陳漢銳 周京旭 黃學(xué)武 林麗珠

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州510405）

中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式的探索研究

陳漢銳 周京旭 黃學(xué)武 林麗珠*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣州510405）

目前我國(guó)中醫(yī)院校專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度處于起步階段，相關(guān)報(bào)道較少。本研究主要報(bào)告了我院9名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的情況，并通過(guò)考評(píng)與調(diào)研相結(jié)合綜合評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式的效果，結(jié)果顯示經(jīng)過(guò)一年規(guī)范化培訓(xùn)后專(zhuān)科醫(yī)師的考核成績(jī)較培訓(xùn)前有顯著提高（P＜0.05），但教學(xué)水平及科研能力一般，提示該培訓(xùn)模式顯著提高了中西結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師的臨床能力，對(duì)于教學(xué)科研能力尚需加強(qiáng)，也證實(shí)了該培訓(xùn)模式具有較好的實(shí)踐性及可行性，為中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供了科學(xué)依據(jù)。

專(zhuān)科醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；中西醫(yī)結(jié)合療法；探索研究

當(dāng)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展促使臨床專(zhuān)科越分越細(xì)，對(duì)醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)化要求也相應(yīng)提高。專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度作為國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)教育制度，正越來(lái)越受到重視。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生必須在經(jīng)過(guò)認(rèn)可的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師身份接受?chē)?yán)格的、以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范化培訓(xùn)，完成培訓(xùn)并通過(guò)考核后才具備專(zhuān)科醫(yī)師資格，才能成為獨(dú)立從事某一專(zhuān)科臨床工作的普通專(zhuān)科醫(yī)師或亞專(zhuān)科醫(yī)師［1］。目前，我國(guó)中醫(yī)院校實(shí)施專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度正處于起步階段，專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度及模式的研究報(bào)道較少，多數(shù)中醫(yī)或中西結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)師未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的專(zhuān)科培訓(xùn)，業(yè)務(wù)能力及發(fā)展水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的軟硬件、醫(yī)院重視人才梯隊(duì)建設(shè)的程度、醫(yī)師個(gè)人的認(rèn)知能力和勤奮程度等，導(dǎo)致專(zhuān)科醫(yī)師水平參差不齊，個(gè)人醫(yī)療水平缺乏量化評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，人才之間缺乏競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。針對(duì)上述狀況，我院于2010年開(kāi)始實(shí)施中醫(yī)專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度，現(xiàn)將我科開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式的探索性研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)師共9名，其中男性5名，女性4名，均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)屆臨床型碩士畢業(yè)生。

1.2 培訓(xùn)內(nèi)容 從醫(yī)療、教學(xué)、科研三個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)，包括：①中醫(yī)腫瘤學(xué)的辨證論治和理法方藥，常見(jiàn)惡性腫瘤疾病的中醫(yī)診療規(guī)范及中醫(yī)腫瘤專(zhuān)科常用方劑；腫瘤專(zhuān)科專(zhuān)病體格檢查的方法和技巧、實(shí)驗(yàn)室檢查及醫(yī)技檢查；門(mén)診病歷和住院病歷的書(shū)寫(xiě)；臨床操作技能如胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、深靜脈置管術(shù)等。②教學(xué)技能的培訓(xùn)，包括大學(xué)課堂教學(xué)、臨床小課、臨床查房或臨床帶教。③加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng)：書(shū)寫(xiě)跟師心得、文獻(xiàn)綜述或?qū)？普撐?，主持或參加科研課題。同時(shí)加強(qiáng)腫瘤疾病中醫(yī)、西醫(yī)參考書(shū)籍的學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)效果 ①考核辦法：專(zhuān)科醫(yī)師的考核項(xiàng)目包括培訓(xùn)前考核及年度考核，考核內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論、臨床技能考核、職業(yè)道德考評(píng)、教學(xué)考核及科研考核五個(gè)方面。培訓(xùn)前考核是專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)入培訓(xùn)基地時(shí)參加的考試，了解專(zhuān)科醫(yī)師醫(yī)教研的基本情況。年度考核則第一年度、第二年度、第三年度五個(gè)方面的綜合測(cè)評(píng)；②臨床調(diào)研：專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)在輪科培訓(xùn)期間均有上級(jí)醫(yī)師或指導(dǎo)老師，臨床調(diào)研主要是了解專(zhuān)科醫(yī)師在輪訓(xùn)期間的情況，通過(guò)《中西結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師調(diào)研表》及《中西結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師指導(dǎo)老師調(diào)研表》可以動(dòng)態(tài)了解專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)的效果，配合考核內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師第一年度考核情況 9名中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師按照培訓(xùn)計(jì)劃完成第一年的的系統(tǒng)規(guī)范化專(zhuān)科培訓(xùn)內(nèi)容，并參加了年度考核，結(jié)果顯示，專(zhuān)科醫(yī)師第一年度的綜合考核成績(jī)較培訓(xùn)前有顯著的提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 中西結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)第一年度考核成績(jī)比較

