馬玉強(qiáng)，徐士軍，李斌，李英華，郝立科，朱麗霞

多巴絲肼對(duì)腦卒中患者患側(cè)上肢功能的影響①

馬玉強(qiáng)，徐士軍，李斌，李英華，郝立科，朱麗霞

目的觀察多巴絲肼對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響。方法90例腦卒中偏癱患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為康復(fù)組、治療組及對(duì)照組，每組30例。前兩組患者均給予運(yùn)動(dòng)療法治療，其中治療組患者加用口服多巴絲肼治療。分別于治療前、治療8周時(shí)采用Fugl-Meyer評(píng)分法(FMA)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(MAS)對(duì)患者上肢功能進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療前，三組患者上肢FMA及MAS評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)；治療8周后，前兩組患者上肢FMA及MAS評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05)，治療組較康復(fù)組改善，且均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論多巴絲肼可進(jìn)一步改善患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能。

運(yùn)動(dòng)療法；多巴絲肼；腦卒中

[本文著錄格式]馬玉強(qiáng)，徐士軍，李斌，等.多巴絲肼對(duì)腦卒中患者患側(cè)上肢功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2013,19 (6):575-576.

肢體運(yùn)動(dòng)障礙是腦卒中常見的臨床并發(fā)癥之一，有研究表明，約25%～68%的急性腦卒中患者伴有不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，往往導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)痙攣、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。因此，對(duì)于腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙的患者，早期干預(yù)治療尤為重要，不僅可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，而且可以提高其生活質(zhì)量，同時(shí)可以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。本研究采用肢體運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)用多巴絲肼治療急性腦卒中后肢體運(yùn)動(dòng)障礙，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取2010年9月～2011年10月在本院接受康復(fù)治療的腦卒中偏癱患者90例，所有入選病例均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：①首發(fā)腦梗死；②存在偏側(cè)上肢癱瘓。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病變部位位于小腦或腦干，為多發(fā)性病灶；②感覺性失語；③存在認(rèn)知功能障礙，如簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)評(píng)分＜17分；

表1 三組患者一般情況比較(n)

1.2 方法

康復(fù)組患者給予常規(guī)運(yùn)動(dòng)療法治療[3]，包括：①床上肢體良肢位的擺放；②上肢功能訓(xùn)練；③坐位、站位平衡功能訓(xùn)練，站立、坐下訓(xùn)練；④步行訓(xùn)練；⑤日常生活活動(dòng)能力(activities of daily living,ADL)訓(xùn)練。

治療組患者在上述康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，聯(lián)用多巴絲肼口服治療，每次50 mg，每日1次，口服。注：禁用于內(nèi)分泌、肝、腎功能代償失調(diào)，或精神疾病，閉角型青光眼患者，25歲以下年輕患者，妊娠期婦女。

對(duì)照組患者口服與多巴絲肼片形狀相似的對(duì)照物。

1.3 療效評(píng)估

于治療前、治療8周時(shí)分別對(duì)三組患者上肢功能進(jìn)行評(píng)定[4]，包括：①Fugl-Meyer評(píng)分法(Fugl-Meyer assessment,FMA)上肢部分，共有33項(xiàng)評(píng)定指標(biāo)，每項(xiàng)按3個(gè)等級(jí)計(jì)分(0～2分)，滿分為66分，得分越高，患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好；②運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(Motor Assessment Scale,MAS)上肢部分，該量表滿分為18分，得分越高反映患者上肢運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

治療前三組患者上肢FMA及MAS評(píng)分無顯著性差異(P＞0.05)。治療后8周，康復(fù)組、治療組患者上肢FMA及MAS評(píng)分均較治療前改善(P＜0.05)。對(duì)照組與治療前比較無顯著性差異(P＞0.05)。治療組治療后上肢FMA及MAS評(píng)分優(yōu)于康復(fù)組、對(duì)照組(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 三組患者治療前后上肢FMA評(píng)分比較

