行臨床驗(yàn)證。我院于2011年6月至2013年3月共觀察患者122例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料共計(jì)觀察122例，以拋擲硬幣法隨機(jī)納入治療組和對(duì)照組。治療組63例，其中住院病人28例，門診病人35例；男41例，女22例；病程≤ld者24例，≤2d者39例；年齡18～30歲21例，31～40歲l5例，41～50歲10例，51～65歲17例，平均年齡（40.38± 12.92）歲；治療前癥狀積分為（10.48±3.33）分；病情輕者13例，中者32例，重者18例。

對(duì)照組59例，其中住院病人18例，門診病人41例；男30例，女29例；病程≤1d者17例，≤2d者42例；年齡18～30歲9例，31～40歲11例，41～50歲21例，51～65歲18例，平均年齡（43.75±13.24）歲；治療前癥狀積分為（9.87±3.07）分：病情輕者10例，中者36例，重者13例。

兩組在性別、年齡、病程、癥狀積分、病情程度等比較經(jīng)t檢驗(yàn)，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。兩組患者癥狀分布及發(fā)熱程度比較見(jiàn)表1、表2，經(jīng)均χ2檢驗(yàn)（P＞0.05）無(wú)顯著性差異。

表1 兩組患者癥狀分布（n，%）

表2 兩組患者發(fā)熱程度分布（n）

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照由中國(guó)中醫(yī)藥出版社的新世紀(jì)第二版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中，風(fēng)寒感冒辨證標(biāo)準(zhǔn)：惡寒重、發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢體酸痛，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，咽喉癢痛，咳嗽咯痰稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照由人民衛(wèi)生出版社的第七版《內(nèi)科學(xué)》教材中，診斷上呼吸道感染主要根據(jù)起病誘因、臨床癥狀、體征、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查等。診斷依據(jù)：①急性起病，多有受涼史。②癥見(jiàn)咽喉癢痛、鼻塞流涕、可伴有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、肢體酸痛、食欲減退等。③鼻、咽、喉黏膜明顯充血、水腫。④排除其他急性傳染病。

1.2.3 病例納入 排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。②年齡18～65歲者。③病程在48h以內(nèi)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。②孕婦及哺乳期婦女、過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)本藥過(guò)敏者。③合并有嚴(yán)重的心、肺、腎等臟器病變和精神疾患者。④已使用過(guò)感冒及抗菌、病毒藥物者。⑤有下呼吸道感染、急性化膿性扁桃體炎患者等。⑥體溫≥40℃患者。

1.3 治療方法治療組口服五積散微粉沖劑，每次1包（10g），每日3次。對(duì)照組口服正柴胡飲沖劑，每次1袋，每日3次。治療期間不得同時(shí)應(yīng)用與治療本病有關(guān)的藥物與療法。兩組均4d為一療程，共一療程。

1.4 觀測(cè)指標(biāo)

1.4.1 安全性指標(biāo)觀察①一般體征項(xiàng)目，體溫、呼吸、脈搏、血壓。②血常規(guī)、心電圖、胸片或透視檢查。

1.4.2 療效性指標(biāo)觀察①體溫觀測(cè)：每日3次。②癥狀觀察：惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、頭痛、咽喉癢痛、骨節(jié)酸痛等。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：各癥狀消失，癥狀積分為0；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥80%；有效：癥狀好轉(zhuǎn)，癥狀積分減少≥60%；無(wú)效：未達(dá)到上述改善效果。

1.5.2 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主要癥狀分為正常、輕、中、重，分別記分為0、1、2、3。

1.5.3 總療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：體溫恢復(fù)正常，癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；顯效：體溫恢復(fù)正常，癥狀積分減少≥80%；有效：體溫較以前降低，癥狀積分減少≥60%；無(wú)效：未達(dá)到上述療效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的性質(zhì)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Ridit分析等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

