邱愛萍 溫彩瓊 張 艷 肖艷萍

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng)337019）

《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

邱愛萍 溫彩瓊 張 艷 肖艷萍

（江西省萍鄉(xiāng)市湘東區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部，萍鄉(xiāng)337019）

目的 探討《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用。方法選取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房的患者共320人，設(shè)使用《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》的患者為觀察組，未使用《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》的患者為對照組，每組內(nèi)的一、二級(jí)護(hù)理患者均為160人，其中一級(jí)護(hù)理40人，二級(jí)護(hù)理120人，對兩組患者的基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)情況、患者對健康知識(shí)知曉情況及患者滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對比分析，兩組患者的基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)情況、患者健康知識(shí)知曉率和滿意程度，差別具有顯著意義。結(jié)論《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》的應(yīng)用，切實(shí)加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，改善了護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

為深入貫徹落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革總體部署和2010年全國衛(wèi)生工作會(huì)議精神及衛(wèi)生部相關(guān)文件精神，堅(jiān)持“以患者為中心”，進(jìn)一步規(guī)范臨床護(hù)理工作，切實(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)［1-2］。我院于2010年6月成立了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范病房”，為加強(qiáng)落實(shí)分級(jí)護(hù)理的執(zhí)行力度，制作了一種《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》，集級(jí)別護(hù)理巡視、輸液巡視、臥位、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、口服藥發(fā)放、健康教育等項(xiàng)目于一體的表格式護(hù)理記錄單，既方便記錄又利于統(tǒng)計(jì)工作量，尤其在落實(shí)基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理方面取得很好的實(shí)效?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽樣選取2010年3、4、5月（使用分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單以前為對照組）及2010年6、7、8月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房（使用分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單

以后為實(shí)驗(yàn)組），對照組和實(shí)驗(yàn)組各160人，每組住院3天以上的一二級(jí)護(hù)理患者分別為40人、120人，兩組患者年齡、性別、住院病程及病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單的設(shè)計(jì)是根據(jù)分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定的，集級(jí)別護(hù)理巡視、輸液巡視、翻身記錄（臥位）、基礎(chǔ)護(hù)理、管道護(hù)理、口服藥發(fā)放、健康教育等于一體，設(shè)定為24小時(shí)制，其中輸液巡視設(shè)為半小時(shí)制，因基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目頗多，故分別設(shè)定為比較形象的符號(hào)代替，如口腔護(hù)理為“○”，會(huì)陰護(hù)理為“⊙”，更換床單為“□”等，以A4紙分兩欄打?。ㄒ妶D1），用一板夾夾于床尾。

圖1 分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單

1.2.2 臨床實(shí)施方法護(hù)士對兩組患者各級(jí)護(hù)理措施的實(shí)施均以分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)則，對照組采用常規(guī)的護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組使用本院自制的《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》，每日由大晚班護(hù)士將全病區(qū)患者的《分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單》的楣欄填寫完整，次日早上由責(zé)任班護(hù)士與大晚班護(hù)士在床旁交接時(shí)核對床號(hào)、姓名后將其掛于患者床尾，24小時(shí)內(nèi)三班護(hù)士每執(zhí)行一項(xiàng)護(hù)理措施，即在相應(yīng)處以打“√”表示并簽全名，基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目則以表中附錄中提示的相應(yīng)符號(hào)表示。

1.2.3 調(diào)查方法每月抽查一次，每科室調(diào)查人數(shù)一致，采用問卷形式，以不記名方式填寫，當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場收回，回收率確保100%。問卷內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，根據(jù)分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，提出通俗易懂的10項(xiàng)內(nèi)容，請患者寫出護(hù)士是否執(zhí)行；②健康教育知識(shí)，包括護(hù)士對患者的健康教育情況和患者對健康教育知識(shí)知曉情況，共10個(gè)問題；兩部分每題均為5分，四個(gè)備選答案（包括患者滿意度調(diào)查）。

2 結(jié)果

使用分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單前后兩組患者基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)情況及兩組患者護(hù)理措施合格率、健康知識(shí)知曉率、滿意度比較，差異有顯著性意義。見表1、表2。

表1 護(hù)士對兩組患者基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理措施落實(shí)情況比較（n，%）

表2 兩組患者護(hù)理措施合格率、健康知識(shí)知曉率、滿意度比較［n，%）

3 討論

從表1可見，盡管我院護(hù)理部嚴(yán)格要求落實(shí)基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理，但總是不盡人意。在使用分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單以前，基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理措施執(zhí)行合格率72.50%～88.75%，而使用分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單后，各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理措施執(zhí)行合格率上升為92.50%～98.75%。

從表2可見，使用分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單，加強(qiáng)了落實(shí)基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理措施的監(jiān)管力度，基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理合格率、患者健康知識(shí)知曉率及滿意度均有明顯提高［3］。

提高了護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的依從性。護(hù)士可依照此表按護(hù)理級(jí)別要求定時(shí)巡視，按需給患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理并及時(shí)記錄于分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單上，而且分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單要求客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，使每一個(gè)護(hù)士均能將其臨床應(yīng)用提升到一個(gè)法律的高度，為醫(yī)療、護(hù)理糾紛的“舉證責(zé)任倒置”提供了有力的證據(jù)［4］。同時(shí)，加強(qiáng)了整體護(hù)理意識(shí)，有利于護(hù)患溝通和情感交流，提高了護(hù)士落實(shí)分級(jí)護(hù)理的依從性。

切實(shí)加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，提高了護(hù)理質(zhì)量。分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單掛于床旁，護(hù)士長可根據(jù)分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單上記錄情況對照患者病情所需采取的基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理，隨時(shí)檢查患者基礎(chǔ)等級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，加大了護(hù)理監(jiān)管力度，而且，由于分級(jí)護(hù)理執(zhí)行記錄單列出了護(hù)理級(jí)別和基礎(chǔ)護(hù)理的各項(xiàng)內(nèi)容，透明度較高，患者及家屬主動(dòng)參與到其中，起到了工作人員與患者之間的雙向監(jiān)督作用，促進(jìn)了分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)，切實(shí)加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理，改善了護(hù)理服務(wù)，提高了護(hù)理質(zhì)量。

［1］衛(wèi)生部．2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案［S］．2010．

［2］衛(wèi)生部．《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知［S］．2011．

［3］李益民，章磊玉，柴惠紅，等．健康教育評價(jià)指標(biāo)應(yīng)用于腹部手術(shù)病人健康教育的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39（4）：251．

［4］倪水芹，李昱．分級(jí)護(hù)理記錄單在臨床上的應(yīng)用［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（2）：117．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.096

1672-2779（2013）-19-0136-02

蘇 玲

2013-08-19）