晁儲(chǔ)然 馬福文

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

通絡(luò)膠囊合針刺治療腦梗塞40例

晁儲(chǔ)然 馬福文

（山東省棗莊市嶧城區(qū)中醫(yī)院，棗莊277300）

通絡(luò)膠囊；針刺療法；腦梗塞

腦梗塞是臨床常見(jiàn)的急危重病之一，大多屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇。本病發(fā)病急驟，恢復(fù)緩慢，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響著中老年人的身體健康，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。為使患者盡快恢復(fù)神經(jīng)功能，最大程度地降低致殘率，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭及社會(huì)的壓力，筆者在多年臨床用藥經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真篩選，科學(xué)組方，利用現(xiàn)代制劑技術(shù)，采取先進(jìn)的制劑工藝精制而成通絡(luò)膠囊并加穴位針刺，應(yīng)用于氣虛血瘀型腦梗塞的治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)將有關(guān)資料報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有腦梗塞患者均為我院門(mén)診及住院病人。按來(lái)院的時(shí)間先后，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，男27例，女13例，年齡最大者84歲，最小者42歲。基底節(jié)區(qū)腦梗塞者21例，放射冠區(qū)腦梗塞者8例，腦干梗塞者1例，高血壓者24例，心電圖顯示心肌缺血性改變者19例。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)入院者26例，12小時(shí)內(nèi)入院者12例，24小時(shí)后入院者2例。

對(duì)照組40例，男29例，女11例，年齡最大者82歲，最小者40歲?；坠?jié)區(qū)腦梗塞者28例，放射冠區(qū)腦梗塞者12例。高血壓者20例，心電圖顯示心肌缺血性改變者11例。發(fā)病6小時(shí)內(nèi)入院者24例，12小時(shí)內(nèi)入院者10例，24小時(shí)后入院者6例。

兩組患者按中醫(yī)辨證均為氣虛血瘀型，均為中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，隨機(jī)分為兩組，無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》（史玉泉主編）的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定標(biāo)準(zhǔn)如下：①病發(fā)前多有誘因，病前常有頭痛、頭暈、肢體麻木、力弱等先兆。②安靜狀態(tài)發(fā)病較多，常在晨間睡醒后發(fā)現(xiàn)癥狀。③癥狀常在幾小時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間逐漸加重，呈惡化型卒中。④以神志恍惚、迷蒙、半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇或不語(yǔ)，偏身麻木等為主癥。⑤發(fā)病年齡多在40歲以上。⑥顱腦CT可見(jiàn)低密度灶；顱腦MRI可見(jiàn)T1等低信號(hào)，T2高信號(hào)。

1.3 治療組治療方法

1.3.1 藥物組成 黃芪100g，當(dāng)歸15g，赤芍30g，川芎30g，桃仁15g，紅花15g，雞血藤60g，三七參30g，水蛭30g，葛根60g，僵蠶15g，甘草10g。

1.3.2 配制方法 取黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎、紅花、雞血藤、葛根、甘草。加水適量，加熱煎煮提取兩次，過(guò)濾后合并濾液，調(diào)壓濃縮成膏狀，低溫干燥后粉碎成細(xì)粉，再與桃仁、三七參、僵蠶、水蛭粉混合均勻，滅菌分裝即成。

1.3.3 用法及注意事項(xiàng) 每日用3次，每次5粒。

1.3.4 針刺取穴 眼針：上焦區(qū)（患側(cè)）、下焦區(qū)（患側(cè)）、肝區(qū)（健側(cè)）、腎區(qū)（健側(cè)），用32號(hào)0.5寸的一次性針灸針針刺，直達(dá)病所，不行手法，留針20～30分鐘，囑患者留針期間盡力活動(dòng)患側(cè)肢體。

體針：上肢：肩髃、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷、上八邪；下肢：伏兔、血海、梁丘、鶴頂、四強(qiáng)、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交、絕骨、太沖。均取患側(cè)，平補(bǔ)平瀉，留針30分鐘，每日1次。

