范解放

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科，新鄉(xiāng)453000）

艾滋病患兒腸梗阻麻醉方法的比較

范解放

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院麻醉科，新鄉(xiāng)453000）

目的 艾滋病患兒腸梗阻兩種麻醉方法的比較。方法 基特偉中心醫(yī)院急診腸梗阻患兒60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察應(yīng)用芬太尼復(fù)合氟烷與異丙酚復(fù)合曲馬多的麻醉效果。結(jié)果 與T0相比較，Ⅰ組T1時(shí)MAP、HR增加（P＜0.05），Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與Ⅰ組比較，Ⅱ組T1時(shí)MAP和HR增加，T3，T4時(shí)MAP和HR降低（P＜0.05）。結(jié)論 曲馬多復(fù)合異丙酚，對(duì)于艾滋病復(fù)合腸梗阻患兒，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，術(shù)后并發(fā)癥低。

艾滋??；兒童；腸梗阻；麻醉；心理護(hù)理

在非洲，艾滋病患兒腸梗阻發(fā)病率很高，對(duì)艾滋病復(fù)合腸梗阻患兒的麻醉尤其重要。芬太尼復(fù)合氟烷依然是贊比亞大中醫(yī)院的主要用藥，但是芬太尼反復(fù)注射可以引起蓄積，易導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲和延遲性呼吸抑制等并發(fā)癥。本研究通過研究贊比亞基特偉中心醫(yī)院腸梗阻患兒剖腹探查術(shù)中麻醉方法，與國內(nèi)同仁共同學(xué)習(xí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 基特偉中心醫(yī)院急診腸梗阻患兒60例，ASAⅡ或Ⅲ級(jí)，性別不限，年齡1～8歲，體重5～20kg，隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組患兒性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、安定與司可林用量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒術(shù)前插胃管，麻醉前30分鐘肌肉注射阿托品0.01mg／kg，入室前所有患兒肌肉內(nèi)注射氯胺酮5mg／kg。開放靜脈后，Ⅰ組依次靜脈注射芬太尼0.003mg／kg，安定0.2mg／kg，司可林2mg／kg，然后插管，吸入0.3～0.8%氟烷維持麻醉，根椐手術(shù)時(shí)間，超過一個(gè)小時(shí)，靜脈注射芬太尼0.001mg／kg，司可林1mg／kg，手術(shù)結(jié)束前15分鐘，逐步停吸氟烷。Ⅱ組依次注射曲馬多3mg／kg，安定0.2mg／kg，司可林2mg／kg，然后插管，持續(xù)滴注異丙酚4～6mg／kg／h，手術(shù)結(jié)束前15min停止滴注。手術(shù)時(shí)間超過1個(gè)小時(shí)的靜脈注射曲馬多1mg／kg，司可林1mg／kg。待患兒完全清醒后，拔除氣管導(dǎo)管，觀察穩(wěn)定30分鐘后送回病房。

1.3 心理護(hù)理 絕大多數(shù)艾滋病患兒都有恐懼心理，對(duì)生活、前途缺乏信心，合并腸梗阻時(shí)更加重其心理負(fù)擔(dān)，常伴有焦慮、失望和緊張的心理，擔(dān)心不能進(jìn)食。針對(duì)這些情況，護(hù)士要充分體諒患兒的心情，說明艾滋病目前已經(jīng)是可防可治的慢性傳染病，恢復(fù)健康需要一個(gè)漫長的過程；另外腸梗阻是暫時(shí)性的，用溫和的語言鼓勵(lì)他們要有活下去的勇氣，讓他們看到希望、找回信心［1］。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于麻醉前（基礎(chǔ)值，T0），氣管插管前即刻（T1），停藥時(shí)（氟烷或異丙酚T2），停藥后10分鐘（T3），拔出氣管導(dǎo)管即刻（T4），記錄平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）。記錄術(shù)畢到完全清醒的時(shí)間（蘇醒延遲），蘇醒延遲（術(shù)畢與完全清醒時(shí)間大于30min）發(fā)生率，呼吸再抑制發(fā)生率，蘇醒期（術(shù)畢到完全清醒）躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后24小時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)（四分位數(shù)間距）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒圍手術(shù)期MAP和HR的比較 與T0相比較，Ⅰ組T1時(shí)MAP、HR增加（P＜0.05），Ⅱ組各時(shí)點(diǎn)MAP和HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與Ⅰ組比較，Ⅱ組T1時(shí)MAP和HR增加，T3，T4時(shí)MAP和HR降低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒圍手術(shù)期MAP和HR的比較 （n=30，χ±S）

2.2 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥的比較 與Ⅰ組比較，Ⅱ組蘇醒時(shí)間縮短，蘇醒延遲發(fā)生率、呼吸抑制發(fā)生率、蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率及術(shù)后24小時(shí)惡心嘔吐發(fā)生率均降低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥的比較 （n=30，%）

3 討論

艾滋病患兒身體素質(zhì)較正常兒童偏差，腸梗阻又使胃腸粘膜水腫，蠕動(dòng)性差，胃內(nèi)氣體增多，極易引起反流誤吸，此類手術(shù)除了要求術(shù)中補(bǔ)足循環(huán)血量，對(duì)術(shù)后清醒拔管的要求也很高。

曲馬多是人工合成的中樞激動(dòng)型非阿片類鎮(zhèn)痛藥。有研究表明，曲馬多的作用機(jī)制具有多重性，首先它能與阿片受體結(jié)合，另外可抑制大腦及脊髓神經(jīng)囊泡對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取，激活單胺下行抑制通路而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛作用［2］。與芬太尼相似，其依賴性低，呼吸抑制、嗜睡、惡心、嘔吐等副作用發(fā)生率較低。異丙酚為一種新的短效鎮(zhèn)靜全麻藥，持續(xù)滴注4-6mg／kg／h對(duì)循環(huán)影響輕微，有利于維持麻醉深度，停藥后清醒迅速，無蓄積現(xiàn)象。有研究表明，患兒應(yīng)用異丙酚沒有發(fā)現(xiàn)明顯的肝腎功能損害［3］，這些對(duì)艾滋病患兒的手術(shù)無疑是很適合的。Ⅰ組氣管插管前即刻MAP、HR下降，可能是芬太尼和氟烷對(duì)循環(huán)抑制及血管的擴(kuò)張作用所致。Ⅱ組中各時(shí)點(diǎn)MAP無變化，說明Ⅱ組的麻醉方法對(duì)患兒循環(huán)功能的抑制作用較輕，且能很好地抑制手術(shù)的刺激，維持術(shù)中血液動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)。Ⅱ組蘇醒時(shí)間明顯少于Ⅰ組，且Ⅱ組拔除氣管導(dǎo)管后再抑制、蘇醒躁動(dòng)和惡心嘔吐發(fā)生率低于Ⅰ組，說明Ⅱ組蘇醒迅速、完全，拔除氣管導(dǎo)管后并發(fā)癥少，更適合艾滋病腸梗阻患兒的麻醉。

綜上所述，曲馬多復(fù)合異丙酚，對(duì)于艾滋病復(fù)合腸梗阻患兒，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，蘇醒迅速，術(shù)后并發(fā)癥低。

［1］陸雪萍，周倩，黃麗，等.艾滋病合并腸梗阻患者的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（22）：46-47.

［2］畢永紅，張瑞芹.曲馬多的外周局部麻醉作用和鎮(zhèn)痛機(jī)制［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46（3）：310-312.

［3］連慶泉，上官王寧，王增壽，等.不同年齡患兒異丙酚的藥代動(dòng)力學(xué)［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2005，25（6）？：425-427.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.032

1672-2779（2013）-06-0044-02

??蘇 玲

2013-03-21）