趙麗榮

（遼寧省遼陽中醫(yī)藥學(xué)校，遼陽111000）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試知識點在健康評估課程中的滲透※

趙麗榮

（遼寧省遼陽中醫(yī)藥學(xué)校，遼陽111000）

為提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率，適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的變化，把護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試出現(xiàn)的高頻知識點在教學(xué)中進(jìn)行滲透，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行整合，采用多元化的教學(xué)模式，靈活多樣的教學(xué)手段和方法，對健康評估的教學(xué)進(jìn)行改革與創(chuàng)新。

護(hù)士職業(yè)資格考試；健康評估；教學(xué)改革創(chuàng)新

隨著對護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變，國家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行較大改革，考試形式和內(nèi)容進(jìn)行了全面整合及調(diào)整，考試所涉及的科目也有重大變化，增加了護(hù)理問題和健康教育相關(guān)內(nèi)容，考試中臨床病例題份量增大，加強(qiáng)了對考生實踐能力的考核，為順應(yīng)上述改革和變化，我校對健康評估課程從教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式、評價體系等方面進(jìn)行了大膽改革與創(chuàng)新，以培養(yǎng)“高素質(zhì)、厚基礎(chǔ)、重實踐、強(qiáng)能力”應(yīng)用型為基層、社區(qū)、農(nóng)村服務(wù)的醫(yī)療護(hù)理人才為目的，以護(hù)理崗位能力為導(dǎo)向，突出專業(yè)能力的培養(yǎng)。健康評估的教學(xué)以護(hù)士資格考試為導(dǎo)向，把護(hù)士資格考試的知識點滲透到教學(xué)中，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 教學(xué)計劃的改革

健康評估課程是應(yīng)用護(hù)理程序以護(hù)理對象為中心整體護(hù)理理論指導(dǎo)臨床護(hù)理實踐順利實施的關(guān)鍵課程，其教學(xué)目標(biāo)是護(hù)生構(gòu)建護(hù)理評估的基本理論、基本知識、基本技能，并靈活運(yùn)用相關(guān)理論、知識、技能對病人的生理、心理、社會等各方面健康狀況進(jìn)行評估，為護(hù)理診斷提出提供科學(xué)依據(jù)。健康評估集中體現(xiàn)護(hù)生的職業(yè)能力和綜合素質(zhì)。健康評估教學(xué)計劃制訂，是在國家教學(xué)指導(dǎo)計劃基礎(chǔ)上，結(jié)合護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的考點，重點突出與臨床護(hù)理實踐密切相關(guān)的身體狀況評估、心理評估、實驗室評估、心電圖評估、護(hù)理診斷的內(nèi)容。增加綜合實驗課學(xué)時，強(qiáng)化護(hù)理專業(yè)實踐能力，注重臨床實際問題的解決，突出以病人為中心的整體護(hù)理模式的形成和發(fā)展，形成以現(xiàn)代護(hù)理觀、整體護(hù)理觀對病人進(jìn)行整體評估。

2 教學(xué)內(nèi)容的整合

健康評估是在臨床護(hù)理實踐深入發(fā)展的基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的新學(xué)科。課程內(nèi)容以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識如解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科知識為基礎(chǔ)，且與臨床護(hù)理實踐緊密聯(lián)系，還涉及人文、心理、社會等學(xué)科的知識。健康評估課程設(shè)計理念是根據(jù)護(hù)理專業(yè)能力要求，基于臨床護(hù)理崗位過程，對應(yīng)護(hù)士資格考試標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)生的個性發(fā)展，以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力為核心，遵循“必需、實用、夠用”的原則進(jìn)行整合，實現(xiàn)科學(xué)性和實踐性教學(xué)。比如對健康評估課程中的癥狀評估與內(nèi)科護(hù)理學(xué)中各系統(tǒng)疾病概述進(jìn)行整合講解；健康評估的心電圖評估與內(nèi)科護(hù)理學(xué)中心律失常整合講解并與護(hù)理技能實訓(xùn)心電圖操作實驗進(jìn)行綜合實驗。把全部有關(guān)聯(lián)的健康評估知識點集中歸納，形成知識框架和知識模塊，方便學(xué)生把學(xué)過的健康評估知識點串聯(lián)起來，達(dá)到加深記憶，全面掌握的教學(xué)目的。如：在講解腹部評估時突出與臨床護(hù)理聯(lián)系，我們總結(jié)了許多表格。以表1為例。