1.4 對(duì)照組治療方法 采用常規(guī)西醫(yī)綜合治療，不予服中藥和針刺治療。兩組患者，只要生命體征穩(wěn)定，急性期即可進(jìn)行治療，療效觀察時(shí)間均為30天。觀察項(xiàng)目為：神志，生命體征，患側(cè)肌力、肌張力，病理反射等。囑病人保持心情舒暢，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)功能鍛煉，防外感。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》之附件三臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床療效評(píng)定的依據(jù)是：一、神經(jīng)功能缺損積分值的減少（功能改善）。二、患者總的生活能力狀態(tài)（評(píng)定時(shí)的病殘程度）。即0級(jí)：能恢復(fù)工作或操持家務(wù)，或恢復(fù)到病前狀態(tài)。1級(jí)：生活自理，獨(dú)立生活，部分工作。2級(jí)：基本獨(dú)立生活，小部分需人幫助。3級(jí)：部分生活活動(dòng)可自理，部分需要幫助。4級(jí)：可站立走步，但需人隨時(shí)照料。5級(jí)：臥床、能坐，各項(xiàng)生活需人照料。6級(jí)：臥床、有部分意識(shí)活動(dòng)，可喂食。7級(jí)：植物狀態(tài)。

基本痊愈：功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)。顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～2級(jí)。進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)效：功能缺損無(wú)變化。評(píng)分根據(jù)患者意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力等八項(xiàng)及伴發(fā)疾病，即往史評(píng)定積分。

2.2 療效 兩組綜合療效比較如表1。

表1 兩組療效比較［n（%）］

從表中可以看出，治療組40例，總有效率為97.5%，對(duì)照組40例，總有效率為82.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率對(duì)比，P＜0.01（t檢驗(yàn)），具有顯著性差異。同時(shí)兩組基本痊愈率和顯著進(jìn)步率對(duì)比，具有顯著性差異。

3 討論

腦梗塞是臨床常見(jiàn)的急危重病之一，屬中醫(yī)學(xué)之“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇。本病發(fā)病急驟，恢復(fù)緩慢，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響著中老年人的身心健康，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。課題組選擇臨床常見(jiàn)證型-氣虛血瘀型作為研究對(duì)象，進(jìn)行臨床觀察，藥針并施，取得較好療效。

治療組40例，總有效率為97.5%，對(duì)照組40例，總有效率為82.5%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率對(duì)比，P＜0.01，具有顯著性差異。同時(shí)兩組基本痊愈率和顯著進(jìn)步率對(duì)比，具有顯著性差異。

方中黃芪味甘，微溫，能補(bǔ)諸不足，益正氣，活血生血。氣旺則推動(dòng)有力，血隨氣動(dòng)，則瘀血得通，梗塞得暢；當(dāng)歸、赤芍、川芎、桃仁、雞血藤、紅花活血化瘀，疏通梗塞；僵蠶通經(jīng)活絡(luò)；現(xiàn)代藥理研究，均能抑制血小板積聚，提高紅細(xì)胞變形能力，改善微循環(huán)，減輕腦水腫。其中川芎為血中氣藥，既能活血，又能行氣，氣血通暢，則瘀血得除，梗塞能解。葛根中提出的葛根總黃酮能增加腦血流量。三七參活血力頗強(qiáng)而不傷正，止血而不留瘀，配合以上諸藥共同發(fā)揮活血化瘀之力。水蛭咸苦，性平，破血逐瘀，藥力峻猛，現(xiàn)代藥理研究證實(shí)其含肝素樣物質(zhì)，能改善血循環(huán)和組織缺血、缺氧，使組織得到充足的營(yíng)養(yǎng)供給。從而使神經(jīng)功能盡快得到改善，甘草調(diào)和諸藥。諸藥協(xié)調(diào)既濟(jì)，效專力宏，共同發(fā)揮益氣活血、化瘀通絡(luò)之功，使缺損的神經(jīng)功能盡快恢復(fù)。

眼針之腎區(qū)、肝區(qū)能補(bǔ)腎益精，調(diào)肝熄風(fēng)；上焦區(qū)和下焦區(qū)分別位于目?jī)?nèi)眥、目外眥，通陰陽(yáng)二蹺，“蹺者捷疾也”（張潔古語(yǔ)），故針刺上、下焦區(qū)能起到捷疾的作用，對(duì)大部分處于中風(fēng)恢復(fù)期的偏癱患者有立即下肢主動(dòng)抬高和舉手的功能，具有明顯而迅速的即刻效應(yīng)。能顯著增強(qiáng)患者的治病信心，提示預(yù)后。