表3 三組患者治療前后上肢MAS評(píng)分比較

3 討論

減少殘障、提高運(yùn)動(dòng)功能是康復(fù)治療的目標(biāo)之一，對(duì)于慢性期腦卒中患者使用藥物治療可以提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)。在慢性期腦卒中患者中，由于神經(jīng)正常傳導(dǎo)通路及反饋回路被打亂，可能引起多巴胺系統(tǒng)受損，導(dǎo)致多巴胺分泌不足，引起皮質(zhì)靜息期缺失，導(dǎo)致紋狀體的多巴胺傳入沖動(dòng)降低，使得紋狀體的γ-氨基丁酸(Gamma Amino Acid Butyric Acid,GABA)能傳出到黑質(zhì)網(wǎng)狀部和蒼白球內(nèi)側(cè)核的沖動(dòng)減少，并且紋狀體GABA能傳出到蒼白球外側(cè)核的抑制活動(dòng)降低，總的結(jié)果為維持運(yùn)動(dòng)的直接通路變?yōu)榈团d奮，而抑制運(yùn)動(dòng)的間接通路過度興奮。在運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備皮層內(nèi)，易化信號(hào)輸入時(shí)，不能激活相應(yīng)的皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)細(xì)胞興奮，不能提升特殊信號(hào)的作用，不能提升神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性適當(dāng)路徑的建立與傳導(dǎo)[5]。在皮層內(nèi)回路或皮層基底節(jié)回路，左旋多巴可誘導(dǎo)延長(zhǎng)皮質(zhì)靜息期(cortical silent period,CSP)，讓大腦相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)支配區(qū)集中在適當(dāng)?shù)哪康?，減少運(yùn)動(dòng)的干擾，建立適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)傳導(dǎo)通路，增強(qiáng)調(diào)節(jié)姿勢(shì)控制起著重要的作用[6]。

8周的多巴絲肼治療，提高了患者的運(yùn)動(dòng)成績(jī)及手的靈活性。為了規(guī)避每日服用100 mg多巴絲肼引起的副作用，如惡心、嘔吐、失眠、意識(shí)模糊等，我們采用了50 mg小劑量口服，沒有明顯的副作用發(fā)生。因此，小劑量多巴絲肼對(duì)患者恢復(fù)日常生活、工作能力有重要的作用。

但是鑒于現(xiàn)有研究較少，樣本量小，病程長(zhǎng)短差異大，因此需要開展大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

[1]朱鏞連.神經(jīng)康復(fù)學(xué)基本理論[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 2001:1-14.

[2]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29:379-380.

[3]Brock K,Haase G,Rothacher G,et al.Does physiotherapy based on the Bobath concept,in conjunction with a task practice,achieve greater improvement in walking ability in people with stroke compared to physiotherapy focused on structured task practice alone?:a pilot randomized controlled trial[J]. Clin Rehabil,2011,25(10):903-912.

[4]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[J].北京:華夏出版社,2005: 395-396.

[5]韓濟(jì)生.神經(jīng)科學(xué)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2009: 832-835.

[6]Acler M,Fiaschi A,Manganotti P.Long-term levodopa administration in chronic stroke patients.A clinical and neurophysiologic single-blind placebo-controlled cross-over pilot study[J]. Restor Neurol Neurosci,2009,27(4):277-283.

Effects of Levodopa and Benserazide on Upper Extremity Function after Stroke

MA Yu-qiang,XU Shi-jun,LI Bin,et al.Department of Rehabilitation,Tangshan People's Hospital,Tangshan 063000,Hebei,China

ObjectiveTo explore the effects of levodopa and benserazide on upper extremity function after stroke.Methods90 cases of sub-acute stroke patients were randomly divided into rehabilitation group(n=30),treatment group(n=30)and control group(n=30).The first 2 groups were treated with conventional movement therapy.The treatment group was treated with levodopa and benserazide tablet in addition.All patients were assessed with Fugl-Meyer assessment(FMA)and Motor Assessment Scale(MAS)before and 8 weeks after treatment.ResultsBefore treatment,there was no significant difference in the scores of FMA and MAS among 3 groups(P＞0.05).After 8 weeks treatment,the scores of FMA and MAS increased in the rehabilitation group and treatment group(P＜0.05),the score was higher in the treatment group than in the rehabilitation group(P＜0.05).ConclusionLevodopa and benserazide can further improve the functional performance of the upper extremities of stroke patients.

movement therapy;levodopa and benserazide;stroke

R743.3

A

1006-9771(2013)06-0575-02

2012-10-31

2013-04-22)

唐山市人民醫(yī)院，河北唐山市063000。作者簡(jiǎn)介：馬玉強(qiáng)(1971-)，男，漢族，河北樂亭縣人，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)康復(fù)工作。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.021