表3 臨床主要癥狀評(píng)分表

2 結(jié)果

見(jiàn)表4、表5、表6。

表4 兩組總療效（n，%）

表5 治療前后兩組癥狀積分比較（χ±S）

表6 兩組體溫恢復(fù)正常時(shí)間（χ±S）

本實(shí)驗(yàn)期間治療組63例患者有5人出現(xiàn)輕度口干，均不影響治療，停藥數(shù)天后自行消退。

3 討論

五積散源于宋朝《太平惠民和濟(jì)局方·傷寒門》，由麻黃、桂枝、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、茯苓、甘草、白芍、當(dāng)歸、川芎、干姜、枳殼、桔梗、白芷等15味藥物組成。外感風(fēng)寒致肺不散津，滋生痰飲，導(dǎo)致寒、食、氣、血、痰等五積，故此方功能發(fā)表溫中、燥濕化痰、理氣活血，為消除寒、食、氣、血、痰五積之劑。綜觀五積散全方，結(jié)構(gòu)嚴(yán)謹(jǐn)，藥味多而不冗雜，實(shí)為諸名方綜合的復(fù)方。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草為運(yùn)脾化濕消食積之平胃散；陳皮、半夏、茯苓、甘草為主治痰飲之二陳湯；有治痰飲之苓桂術(shù)甘湯。方中麻黃合桂枝辛溫發(fā)表以散表寒；姜、桂、枳、樸溫里以行氣滯：陳皮、半夏合麻黃、桔梗開肺以豁痰；麻、桂、干姜、白芍、當(dāng)歸、甘草具續(xù)命湯之方意。體現(xiàn)了汗血同源，方中當(dāng)歸、白芍顧護(hù)陰血防麻黃及桂枝發(fā)散太過(guò)?，F(xiàn)代藥理研究表明，該方在解熱、抗炎、止咳、祛痰、免調(diào)疫、發(fā)汗等方面有明顯的作用［1］。通過(guò)相關(guān)實(shí)驗(yàn)表明，五積散處方中茯苓細(xì)胞破壁粉、當(dāng)歸等9味藥材SFE-CO2提取物以及麻黃等5味藥材水提取物的體外抗柯薩奇病毒、輪狀病毒活性以及對(duì)人體細(xì)胞保護(hù)作用明顯優(yōu)于五積散傳統(tǒng)制劑［2］。

本臨床試驗(yàn)使用五積散微粉沖劑治療風(fēng)寒型感冒63例，總有效率為88.9%，與對(duì)照組療效無(wú)差異。五積散可以改善風(fēng)寒感冒所致的惡寒、發(fā)熱、頭痛、鼻塞、流涕、無(wú)汗、咽喉腫痛、骨節(jié)酸痛等癥狀，與對(duì)照組療效相似。與對(duì)照組退熱時(shí)間比較無(wú)差異。

臨床上多用該方治療外感風(fēng)寒，內(nèi)傷生冷而致的頭痛身疼、項(xiàng)背拘急、發(fā)熱無(wú)汗、惡心嘔吐、脘腹脹滿以及風(fēng)寒濕痹，婦人氣血不和，痛經(jīng)等證，功能發(fā)汗解表、燥濕化痰、理氣活血，組方精確，用藥得當(dāng)，寓意深刻，療效頗驗(yàn)，臨床研究表明，本方療效確切，不良反應(yīng)輕微，使用簡(jiǎn)捷方便，值得臨床推廣使用。

［1］饒健，蔡光先，李丹丹，等．五積散的臨床和藥理作用研究進(jìn)展［J］．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)．2009，29（5）：75-77．

［2］饒健，蔡光先，伍參榮，等．五積散及其含藥血清體外抗病毒作用研究［J］．中草藥．2010，（5）：805-808．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.074

1672-2779（2013）-19-0106-02

楊 杰

2013-08-12）

仙鶴草的傳說(shuō)

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金資助課題［2011A103］

古時(shí)有兩個(gè)秀才進(jìn)京趕考，途中路過(guò)一片沙灘地帶。時(shí)值炎夏，烈日當(dāng)空，曬的他們汗流浹背，又渴又累。這時(shí)，一個(gè)秀才流出鼻血，另一個(gè)慌了手腳，前不著村，后不著店，到哪里去尋藥呢？他們急中生智，用土塊塞，用紙堵，但都無(wú)濟(jì)于事，血又從嘴里流出來(lái)。正在這時(shí)，忽然看見(jiàn)一只仙鶴嘴里銜著一根草，慢慢從頭頂飛過(guò)來(lái)。他們想，如果我們也像仙鶴那樣，長(zhǎng)個(gè)翅膀，趕快飛走多好呀！他倆用羨慕的口吻喊到：“仙鶴，仙鶴，慢慢飛呀，把你的翅膀借給我們用用，讓我們趕快飛出這個(gè)鬼地方！”誰(shuí)知仙鶴被他們這一叫，嚇了一跳，把嘴一張，銜著的野草掉了下來(lái)。他們打趣地說(shuō)：“翅膀借不下來(lái)，先拿野草潤(rùn)潤(rùn)嗓子吧。”流鼻血的秀才急忙把野草放在嘴里嚼了起來(lái)，有了水分的滋潤(rùn)，嗓子不干了，口也不渴了，沒(méi)一會(huì)兒，鼻血也不流了。他們高興地急忙趕路。后來(lái)，他們都中了進(jìn)士，當(dāng)了七品縣官，就派人到山上找那種野草。經(jīng)醫(yī)生辨認(rèn)試驗(yàn)，證明它確實(shí)有止血之功。為紀(jì)念送草藥的仙鶴，就把它取名叫“仙鶴草”。