董紀(jì)強(qiáng) 尚 清 馬彩云 李靖婕

鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院 鄭州 450000

△通訊作者：尚清，鄭州市兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院，研究方向：小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷與康復(fù)治療，E－mail：sqing1965＠163.com

手足口?。╤and－foot－mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA 16）、腸道病毒71型（EV 71）多見(jiàn)）引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高［1］。我院為河南省手足口危重癥定點(diǎn)醫(yī)院，我省重癥患者發(fā)病率占5.53%，隨著手足口病發(fā)病率不斷增高，重癥患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥、遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的患兒也在不斷增加，但目前臨床上尚無(wú)特效療法，主要以綜合康復(fù)治療為主。注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子（mouse nerve growth factors，NGF）具有促進(jìn)中樞及外周神經(jīng)神經(jīng)元存活、生長(zhǎng)發(fā)育、分化、再生作用的神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，主要用于治療各種原因引起的神經(jīng)損傷［2］。我院康復(fù)治療中心2010－03—2012－08收治手足口病后下肢神經(jīng)損傷患者44例，應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)治療、隨訪，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2010－03—2012－08我院康復(fù)中心收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)手足口病后下肢神經(jīng)損傷患者44例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各22例。治療組男15例，女7例；年齡11個(gè)月～3歲；病程最短23d，最長(zhǎng)3個(gè)月；肌力0～Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)8例，IV級(jí)1例；其中伴有肌肉萎縮19例，存在足外翻、膝反張等異常姿勢(shì)21例；左側(cè)損傷16例，右側(cè)損傷6例。治療組男16例，女6例；年齡10個(gè)月～2歲7個(gè)月；病程最短26d，最長(zhǎng)4月；肌力0～Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)9例，IV級(jí)2例；其中伴肌肉萎縮20例，存在足外翻、膝反張等異常姿勢(shì)19例。左側(cè)損傷14例，右側(cè)損傷8例。2組年齡、病程、病情等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床及病原學(xué)已經(jīng)確診的手足口病患者恢復(fù)期，臨床表現(xiàn)為單側(cè)下肢癱的患兒。

1.3 治療方法 治療組：患兒從入院之日起采用以下治療方法：鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子針（恩經(jīng)復(fù)，廈門(mén)北大之路生物工程有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)S20060052）18μg，穴位注射1次／d（選穴：足三里、陽(yáng)陵泉、太溪、血海），15d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。同時(shí)輔以綜合康復(fù)訓(xùn)練（關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、石蠟療法、中藥蒸汽浴治療、超反射治療、等速肌力訓(xùn)練）。對(duì)照組：患兒從入院之日起采用以下治療方法：維生素B12針（天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H41021261）0.1mg，穴位注射1次／d（選穴同治療組），余均同治療組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病后下肢神經(jīng)損傷的療效評(píng)定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，筆者根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)制定以下標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：骨盆控制、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、行走能力完全正常，肌力5級(jí)，異常姿勢(shì)完全糾正，肌電圖恢復(fù)正常；顯效：骨盆控制、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、行走能力大部分恢復(fù)，肌力明顯提高，異常姿勢(shì)基本糾正，肌電圖明顯改善；有效：骨盆控制、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、行走能力有改善，肌力輕微提高，異常姿勢(shì)部分糾正，肌電圖變化不明顯；無(wú)效：骨盆控制、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、行走能力無(wú)變化，肌力無(wú)變化，異常姿勢(shì)未糾正，肌電圖無(wú)變化。

1.5 指標(biāo)檢驗(yàn)與評(píng)定

1.5.1 觀察指標(biāo)：觀察治療前后患兒骨盆控制、膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸、行走能力及肌電圖的變化，根據(jù)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患兒臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1.5.2 肌力測(cè)試：按照第6版診斷學(xué)肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］，分析治療前后患兒肌力的變化。

1.5.3 肌電圖（EMG）檢查：所有患兒均在入院后用藥前及用藥2個(gè)療程后行EMG檢查，以確定損傷部位及損傷程度，并動(dòng)態(tài)觀察神經(jīng)肌肉的功能變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS 14.0分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組患者治療后臨床療效均有所改善，治療組總有效率95.45%，對(duì)照組總有效率68.18%，2組經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 2組患兒治療后肌力比較 2組患者治療后肌力均有所改善，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后肌力比較

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型（EV71）感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高。多年研究顯示，由于EV71是一種具有高度嗜神經(jīng)病毒［4］，是引起肢體癱瘓最常見(jiàn)的非脊髓灰質(zhì)炎腸道病毒，可通過(guò)感染或損害脊髓前腳運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元而引起癱瘓，但也有研究顯示EV71可通過(guò)包括免疫病理過(guò)程等多種機(jī)制引起脊髓灰質(zhì)炎表現(xiàn)［5］。所以重癥手足口病經(jīng)前期搶救治療度過(guò)危險(xiