呂智海，姜志梅，杜月秋,2，郭嵐敏，康貝貝，張士嶺

·臨床研究·

中文版兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動態(tài)評定量表評定腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能的效度研究①

呂智海1，姜志梅1，杜月秋1,2，郭嵐敏1，康貝貝1，張士嶺1

目的了解中文版兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動態(tài)評定量表(DOTCA-Ch)是否能反映腦癱患兒的認(rèn)知功能情況。方法30例腦癱兒童在1周內(nèi)由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生采用DOTCA-Ch和中國比內(nèi)智力測驗分別進(jìn)行認(rèn)知功能評定。DOTCA-Ch總分、分測驗得分分別與中國比內(nèi)智力測驗得分進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果DOTCA-Ch總分、定向和思維操作與IQ值高度相關(guān)，空間知覺、運用和視運動組織分測驗與IQ值相關(guān)度較低。結(jié)論DOTCA-Ch能更全面評定兒童認(rèn)知功能情況。

腦性癱瘓；兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動態(tài)評定量表；中國比內(nèi)智力測驗

[本文著錄格式]呂智海，姜志梅，杜月秋，等.中文版兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動態(tài)評定量表評定腦性癱瘓患兒認(rèn)知功能的效度研究[J].中國康復(fù)理論與實踐,2013,19(6):553-555.

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，可伴有不同程度的智力低下、驚厥、心理行為異常、感知覺障礙及其他異常[1]。約50%的腦癱患兒伴有輕度或中度學(xué)習(xí)困難以及不同程度的認(rèn)知障礙[2]；70%～75%伴發(fā)不同程度的語言障礙[3]，包括口語、書面語、手勢語等交流能力缺陷。兒童作業(yè)療法認(rèn)知功能動態(tài)評定量表(Dynamic Occupational Therapy Cognitive AssessmentforChildren,DOTCA-Ch)是以色列希伯來大學(xué)著名作業(yè)治療師Noomi Katz于2002年制定[4]，用于評定6～12歲兒童認(rèn)知功能，姜志梅等進(jìn)行了中文版信度和效度的初步研究，結(jié)果顯示DOTCA-Ch具有良好的信度和效度，可作為一種有效測量工具評定兒童認(rèn)知功能[4]。本文旨在比較DOTCA-Ch和中國比內(nèi)智力測驗評定腦癱患兒認(rèn)知功能的效度。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2009年12月～2012年6月在佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院/黑龍江省小兒腦性癱瘓防治與療育中心腦癱康復(fù)科住院及門診治療患兒30例，其中男性18例，女性12例；年齡6～7.5歲，平均(6.75±0.32)歲；痙攣型28例，包括痙攣型雙癱22例、痙攣型偏癱6例(左側(cè)偏癱)，腦癱混合型2例。診斷和分型符合2006年長沙會議制定的小兒腦性癱瘓定義[1]。

1.2 評定方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的康復(fù)醫(yī)學(xué)研究生使用DOTCA-Ch和中國比內(nèi)智力測驗對患兒進(jìn)行評定，1周內(nèi)完成。

1.2.1 DOTCA-Ch[4]共5個分測驗、22個項目、56個題目、總分共142分。其中定向包括地點定向(OP)、時間定向(OT)；空間知覺包括本體位置辨認(rèn)(SP1)、實際空間位置辨認(rèn)(SP2)、圖片空間位置辨認(rèn)(SP3)；運用包括動作模仿(MI)、物品運用(UO)、象征性動作(SA)；視運動組織包括幾何圖形復(fù)繪(GF)、二維圖形復(fù)繪(2-DM)、插板拼圖(PC)、彩色積木設(shè)計(CBD)、單色積木設(shè)計(PBD)、碎圖復(fù)原(RP)、鐘圖繪畫(DC)；思維操作包括物品分類(CA)、Risk無組織分類(RU)、Risk有組織分類(RS)、圖片排序A(PS-A)、圖片排序B(PS-B)、幾何排序-A(GS-A)、幾何排序-B (GS-B)。

測驗時間限制：部分分測驗項目有時間限制，運用中各項目超過1 min均不能得分；視運動組織中各項目超過2 min均不能得分；思維操作中各項目超過2 min均不能得分。

1.2.2 中國比內(nèi)智力測驗法[5-6]采用中國比內(nèi)智力測驗指導(dǎo)書第3次修訂本，共51道試題，嚴(yán)格按照評分說明測驗兒童智商(IQ)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

對所得資料進(jìn)行統(tǒng)一編碼，應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件在計算機上建立數(shù)據(jù)庫，并完成數(shù)據(jù)庫資料的統(tǒng)計分析。采用Pearson相關(guān)分析對DOTCA-Ch與中國比內(nèi)智力測驗結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

中文版DOTCA-Ch評定量表測驗結(jié)果平均值(40.30±8.15)，IQ平均值(67.49±4.53)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，IQ值與DOTCA-Ch總分及各分測驗得分相關(guān)性較好(P＜0.05)，特別是與總分高度相關(guān)(r=0.824,P＜0.001)。見表1。

表1 DOTCA-Ch與中國比內(nèi)智力測驗相關(guān)性分析

3 討論

認(rèn)知功能(cognitive function)指人對外界事物的全面感知，包括思維、注意、記憶、判斷、推理、學(xué)習(xí)、想象、概念和語言等心理過程[7]，目前評定兒童認(rèn)知能力多采用智力測驗的方式。認(rèn)知功能障礙常見于腦癱、注意缺陷多動障礙、精神發(fā)育遲滯、學(xué)習(xí)困難、孤獨癥等疾病。Sherer等認(rèn)為，早期對認(rèn)知狀態(tài)評定有助于準(zhǔn)確地向患者及其家屬反饋病情，有助于指導(dǎo)康復(fù)的介入，有助于為后期評定提供基準(zhǔn)數(shù)據(jù)，有助于判斷治療的效果，有助于預(yù)測患者的預(yù)后[8]。

