劉戰(zhàn)國(guó)

（河南省上蔡縣中醫(yī)院傳染病科，上蔡463800）

芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療慢性心力衰竭38例

劉戰(zhàn)國(guó)

（河南省上蔡縣中醫(yī)院傳染病科，上蔡463800）

目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭的安全性及臨床療效。方法把患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各38例，兩組患者均給予醛固酮拮抗劑、倍他樂(lè)克、咪達(dá)普利等擴(kuò)管藥物治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加服芪藶強(qiáng)心膠囊。結(jié)果試驗(yàn)組38例中，痊愈6例，顯效14例，有效16例，總有效率為94.74%；對(duì)照組38例中，痊愈3例，顯效11例，有效16例，總有效率為78.95%。試驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論芪藶強(qiáng)心膠囊在治療慢性心力衰竭方面，具有較好的臨床療效，且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，值得學(xué)習(xí)與運(yùn)用。

慢性心力衰竭；芪藶強(qiáng)心膠囊；中西醫(yī)結(jié)合療法

自我院采用芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西醫(yī)藥治療慢性心力衰竭以來(lái)，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年1月至2013年1月間來(lái)我院就診的慢性心力衰竭患者共76例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男41例，女35例；年齡最小35歲，最大76歲，平均年齡為55.9歲；病程最短2年，最長(zhǎng)達(dá)6年；其中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者23例，高血壓性心臟病32例，老年退行瓣膜并21例；依據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）制定的心功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有患者進(jìn)行分級(jí)，其中Ⅲ級(jí)患者51例，Ⅳ級(jí)患者25例，合并心律失常23例。所有患者于治療前2個(gè)月內(nèi)無(wú)心絞痛、急性心肌梗死，并排除妊娠、哺乳期患者及高血鉀、嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。將上述患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各38例，兩組患者基本資料如年齡、性別、病情等方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，無(wú)明顯差異，可作為對(duì)比資料進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法給予兩組患者醛固酮拮抗劑、倍他樂(lè)克、咪達(dá)普利等常規(guī)治療。試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予中藥芪藶強(qiáng)心膠囊（主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮）口服治療，每日3次，每次3粒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)所有患者以臨床癥狀消失，呼吸正常，各項(xiàng)指征均恢復(fù)正常，患者心功能恢復(fù)至正常，對(duì)患者的心射血分?jǐn)?shù)（EF）進(jìn)行觀察，由35恢復(fù)至45～48，心胸比降至0.58為臨床痊愈；以患者臨床癥狀明顯減輕，呼吸困難情況明顯改善，各項(xiàng)指征出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)至少2級(jí)，EF值恢復(fù)至42～45，心胸比降至0.60為顯效；以患者臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，呼吸困難緩解，各項(xiàng)指征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，患者心功能恢復(fù)1級(jí)，EF值恢復(fù)至38～42，心胸比降至0.63為有效；以患者臨床癥狀無(wú)改變，呼吸困難，各項(xiàng)指征改善，心功能無(wú)恢復(fù)，EF值在38以下，心胸比為0.68為無(wú)效?？傆行剩脚R床痊愈+顯效+有效。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組總有效率為94.74%，對(duì)照組總有效率為78.95%。試驗(yàn)組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，比較有差異性，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果比較（n，%）

3 討論

慢性心力衰竭即慢性心功能不全，是多數(shù)器質(zhì)性心臟病幾乎不可避免的晚期病理結(jié)果。以肺瘀血所致的左心衰竭及體循環(huán)靜脈瘀血所致的右心衰竭的癥狀和體征為臨床主要特征［1］。傳統(tǒng)臨床治療多采用利尿劑、強(qiáng)心劑等治療，然而治療效果甚微且長(zhǎng)期用藥副作用較大，近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展與在臨床的推廣，中藥治療心力衰竭已經(jīng)被廣泛使用。

慢性心力衰竭屬中醫(yī)學(xué)“喘證”“水腫”“心痹”等范疇，患者多因長(zhǎng)期勞累或者思慮過(guò)度導(dǎo)致心氣虧虛、心脾受損、水濕不化、凌心射肺，最終導(dǎo)致瘀血水飲互阻而發(fā)本病，由此可見(jiàn)，心力衰竭疾病同時(shí)對(duì)肝、腎、脾造成一定的損傷。所以治療上應(yīng)以益氣養(yǎng)心為主，輔以活血通絡(luò)。芪藶強(qiáng)心膠囊主要成分為黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等，具有益氣溫陽(yáng)養(yǎng)心，活血通絡(luò)利水消腫之功。

現(xiàn)代藥理研究表明［2，3］，黃芪具有強(qiáng)心樣作用及抗疲勞、增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧能力作用，還具有穩(wěn)定缺血心肌細(xì)胞膜，保護(hù)線(xiàn)粒體與溶酶體作用，可有效防止心肌細(xì)胞膜的損傷，同時(shí)增強(qiáng)心肌收縮力，減輕心臟負(fù)荷作用。

人參中含有的有效成分可增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，使心率減慢，有很強(qiáng)的抗心律失常的作用。附子中含有烏頭堿，具有明顯的強(qiáng)心作用，可有效改善心肌缺血缺氧。丹參內(nèi)含有脂溶性非醌類(lèi)成分，而丹參中的丹參素能擴(kuò)張腸系膜微動(dòng)脈，具有抗血小板聚集，抗血栓形成的作用，還可促進(jìn)纖維蛋白降解，從而有效改善心肌缺血作用?，F(xiàn)代藥理與中醫(yī)藥理均證實(shí)，芪藶強(qiáng)心膠囊不僅可以有效增強(qiáng)心肌收縮力，而且可改善心肌缺血，提高心功能等作用，且未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。本組運(yùn)用芪藶強(qiáng)心膠囊配合西藥治療慢性心力衰竭患者38例，總有效率為94.74%；對(duì)照組中，總有效率為78.95%。兩組患者對(duì)比，試驗(yàn)組總有效明顯優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與研究。

［1］王杰方．中藥湯劑治療慢性心力衰竭40例療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2008，6（12）：83．

［2］王浴生．中醫(yī)藥理與應(yīng)用［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社．1983：77-78．

［3］姜蔓萍．芪藶強(qiáng)心膠囊治療慢性心力衰竭50例［J］．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，6（12）：38-39．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.19.038

1672-2779（2013）-19-0057-02

吳義紅

2013-08-20）