表1 腹部疼痛特點

以護(hù)士資格考試中高頻出現(xiàn)考點、考綱中重點和難點作為教學(xué)重點內(nèi)容，注意相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識滲透，增加臨床病例分析，強(qiáng)化學(xué)生臨床思維的訓(xùn)練，減少或刪除與護(hù)士資格考試聯(lián)系較少的內(nèi)容。

2 教學(xué)模式的多元化

健康評估作為由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過度到臨床護(hù)理學(xué)科的橋梁課程，是在護(hù)理學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)課基礎(chǔ)上開設(shè)的臨床各科護(hù)理學(xué)的“基礎(chǔ)課”，是護(hù)士走向臨床、走向職業(yè)崗位的必須課。課程內(nèi)容繁瑣、抽象、知識體系性強(qiáng)且是一門實踐性較強(qiáng)的學(xué)科。在課程設(shè)計上采用多元化教學(xué)模式，遵循“由淺入深、由簡單到綜合”的原則，針對不同的教學(xué)內(nèi)容采取理論教學(xué)→實驗教學(xué)→實訓(xùn)教學(xué)模式。集“教、學(xué)、做”于一體，以勝任臨床護(hù)理崗位，提高實踐能力，實現(xiàn)護(hù)生到護(hù)士的對接，全面提高學(xué)生的職業(yè)能力。

2.1 討論式教學(xué) 健康評估所涉及知識范圍廣、內(nèi)容多且學(xué)生的基礎(chǔ)和專業(yè)知識不足，傳統(tǒng)講授式依靠教師單方面教學(xué)，無法收到預(yù)期教學(xué)效果。因此，通過討論方式增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、興趣性。講授重點章節(jié)內(nèi)容時，如：心臟評估，以生活最常見的冠心病以病例分析討論方式展開，設(shè)定問題，讓學(xué)生充分參與討論，形成系統(tǒng)知識點，從而提高了課堂教學(xué)效果。相對簡單的章節(jié)如脊柱和四肢評估，將重點內(nèi)容“浮髕”試驗設(shè)為討論題目，讓學(xué)生自學(xué)，分組討論，充分調(diào)動學(xué)生的積極性，使每一位學(xué)生都積極思考，教師再根據(jù)學(xué)生掌握的情況總結(jié)、補(bǔ)充。使學(xué)生由被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，學(xué)會利用各種學(xué)習(xí)資源，提高實際應(yīng)用能力，充分體現(xiàn)學(xué)生的主體作用，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用。

2.2 情景模擬式教學(xué) 情景模擬教學(xué)法是在教師指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容需要，運(yùn)用一定的模擬情景，使學(xué)生在接近現(xiàn)實情況下扮演某種角色，提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方法。健康評估是一門綜合性、實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，因此，在教學(xué)中實施仿真情景模擬教學(xué)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情景設(shè)計，包括患者、護(hù)士、病床單元、用物的準(zhǔn)備等，盡可能與臨床一致，以體現(xiàn)臨床實踐教學(xué)?？稍O(shè)計多個情景。如為完成學(xué)生對心臟綜合體征評估及與健康史采集有機(jī)融合，以達(dá)到預(yù)期教學(xué)目的，教師設(shè)計了以下情景：為達(dá)到學(xué)生熟悉心臟瓣膜病主要表現(xiàn)，訓(xùn)練學(xué)生與患者的交流溝通能力。設(shè)計情景1：患者心慌、胸悶、氣短、乏力、頭暈等癥狀，超聲心動圖示二尖瓣“城墻樣”改變，入院診斷心臟瓣膜病二尖瓣狹窄，患者已安置在CCU病房，要求護(hù)士采集病史及入院宣教。為使學(xué)生熟悉心臟瓣膜病急性心衰的急癥表現(xiàn)，訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)急處理能力及心理素質(zhì)。設(shè)計情景2：入院第2天，患者午餐后突然出現(xiàn)胸痛，胸悶氣短嚴(yán)重，口唇青紫，意識不清，護(hù)士協(xié)助搶救。為使學(xué)生熟悉心臟瓣膜病的常規(guī)護(hù)理，提出護(hù)理診斷，訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，解決問題能力。設(shè)計情境3：患者經(jīng)搶救后6h，病情穩(wěn)定，要求進(jìn)食，護(hù)士查房。情景模擬式教學(xué)法，有與臨床相似的醫(yī)療環(huán)境，可彌補(bǔ)學(xué)生臨床實踐機(jī)會的不足，有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。