體針之肩髃、手三里、手五里、曲池、外關(guān)、合谷、能通調(diào)陰陽(yáng)，激發(fā)經(jīng)氣，疏通上肢經(jīng)絡(luò)，通經(jīng)起痿；上八邪位于八邪上1寸、掌骨之間，針感較八邪更明顯，具有較強(qiáng)的通經(jīng)活血止痛的作用，能顯著地降低張力、增強(qiáng)肌力，對(duì)手指的攣萎均有效，明顯地改善患手的屈伸功能。

伏兔、血海、梁丘分別屬于脾胃兩經(jīng)，為脾胃及氣血生化之源，針刺諸穴，可通調(diào)氣血，促進(jìn)局部筋脈關(guān)節(jié)的陰陽(yáng)經(jīng)脈平衡，提高局部的柔韌性；鶴頂、四強(qiáng)為經(jīng)外奇穴，刺之可促進(jìn)骨神經(jīng)的修復(fù)，改善局部血液循環(huán)，提高肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性；陽(yáng)陵泉、陰陵泉、絕谷、三陰交、太沖能補(bǔ)益三陰、固本強(qiáng)基，疏調(diào)肝膽，陰陽(yáng)并調(diào)，柔筋鍵骨，疏通下肢經(jīng)氣，促進(jìn)神經(jīng)和肌力的恢復(fù)，能顯著提高下肢力量，具有明顯改善足下垂、拖步及足內(nèi)翻的作用。多穴合用，肝腎脾胃并調(diào)，筋骨肌肉同治，能明顯加強(qiáng)下肢肌肉的力量，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，促進(jìn)中風(fēng)偏癱患者下肢功能的恢復(fù)。

針?biāo)幉⒂?，?yàn)之臨床，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

麻黃根——止汗之王

【歌訣】

麻黃根止汗之王，

入肺經(jīng)收澀固疆。

甘平味止汗宜嘗，

多內(nèi)服外用適量。

【釋義】 中藥治療汗證首選麻黃根。麻黃根止汗之力強(qiáng)，其入走肺經(jīng)而行于肌表，味澀而能實(shí)衛(wèi)氣，固腠里，閉毛竅，為斂肺固表止汗之要藥，常用于自汗、盜汗以及神經(jīng)性出汗。麻黃根臨床應(yīng)用多內(nèi)服，亦可斟酌外用。

【藥解】 麻黃根為麻黃科植物草麻黃Ephedra sinica stapf或中麻黃Ephedra intermedia Schrenk et C.A.Mey.的根及根莖，主產(chǎn)于河北、山西、內(nèi)蒙古、甘肅、四川等地。立秋后采收。剪去須根，干燥切段。生用。

性味歸經(jīng)：甘、微澀，平。歸肺經(jīng)。

功效：固表止汗

主治：①用于自汗，兼治盜汗。②用于虛汗證。

用法用量：煎服，3～9g。外用適量。

各家論述：

1.《名醫(yī)別錄》：“止汗，夏月雜粉撲之?！?/p>

2.《本草綱目》：“麻黃發(fā)汗之氣，駛不能御，而根節(jié)止汗，效如影響?！?/p>

3.《本草正義》：“其根則深入土中，……則輕揚(yáng)走表之性尤存，所以能從表分而收其散越，斂其輕浮，以還歸于里。是故根收束之本性，則不特不能發(fā)汗，而并能使外發(fā)之汗斂而不出，此則麻黃根所以有止汗之功力，投之輒效者也?！?/p>

【常用類藥】 浮小麥甘涼，入走心經(jīng)，益心氣、斂心液而止汗，有標(biāo)本兼顧之功；糯稻須根益胃生津，退虛熱而止汗，其止汗之力甚弱，主要用于虛汗證。

【臨證應(yīng)用】 麻黃根止汗能力極強(qiáng)，對(duì)于神經(jīng)性出汗效果出色。臨床上用麻黃根治療氣虛自汗時(shí)常與黃芪、牡蠣同用，如牡蠣散（《和劑局方》）；治療陰虛盜汗，則與熟地黃、當(dāng)歸等同用，如當(dāng)歸六黃湯（《蘭室秘藏》）；治產(chǎn)后虛汗不止之人，常與當(dāng)歸、黃芪等配伍，如麻黃根散。若本品與牡蠣共同研為細(xì)末，撲與身上，可治療各種虛汗證。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.036

1672-2779（2013）-06-0050-02

??蘇 玲

2013-03-13）