周 麗

（河南省夏邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，夏邑476400）

LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤變80例

周 麗

（河南省夏邑縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，夏邑476400）

目的 探討LEEP刀對(duì)于不同程度宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床治療效果。方法 回顧性分析我院80例不同程度宮頸上皮內(nèi)瘤變的患者行LEEP刀治療的臨床療效。結(jié)果 LEEP刀在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的總有效率為92.5%，治愈率與CIN級(jí)別及病變范圍有明顯關(guān)系。結(jié)論 LEEP刀在治療宮頸上皮內(nèi)瘤變具有明顯的效果，簡單方便，并發(fā)癥少，得到患者的認(rèn)同，值得臨床上推廣。

LEEP刀；宮頸上皮內(nèi)瘤變；護(hù)理

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是最常見的婦科疾病之一，其發(fā)病率近年來呈上升趨勢(shì)，且趨于年輕化［1］。CIN易引起接觸性出血，臨床表現(xiàn)為白帶增多，呈黃色膿性改變等，其反復(fù)發(fā)展容易誘發(fā)宮頸癌，因此需及時(shí)治療，其治療方法包括物理治療（如CO2激光波姆光電凝治療等）以及藥物治療，但其總治療效果欠佳，術(shù)后易復(fù)發(fā)。我院2009年10月至2010年11月采用LEEP刀治療CIN，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例本院婦科門診收治CIN患者，年齡24～56歲，平均32歲，均為已婚婦女；就診癥狀主要是白帶多異味，血性白帶，接觸性出血，腰部酸痛不適；其中CIN I級(jí)16例，CIN II級(jí)38例，CIN III級(jí)26例；病史1～21年，平均8.2年；80例患者均應(yīng)用LEEP刀治療，術(shù)前盆腔檢查無明顯異常，排除滴蟲念珠菌感染及宮頸癌，術(shù)后常規(guī)送病檢。

1.2 治療方法 手術(shù)均選擇在月經(jīng)干凈后4～7d進(jìn)行，手術(shù)前血常規(guī)、凝血功能無明顯異常。膀胱截石位，設(shè)定LEEP刀治療儀功能，根據(jù)病變程度選擇線性或者錐形切除。根據(jù)患者一般情況和具有問題來采用個(gè)性化治療方案，分別選取LEEP-A式、LEEP-B式、LEEP-C式、LEEP-D式對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療［2］。選擇不同型號(hào)電極電刀一般距碘不著色區(qū)域外0.5cm處行電切術(shù)，可順時(shí)針或逆時(shí)針自下向上或自上向下緩慢均勻連續(xù)切割組織。手術(shù)過程中應(yīng)注意最大保證標(biāo)本的完整性。術(shù)中切下組織后，送檢進(jìn)行常規(guī)病理檢查。

1.3 護(hù)理 根據(jù)患者的具體情況做好健康宣教，向患者及家屬介紹治療的可靠性、治療的基本方法及步驟，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，保持外陰及陰道清潔的重要性，術(shù)后注意事項(xiàng)。使受術(shù)者及家屬情緒穩(wěn)定，消除患者因?qū)κ中g(shù)不了解而產(chǎn)生的焦慮和恐懼心理，并積極配合手術(shù)［3］。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素3～5d，并囑患者在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活盆浴等，術(shù)后1、2個(gè)月復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 LEEP刀治療CIN情況 LEEP刀對(duì)于治療CIN I級(jí)和CIN II級(jí)的有效率明顯高于CIN III級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊咝g(shù)后均無明顯大量出血，3例輕度發(fā)熱。見表1。

表1 LEEP刀治療CIN療效（n，%）

2.2 不同術(shù)式宮頸愈合時(shí)間不同 隨著手術(shù)范圍的增加，宮頸愈合時(shí)間呈上升趨勢(shì)（P＜0.05），不同術(shù)式之間比較差異明顯。見表2。

表2 不同LEEP術(shù)式出血量及宮頸愈合時(shí)間（χ±S）

3 討論

3.1 LEEP刀治療CIN的原理 通過設(shè)置一系列不同頻率的高頻電波，在金屬絲上傳導(dǎo)高頻交流電，電極尖端就產(chǎn)生了超高頻電波，通過其接觸病變的組織，在接觸的瞬間，由于這些病變組織具有電阻而大量吸收電波，從而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的水分迅速因電波形成蒸汽波，從而達(dá)到了切割病變組織的目的，同時(shí)也能達(dá)到止血的目的，目前切割深度最深可達(dá)0.7mm，而且電波產(chǎn)生的電凝熱可對(duì)病灶造成顯著破壞［4］。

3.2 LEEP刀治療的優(yōu)點(diǎn) ①一次性治愈率高，可以有效連續(xù)地切除病變組織，安全有效。②患者無需住院，可隨時(shí)來醫(yī)院治療，幾分鐘即可完成手術(shù)。③術(shù)后并發(fā)癥少，不會(huì)對(duì)受孕和妊娠產(chǎn)生影響。④手術(shù)結(jié)束后可保留完整連續(xù)的標(biāo)本，術(shù)后可及時(shí)送檢進(jìn)行病理檢查，明顯提高宮頸癌的檢測(cè)率。

3.3 經(jīng)驗(yàn)體會(huì) 治療時(shí)間為月經(jīng)干凈3～7d；術(shù)前常規(guī)白帶化驗(yàn)排除陰道炎癥；手術(shù)宜在陰道鏡下定位；對(duì)于切除病灶的范圍和深度要控制好，這取決于利用電刀電切的速度、角度；過度碳化創(chuàng)面止血效果較好但可造成組織術(shù)后創(chuàng)面脫痂出血多；術(shù)后對(duì)于宮頸管粘連可采用幾丁糖一類的藥物進(jìn)行早期防治。

本研究根據(jù)患者具體情況采取個(gè)性化治療方案，術(shù)后標(biāo)本切緣病理檢查均為陰性，體積測(cè)量均達(dá)到了文獻(xiàn)所報(bào)道的病變范圍［5］，可以認(rèn)為不同術(shù)式對(duì)應(yīng)不同宮頸疾病完全達(dá)到了去除病變的要求。總之，LEEP刀治療CIN相對(duì)于傳統(tǒng)治療方法，其費(fèi)用低，療效好，并發(fā)癥少，容易在門診進(jìn)行，是目前治療CIN最理想的方法，值得在廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

［1］沈思宏.宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀宮頸錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的療效觀察［J］.中華腫瘤防治雜志，2010，1（11）：878-879.

［2］鄒雁，謝非.LEEP刀治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變184例［J］.中國臨床研究，2010，23（8）：705.

［3］翟慧霞，李小華.宮頸上皮內(nèi)瘤變治療的應(yīng)用及護(hù)理［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（3）：215-216.

［4］彭?xiàng)?LEEP治療宮頸病變65例療效分析［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2009，22（5）：573-574.

［5］秦翠萍，歐陽秀蓮.陰道鏡下高頻電波刀治療宮頸疾病72例臨床觀察［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，20（2）：133-134.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.026

1672-2779（2013）-06-0037-02

??蘇 玲

2013-03-23）