2.3 多媒體教學(xué) 為提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果，靈活采用多媒體手段，將教學(xué)過程中抽象的知識點利用多媒體再現(xiàn)使其形象、直觀、生動。如講授心臟聽診時，用語言無法描述的心臟雜音；腹部評估的腹部觸診；心電圖評估的各種心電圖表現(xiàn)；影像學(xué)評估的X線、CT影像等。利用多媒體播放典型案例視頻，使抽象枯燥的理論盡量直觀形象再現(xiàn)給學(xué)生。通過多媒體教學(xué)，充分調(diào)動學(xué)生的視覺、聽覺感受。即彌補(bǔ)了護(hù)理專業(yè)健康評估課程臨床見習(xí)機(jī)會有限、臨床患者接觸較少的不足，又激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而提高教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。

3 教學(xué)中敢于創(chuàng)新

3.1 更新教學(xué)觀念 構(gòu)建知識結(jié)構(gòu) 教育觀念是教師對教育事業(yè)所持有的理想和信念，是教師對教育問題最基本的認(rèn)識和看法，指導(dǎo)和支配著教師的教育行為和實踐。在充分分析以往護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題的基礎(chǔ)上，歸納、總結(jié)出考試的考點和知識點，構(gòu)建知識體系。多結(jié)合臨床列舉實例，從多方面、多角度進(jìn)行分解，將所教的知識與學(xué)生已有的生活經(jīng)驗和學(xué)習(xí)經(jīng)驗及接受知識的水平聯(lián)系起來構(gòu)建知識結(jié)構(gòu)，盡量做到精、細(xì)、透，歸納知識點便于學(xué)生牢記。如二尖瓣狹窄檢查最可靠的方法是超聲心電圖；腦出血最好發(fā)部位是內(nèi)囊；最易導(dǎo)致腦栓塞的是房顫；心功能不全最早的體征是舒張期奔馬律；心衰最嚴(yán)重的表現(xiàn)是肺水腫；室速最有力的心電圖證據(jù)是出現(xiàn)心室奪獲或室性融洽波。啟迪學(xué)生思維，培養(yǎng)學(xué)習(xí)能力。

3.2 改進(jìn)教學(xué)方法 創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景 針對中等職業(yè)學(xué)校學(xué)生學(xué)習(xí)主動性差的特點，對知識的講解要有章法，要循序漸進(jìn)，重點突出。盡量增加教材的親和力，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。將臨床實例引入新課，如在講授腹部綜合體征評估時，先引入病例：110指揮中心接到緊急報警，一中年男性暴死家中，死因不明。為尋找死因，公安局進(jìn)行系列調(diào)查，在排除自殺和他殺的可能性后，經(jīng)醫(yī)學(xué)調(diào)查，死者曾有膽結(jié)石病史，死前當(dāng)晚有大量飲酒，尸檢發(fā)現(xiàn)該死者腹部皮膚青紫，病檢為胰腺廣泛壞死，調(diào)查結(jié)果為該死者死于急性重癥胰腺炎。然后提出何為急性胰腺炎；哪些原因引起；有哪些身體狀況……為什么能置人于死地等問題以激發(fā)學(xué)生的興趣，從而導(dǎo)入新課。

3.3 注重總結(jié) 不斷完善提高 課后多征求學(xué)生對自己教學(xué)的評價，注重教與學(xué)的互動，以更好地促進(jìn)師生間的教學(xué)溝通。鍛煉學(xué)生的自學(xué)和思維能力，在掌握的知識點上引入與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相關(guān)的試題做課堂練習(xí)分析，以鞏固學(xué)生對知識的掌握。把握學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、了解學(xué)生的能力，激發(fā)學(xué)生自身的潛能。學(xué)生則運(yùn)用各學(xué)科知識，科學(xué)評估病人，提出護(hù)理診斷。在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中理解知識、掌握知識、綜合應(yīng)用知識，以培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題及綜合應(yīng)用知識的能力。

