黃愛清 王小玲

（廣西省大新縣人民醫(yī)院，大新532399）

健康教育對尿路結(jié)石復(fù)發(fā)患者的影響

黃愛清 王小玲

（廣西省大新縣人民醫(yī)院，大新532399）

目的 探討健康教育在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的方法及影響。方法 將165例結(jié)石患者隨機(jī)分成對照組（83例）和觀察組（82例）。對照組采用常規(guī)治療，參照組在此基礎(chǔ)上給予健康教育。結(jié)果 隨訪2年，對照組結(jié)石復(fù)發(fā)率為13.2%，觀察組為2.4%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理健康教育能有效降低泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)率，從而提高患者的生活質(zhì)量。

泌尿系結(jié)石；健康教育；復(fù)發(fā)

尿路結(jié)石又稱尿石癥，是泌尿外科的常見多發(fā)病，臨床上的治療方法有多種，并不斷改進(jìn)，療效得到確定。但總是避免不了復(fù)發(fā)的可能，如何預(yù)防其復(fù)發(fā)成為臨床重要的課題。我院在開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)服務(wù)后，積極針對泌尿系結(jié)石病人進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，在降低結(jié)石復(fù)發(fā)方面取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2011年12月我院收治住院的結(jié)石患者共計(jì)165例，其中男112例、女53例，年齡18～70歲。腎結(jié)石65例，輸尿管結(jié)石88例，膀胱結(jié)石12例。患者手術(shù)切開取石20例，其余接受體外沖擊波碎石治療，其中單次碎石成功128例，二次碎石成功17例。所有患者1個(gè)月后復(fù)查B超及腹部平片示結(jié)石均排凈。結(jié)石成分分析示純結(jié)石67例，混合結(jié)石89例。將患者按照住院順序編號分組，奇數(shù)為對照組（83例），偶數(shù)為觀察組（8例），兩組性別、年齡，結(jié)石部位、大小、成分及治療方法比較，差異無顯著性意義（均P＞0.05）。

1.2 健康教育的方法 對照組按照泌尿系結(jié)石常規(guī)進(jìn)行治療及護(hù)理，參照組則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育。①入院第一天，將住院須知、結(jié)石形成原因、臨床表現(xiàn)、治療的方法及體外沖擊波碎食的原理、方法、治療前準(zhǔn)備、治療中的注意事項(xiàng)及觀察、治療后并發(fā)癥的觀察及預(yù)防、飲食指導(dǎo)等內(nèi)容以提問的形式制成圖文并茂、通俗易懂的宣傳手冊，發(fā)給病人閱讀［1］。②有針對性的講解，護(hù)士利用病房巡視時(shí)間及操作前、后等各種機(jī)會，與病人進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)病人提出自己的疑問，針對病人結(jié)石部位和大小不同、年齡文化層次不同等，給予病人細(xì)致周到的講解，告知治療方法、治療次數(shù)和治療效果的差異。③集體講座，現(xiàn)身說教法。集中患同種疾病的患者，選擇康復(fù)的典范現(xiàn)身說教，介紹經(jīng)驗(yàn)，對解除患者顧慮、提高治療信心具有很好的效果。④考試形式，在病人出院前出一份簡單、通俗易懂的試卷，讓病人答題，第二天督促交卷，修改后再次講解，返還給病人以后閱讀，加深印象。⑤出院后2年內(nèi)電話回訪每個(gè)季度一次，詢問病情及講解疾病相關(guān)知識，并獲悉反饋信息。

1.3 健康教育內(nèi)容

1.3.1 心理指導(dǎo) 患者多是急診病人，疼痛劇烈、心情急躁、焦慮甚至恐懼，此時(shí)疏導(dǎo)的重點(diǎn)是滿足患者對疾病知識的需求，消除心理負(fù)擔(dān)。講解術(shù)后可能出現(xiàn)不適及處理方法，使其能愉快的接受治療，減少患者焦躁情緒。

1.3.2 飲食指導(dǎo) 說明結(jié)石具有復(fù)發(fā)性，良好的飲食習(xí)慣是防治結(jié)石復(fù)發(fā)最好的方法，避免高鈣、高鹽、高草酸、高動(dòng)物脂肪及高糖飲食，如牛奶、豆制品、菠菜、番茄、動(dòng)物內(nèi)臟、啤酒等。手術(shù)后患者均可出現(xiàn)血尿，形成血塊堵塞尿路，因此，指導(dǎo)患者多飲水，術(shù)后養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，使每日排尿量在2000ml以上。起到內(nèi)沖刷的作用，利于感染的控制。健康飲食是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法［2］。