2.2 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師及指導(dǎo)老師調(diào)研結(jié)果 針對(duì)9名專(zhuān)科醫(yī)師的調(diào)研結(jié)果顯示，培訓(xùn)期間未出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，并能熟練掌握常見(jiàn)惡性腫瘤的中西結(jié)合診療常規(guī)（肺癌、原發(fā)性肝癌、大腸癌、鼻咽癌、乳腺癌、食管癌及胃癌），平均每人每月書(shū)寫(xiě)完整住院病歷10份以上；能非常熟練或熟練掌握臨床基本技能（體格檢查、心肺復(fù)蘇、心電除顫、氣管插管）；9名專(zhuān)科醫(yī)生均能行腹穿、胸穿、骨穿，3人次掌握鎖骨下靜脈置管術(shù)，4人次掌握股靜脈置管術(shù)，平均每人每月完成臨床操作技能6.5次以上；平均每人每月跟師門(mén)診3次以上，開(kāi)展本科生課堂教學(xué)、臨床小課及臨床帶教的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，人均每年24.7個(gè)學(xué)時(shí)，參加院內(nèi)外學(xué)術(shù)講座為4.7人次／月；9人共發(fā)表論文8篇，其中第一作者6篇、核心期刊4篇，共參加科研項(xiàng)目4項(xiàng)。

針對(duì)10名指導(dǎo)老師調(diào)研顯示：指導(dǎo)老師對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師的職業(yè)道德評(píng)價(jià)均為良好以上，其中優(yōu)秀有6人；專(zhuān)科醫(yī)師均對(duì)專(zhuān)科病種中西結(jié)合診療規(guī)范、中醫(yī)辨證論治及理法方藥掌握非常熟練或熟練，病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，能非常熟練或熟練掌握臨床基本技能（體格檢查、心肺復(fù)蘇、心電除顫、氣管插管）及臨床操作技能（腹穿、骨穿、胸穿），其中2人掌握了鎖骨下靜脈穿刺術(shù)及股靜脈穿刺術(shù)；專(zhuān)科醫(yī)師的教學(xué)水平有4人評(píng)價(jià)為良好，6人評(píng)價(jià)為一般；科研能力總體水平一般，有3人評(píng)價(jià)為良好，7人評(píng)價(jià)為一般。

3 討論

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)（WFME）于2003年3月正式頒布了涵蓋醫(yī)學(xué)教育連續(xù)統(tǒng)一體的三個(gè)階段：醫(yī)學(xué)院?；窘逃?、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，構(gòu)成了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的終身教育體系，而畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育是培養(yǎng)合格專(zhuān)科醫(yī)師必經(jīng)的重要階段［2］。專(zhuān)科醫(yī)師制度是國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育制度，2006年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作的通知》，正式啟動(dòng)我國(guó)的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)生培訓(xùn)制度可規(guī)范化醫(yī)學(xué)專(zhuān)科人才的培養(yǎng)機(jī)制，輸送更多合格的專(zhuān)科醫(yī)生，提高醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)，保持可持續(xù)發(fā)展的前進(jìn)步伐。