3.4 強(qiáng)化實驗及實訓(xùn)環(huán)節(jié) 健康評估是一門實踐性技能型很強(qiáng)的課程。重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)，提高學(xué)生解決實際問題能力。學(xué)校完善臨床實驗中心建設(shè)，建立實訓(xùn)培訓(xùn)基地，有護(hù)理、臨床、口腔三個實訓(xùn)區(qū)，新建33個實驗室，增設(shè)了重癥病人監(jiān)護(hù)急診仿真系統(tǒng)，心、肺、腹、聽觸診系統(tǒng)，心肺復(fù)蘇模擬人，模擬手術(shù)室、模擬護(hù)士站、ICU監(jiān)護(hù)室等大型教學(xué)儀器設(shè)備，為學(xué)生實踐能力的增強(qiáng)創(chuàng)造了條件。在實驗課教學(xué)中，注重實驗內(nèi)容更新，本著“三基三嚴(yán)”原則，增加學(xué)生動手機(jī)會，強(qiáng)化實驗技能訓(xùn)練和科學(xué)思維方法、綜合運(yùn)用能力培養(yǎng)。

4 護(hù)考知識點在健康評估中的滲透

由于護(hù)士資格考試新大綱的變化，病例分析題占80%，從多角度來考查疾病的身體狀況評估、護(hù)理診斷、護(hù)理要點、健康教育乃至法律法規(guī)、倫理道德、人際溝通等內(nèi)容。然而，我們中職衛(wèi)校所選用的《健康評估》，教材陳舊，缺乏創(chuàng)新，普遍存在重視理論而輕視實踐的現(xiàn)象。教材的專業(yè)性不突出，實用型缺乏。所以，在教學(xué)中要把考試中高頻出現(xiàn)的知識點補(bǔ)充、融進(jìn)、滲透到教學(xué)中，增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識，提高應(yīng)試能力。如，二尖瓣狹窄最重要體征是局限于心尖部舒展期隆隆樣雜音；大葉肺炎典型X線表現(xiàn)是局限于某一肺葉或肺段邊界清楚高密度陰影；支氣管擴(kuò)張最有意義體征是固定局限性濕羅音，常見致病菌是銅綠假單胞菌；急性心肌梗死時血液中升高最早的心肌壞死標(biāo)記物是肌紅蛋白等。

5 思考

按照《護(hù)士條例》有關(guān)規(guī)定，護(hù)理專業(yè)在校生畢業(yè)當(dāng)年即可參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。中職衛(wèi)校護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在畢業(yè)時，可同時取得學(xué)歷證書和執(zhí)業(yè)證書（“雙證”）之后才能就業(yè)。推行“雙證制”教學(xué)模式的要求以來，我校經(jīng)過各種教學(xué)改革，學(xué)生理論和實踐能力有了很大提高，我校的護(hù)士資格考試的通過率由去年的35%到今年的64%有很大提高，對學(xué)生的就業(yè)，學(xué)校的生存發(fā)展起到了推動作用。

［1］王敏.健康評估課程教學(xué)淺談［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，4：41-42.

［2］金梅，李若瓊.護(hù)士執(zhí)業(yè)考試知識點在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的滲透［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，4：91-92.

［3］趙新.情景模擬教學(xué)法在健康評估實驗教學(xué)中的應(yīng)用［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，2：116.

［4］王曉紅.改革臨床護(hù)理教學(xué)模式實現(xiàn)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試緊密對接［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，12：89-90.

［5］韋煥能.采取綜合措施提高在校護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過率［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，11：81-82.

［6］張敏，劉鴻慧，邱蘭萍，等.“雙證融通、職業(yè)驅(qū)動”教學(xué)模式在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，17：87-88.

［7］盧秀真.護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試融入中專基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革初探［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，6：55-57.

On t h e In s tillme n t o f Kn o wl ed g e Poin t s o f Nu r s e Vo c a tion al Ce r tific a tio n Te s t in He alt h A c c e s smen t Co u r se

Zhao Lirong
（Liaoyang Traditional Chinese M edicine School in Liaoning Province，Liaoyang 111000，China）

In order to improve the quality of teaching and the overall quality of the students，to raise the pass rate of the nurse qualification exam，and to adapt to the changes of the examination，those study points that have been frequently tested in the exam are instilled in teaching process. Adopting the method of integrating the teaching with testing points and various flexible teaching methods，reform and innovation in teaching Health Accessmen can be achieved.

Nurse vocational Qualifications；Health Accessment；Teaching Reform and Innovation

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.039

1672-2779（2013）-06-0055-03

??張文娟

2013-03-16）

遼寧省職業(yè)技術(shù)教育學(xué)會科研規(guī)劃項目［2011-2012年度］