1.3.3 排石體位指導(dǎo) 指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位促進(jìn)排石，腎上盞、中盞、輸尿管中上段結(jié)石患者，指導(dǎo)向健側(cè)臥位或立位同時(shí)輕叩腰部，腎下盞結(jié)石，在憋尿時(shí)采取頭低腳高位或倒立，以后取健側(cè)臥位，輕叩腎區(qū)；左腎結(jié)石取右側(cè)臥位，右腎結(jié)石取左側(cè)臥位，同時(shí)叩擊腎區(qū)利于結(jié)石由腎盞進(jìn)入輸尿管。碎石后應(yīng)采取患側(cè)臥位，以利于結(jié)石隨尿液逐漸排出。非開放性手術(shù)的患者經(jīng)內(nèi)鏡鉗夾碎石后，也適當(dāng)變換體位，增加排石。腎實(shí)質(zhì)切開者臥床兩周，囑患者避免用力排便和用力咳嗽，以防繼發(fā)出血。

1.3.4 藥物指導(dǎo) 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染治療，同時(shí)服用一些藥物也可預(yù)防結(jié)石的發(fā)生：維生素B6有助于減少尿中草酸含量，氧化酶可增加尿中草酸的溶解度。枸櫞酸鉀、碳酸氫鈉等可使尿液p H值保持在6.5～7以上；氧化氫可使尿液酸化，有利于防止磷酸鈣和磷酸酶結(jié)石的生長。

1.3.5 出院指導(dǎo) ①大量飲水，以增加尿量，稀釋尿液，可減少尿中晶體沉積。成人保持每日飲水量3000ml以上，尤其是睡前及半夜飲水效果更好。②有結(jié)石患者飲水后多活動(dòng)，以利于結(jié)石排出。鼓勵(lì)長期臥床患者功能鍛煉，防止滑脫鈣，減少尿鈣含量。③盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素，可減少結(jié)石的形成。④遵醫(yī)囑復(fù)診，定期行尿液檢查、X線和B超檢查，觀察有無復(fù)發(fā)和殘余結(jié)石情況。如出現(xiàn)劇烈腎絞痛、惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)、高熱、血尿等癥狀及時(shí)就診。注意觀察術(shù)區(qū)切口愈合情況。

1.4 評價(jià)方法 患者均隨訪2年，2年間利用來院復(fù)診時(shí)間評價(jià)患者防治結(jié)石復(fù)發(fā)相關(guān)知識知曉率，60%回答正確為知曉。了解患者的遵醫(yī)行為（遵醫(yī)囑飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物及復(fù)查為遵醫(yī)），同時(shí)行B超檢查，判定結(jié)石復(fù)發(fā)情況［］。

2 結(jié)果

兩組防治結(jié)石復(fù)發(fā)知識知曉率、遵醫(yī)行為率及結(jié)石復(fù)發(fā)率比較，見表1。

表1 ［n（%）］

結(jié)論：對照組及參照組的知識知曉率、遵醫(yī)行為率、結(jié)石復(fù)發(fā)率差異有顯著意義，進(jìn)行系統(tǒng)性的健康教育后病人的知識知曉率及遵醫(yī)行為明顯高于對照組，結(jié)石復(fù)發(fā)率降低。

3 討論

導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生的因素跟病人的年齡、職業(yè)、飲食成分、水?dāng)z入量、氣候、代謝、尿酸、尿路感染、尿路異物等有很大的關(guān)系，結(jié)石復(fù)發(fā)率高，只有患者充分的了解這方面的知識，并根據(jù)這些因素做好調(diào)節(jié)及防范措施，方可從根本上降低結(jié)石復(fù)發(fā)的可能［5］。

為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的健康教育是開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理、落實(shí)護(hù)理工作責(zé)任的必然要求，健康教育效果的高低直接影響到患者對醫(yī)療護(hù)理工作的配合程度，也直接關(guān)系到患者疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后情況。所以我們根據(jù)結(jié)石的復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，對病人進(jìn)行針對性的、有計(jì)劃的、系統(tǒng)性的健康教育，宣傳相關(guān)的健康知識，建立健康行為，通過考試形式、電話隨訪等方式鞏固加深病人對健康知識的認(rèn)識，在生活中遵照健康知識調(diào)節(jié)生活方式及飲食習(xí)慣，有效的降低了結(jié)石的復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量。

通過與患者溝通進(jìn)行健康宣教，及時(shí)了解病人的需求及反饋信息，有效的促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使病人在住院期間舒適滿意，出院后的電話隨訪，鞏固患者健康知識，關(guān)愛患者，感動(dòng)患者，樹立了醫(yī)院的服務(wù)品牌，提高社會效益，實(shí)現(xiàn)雙贏。

［1］何新瑞，劉蘇華，王錦娥，等.健康教育在泌尿系結(jié)石體外沖擊波碎石病人中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2009，7（10）：2808-2809.

［2］于秋紅.4985例泌尿系結(jié)石治療及護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（5）：60-61.

［3］張敏.體外震波碎石治療2160例泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（35）：6589-6590.

［4］王斐.張佩雯，等.護(hù)理延伸服務(wù)在預(yù)防泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)中的作用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（16）81-83.

［5］蔡紅.護(hù)理干預(yù)對體外震波碎石治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2010，3（23）25-26.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.088

1672-2779（2013）-06-0122-02

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