岳 志

安徽省阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000

96例胸段食管鱗癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床觀察

岳 志

安徽省阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng) 236000

目的：觀察胸段食管鱗癌腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)及預(yù)后。方法：選取我院胸腔外科收治的胸段食管癌患者96例進(jìn)行分析，分析比較患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度及其與臨床、病理之間的關(guān)系。結(jié)果：在發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者中，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，其次是胃小彎淋巴結(jié)，賁門(mén)旁淋巴結(jié)，其余淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都比較少；發(fā)生癌變解剖位置與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有明顯相關(guān)性，p＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：患者胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，另外胸下段的癌變更容易發(fā)生癌變。

胸段食管癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；臨床觀察

胸段食管癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移就是腹腔轉(zhuǎn)移，因胸腹腔食管周圍的淋巴結(jié)較多，常發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。臨床手術(shù)治療過(guò)程中，最常用的方法就是食管切除術(shù)［1］。將癌變的食管進(jìn)行切除，并且清掃相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)，進(jìn)行確診有無(wú)轉(zhuǎn)移和下一步的治療。為了總結(jié)和分析胸段食管癌的轉(zhuǎn)移特點(diǎn)和影響病人預(yù)后的因素，我院特開(kāi)展臨床觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2005年7月至2013年3月我院收治的胸段食管癌患者96例進(jìn)行回顧性分析，其中術(shù)后病理分析顯示患者均為鱗癌。96例患者中男性68例，女性31例，年齡39～65歲，平均（51.75±2.36）歲，其中進(jìn)行胸上段切除的29例，胸中段34例，胸下段33例。根據(jù)癌癥侵潤(rùn)程度為T(mén)1：15例，T2：23例，T3：40例，T4：78例；根據(jù)癌癥病理特點(diǎn)為高分化25例，中度分化41例，低分化30例。

1.2 手術(shù)方法 行胸段食管癌切除術(shù)；清掃淋巴結(jié)范圍：在腹部正中作出切口，主要清掃胃部及其周圍淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療后的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

從表1可以看出，胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，其次是胃小彎淋巴結(jié)，賁門(mén)旁淋巴結(jié)，其余淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移都比較少。

2.2 兩組患者切除部位不同與轉(zhuǎn)移率的關(guān)系 根據(jù)患者癌癥發(fā)生的部位，手術(shù)切除時(shí)分為胸上段，胸中段和胸下段，其中切除胸上段的患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為6.8%，切除胸中段患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為36%，切除胸上段患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為57.2%，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，p＜0.05，解剖位置與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有明顯相關(guān)性。

2.3 兩組患者轉(zhuǎn)移率與預(yù)后的關(guān)系 在患者出院后隨訪，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者第1～3年的生存率分別為76.5%、67.5%和57.2%；未轉(zhuǎn)移的患者第1～3年的生存率分別為86.5%、76.48%、71.8%。

3 討論

食管癌是一種食管上皮惡性癌變的過(guò)程，其中鱗狀上皮發(fā)生癌變稱之為食管鱗癌，這種癌癥惡性程度高，進(jìn)程快，一旦患者發(fā)現(xiàn)有吞咽困難應(yīng)該立即就醫(yī)［2－3］。若在檢查中發(fā)現(xiàn)食管癌，就應(yīng)該立即行食管癌切除術(shù)，由于早期食管癌的轉(zhuǎn)移率不是很高，所以盡早手術(shù)有助于患者的愈后，在中晚期食管癌患者中，有很大一部分都會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中最常見(jiàn)的就是腹腔轉(zhuǎn)移，由于食管穿過(guò)膈肌直達(dá)腹腔，所以通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移到腹腔相當(dāng)常見(jiàn)，在作食管癌切除術(shù)時(shí)，需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃 。為了更為深入的了解食管鱗癌的腹腔轉(zhuǎn)移，我院特開(kāi)展回顧性臨床試驗(yàn)。

在96例患者中，發(fā)生轉(zhuǎn)移的有75位，可見(jiàn)轉(zhuǎn)移率很高。由表1可以看出，在對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃之后可以顯著的看出胃左動(dòng)脈旁淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移率最高，在今后的病理檢查的過(guò)程中，如懷疑此患者有食管癌轉(zhuǎn)移，可以先行檢查胃左動(dòng)脈淋巴結(jié)，此外胃小彎淋巴結(jié)，賁門(mén)旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，具有一定臨床意義。

另外，從得到的結(jié)果可以看出，解剖位置與癌癥轉(zhuǎn)移有相關(guān)性，由于胸下段直達(dá)膈肌，于膈肌緊密接觸，患者一般發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胸上段。所以在臨床上，若發(fā)現(xiàn)一個(gè)患者的胸下段發(fā)生了食管鱗癌，一定要嚴(yán)密監(jiān)視和清掃患者腹腔的淋巴結(jié)，盡量避免存留癌細(xì)胞。

對(duì)于患者3年內(nèi)的生存率，由數(shù)據(jù)也可以看出，未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者明顯好于發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者，但是總的來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)了手術(shù)和淋巴結(jié)清掃的治療，有效的使患者的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。并且在3年內(nèi)，患者的癌癥均為復(fù)發(fā)。

此次，我院開(kāi)展臨床試驗(yàn)的目的在于更好的研究食管鱗癌與腹腔轉(zhuǎn)移的關(guān)系，旨在提升我院胸腔外科對(duì)于此類疾病的診治，更好的為患者提供診斷和更為精確地治療。

［1］魏華兵，曹子昂，劉強(qiáng)等.食管鱗癌組織中nm23－H1的表達(dá)及臨床意義［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（5）：501－504.

［2］趙國(guó)山.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的臨床研究 ［J］.基層醫(yī)療論壇，2010，14（1）：31.

［3］吳磊，張紅雁.胸段食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)及放療靶區(qū)的研究狀況［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：402.

R735.1

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1007－8517（2013）14－0095－01

2013.05.06）