本文主要通過(guò)專(zhuān)科醫(yī)師的綜合考評(píng)與調(diào)研結(jié)果探索性評(píng)價(jià)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的效果。入組9名培訓(xùn)對(duì)象均為廣州中醫(yī)藥大學(xué)應(yīng)屆臨床型碩士畢業(yè)生、住院醫(yī)師，專(zhuān)業(yè)為中醫(yī)學(xué)或中西結(jié)合臨床，教育背景具有一定的相似性，進(jìn)入培訓(xùn)基地前對(duì)他們綜合考核，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)理論、臨床診療操作技能及教學(xué)科研能力。初步了解他們醫(yī)教研的整體水平，然后按照我院專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)一年系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行年度考核。結(jié)果提示中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)后的綜合考核成績(jī)顯著提高，同時(shí)，通過(guò)對(duì)專(zhuān)科醫(yī)師及指導(dǎo)老師進(jìn)行調(diào)研，調(diào)研結(jié)果證實(shí)我院開(kāi)展的中西結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)顯著提高了專(zhuān)科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平及臨床操作技能，而教學(xué)技能及科研能力進(jìn)步不顯著，尚未完全達(dá)到培訓(xùn)計(jì)劃的要求。究其原因主要是專(zhuān)科醫(yī)師長(zhǎng)期處于臨床醫(yī)療第一線，承擔(dān)著繁重的工作任務(wù)，從而疏忽了教學(xué)能力及科研能力的培養(yǎng)。因此，在以后的培訓(xùn)過(guò)程中醫(yī)院、科室、指導(dǎo)老師及專(zhuān)科醫(yī)師多方面應(yīng)多管齊下，在保證醫(yī)療安全質(zhì)量前提下，制定臨床與教學(xué)科研協(xié)調(diào)發(fā)展的計(jì)劃，不斷改進(jìn)教學(xué)方法并提高教學(xué)技能，注重科研能力的培養(yǎng)，多發(fā)表學(xué)術(shù)論文及參加課題研究，加強(qiáng)課題標(biāo)書(shū)的書(shū)寫(xiě)能力［3］。

我們立足于以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，以培訓(xùn)體系和管理體制創(chuàng)新為重點(diǎn)，以提高專(zhuān)科醫(yī)師醫(yī)教研綜合能力為核心。遵循醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律，進(jìn)行積極探索，努力培養(yǎng)遵守醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，掌握本學(xué)科專(zhuān)業(yè)及相關(guān)學(xué)科的基礎(chǔ)理論，具有系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及較強(qiáng)的臨床思維能力，熟練掌握本專(zhuān)業(yè)臨床技能，能獨(dú)立處理本學(xué)科常見(jiàn)病及相關(guān)疑難病癥，具備一定的腫瘤專(zhuān)科教學(xué)和科研能力的專(zhuān)科人才。通過(guò)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式的探索研究，尋找需要改進(jìn)的薄弱環(huán)節(jié)，逐步健全和完善我院專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)制度，努力創(chuàng)建一套既適合當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展需求又符合我院實(shí)際情況的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)模式，也希望能為中西結(jié)合專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)提供一定的科學(xué)依據(jù)。

［1］劉振華.構(gòu)建醫(yī)學(xué)高校住院醫(yī)師／專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量監(jiān)控體系的探討［J］.繼續(xù)教育研究，2011，（8）：131-132.

［2］張銳梅.我國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展和思考［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，17（4）：808-809.

［3］蘇茵，陳江天，周慶環(huán)，等.普通專(zhuān)科醫(yī)師內(nèi)科培訓(xùn)考核結(jié)果分析［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2008，（9）：24-25.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.06.107

1672-2779（2013）-06-0148-03

??韓世輝

2013-03-23）

*通訊作者