本研究以中國比內(nèi)智力測驗作為標(biāo)準(zhǔn)，將DOTCA-Ch得分與IQ值進(jìn)行比較進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示IQ值與DOTCA-Ch總分及各分測驗得分相關(guān)性較好，特別是與總分高度相關(guān)，說明DOTCA-Ch可以很好評定腦癱兒童認(rèn)知水平。與空間知覺、運用和視運動組織分測驗的相關(guān)系數(shù)相對較小，提示腦癱兒童在視覺整合、上肢運動功能等方面都有一定缺陷，這是因為腦癱患兒上肢關(guān)節(jié)活動范圍較小，而且存在弱視、斜視等視力問題，因此不能很好完成測驗。由于中國比內(nèi)智力測驗包含語言文字，數(shù)字，解圖和技巧，側(cè)重考察言語判斷、推理等抽象思維能力，缺乏空間知覺相關(guān)測驗，研究結(jié)果證實DOTCA-Ch評定量表較中國比內(nèi)智力測驗?zāi)芨娴胤从衬X癱患兒的認(rèn)知功能。

研究中發(fā)現(xiàn)3例腦癱患兒在中國比內(nèi)智力量表測驗中IQ＞90，然而在DOTCA-Ch測驗中實物操作分?jǐn)?shù)很低，運用與視運動組織的平均分遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常兒童，這是由于腦癱兒童上肢的靈活性、雙手精細(xì)運動欠佳及雙手協(xié)調(diào)完成任務(wù)的能力有限，以至于完成任務(wù)所需時間較長，超時而未得到相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。李珩等對90例腦癱兒童進(jìn)行韋氏兒童智力量表測驗，結(jié)果顯示腦癱兒童的平均智力水平較正常偏低，且平均動作智商低于言語智商，痙攣型腦癱患兒的智商水平與粗大運動功能分級相關(guān)[9]。運動功能受限也會引起相應(yīng)智力水平的偏低，大腦皮層對不同途徑信息的整合功能和指令功能等都受到相應(yīng)運動功能廢用性限制[10]。但許晶莉等報道，采用腦癱粗大運動功能分級系統(tǒng)(GMFCS)、韋氏學(xué)齡兒童智力量表(WISC)和兒童社會適應(yīng)行為量表對93例學(xué)齡期腦癱兒童進(jìn)行評估，結(jié)果顯示粗大運動分級結(jié)果與智商、社會適應(yīng)行為均無相關(guān)性[11]。

文香淑等對162例腦癱患兒與36例精神發(fā)育遲滯兒童進(jìn)行分析，結(jié)果表明精神發(fā)育遲滯兒童的各個能區(qū)發(fā)育呈均等落后，不同類型腦癱患兒各個能區(qū)間存在顯著性差異，除四肢癱外，各型腦癱患兒的總體發(fā)育好于精神發(fā)育遲滯兒童，語言發(fā)育均好于精神發(fā)育遲滯兒童，特別是腦癱患兒的交流態(tài)度遠(yuǎn)比精神發(fā)育遲滯兒童好，但各型腦癱患兒動作能最差[12]。如果腦癱患兒運動改善，實踐增多，各個方面的發(fā)育水平會有明顯提高[13]。

DOTCA-Ch國外多應(yīng)用于學(xué)習(xí)障礙及注意缺陷多動障礙兒童，然而應(yīng)用于腦癱患兒尚有一定局限性。未來應(yīng)加大樣本量，對不同年齡腦癱患兒進(jìn)行評定并進(jìn)行更深入的研究。

[1]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會,中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

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Validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children on Cognitive Function of Children with Cerebral Palsy

Lü Zhi-hai,JIANG Zhi-mei,DU Yue-qiu,et al.Department of Child Development and Behavior,Rehabilitation Medicine College,the 3rd Affiliated Hospital,Children Neural Rehabilitation Laboratory of Jiamusi University,Jiamusi 154003,Heilongjiang,China

ObjectiveTo study the validity of Dynamic Occupational Therapy Cognitive Assessment for Children(DOTCA-Ch)on the cognitive function of children with cerebral palsy.Methods30 children with cerebral palsy were assessed with DOTCA-Ch and Chinese Binet Test of Intelligence by trained rehabilitation medicine graduates within 1 week.The correlation between these tests were analyzed.Results The total DOTCA-Ch scores,spatial orientation and thought operation function were strongly correlated with IQ,while spatial perception,praxis and optomotor tissue were slightly correlated with IQ.ConclusionDOTCA-Ch can comprehensively assess the cognitive function of children with cerebral palsy.

cerebral palsy;Dynamic Occupational Therapy CognitiveAssessment for Children;Chinese-Binet Test of Intelligence

R742.3

A

1006-9771(2013)06-0553-03

佳木斯大學(xué)校級人才培養(yǎng)基金項目(No.RC2010-24)。

2012-12-25

2013-03-19)

1.佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院/附屬第三醫(yī)院兒童保健科，佳木斯大學(xué)兒童神經(jīng)康復(fù)實驗室，黑龍江佳木斯市154003；2.黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院康復(fù)科，黑龍江佳木斯市150088。作者簡介：呂智海(1978-)，男，漢族，吉林九臺市人，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師、講師，主要研究方向：小兒腦性癱瘓防治研究。通訊作者：姜志梅，女，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師、教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：兒童腦發(fā)育行為障礙研究。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.06.014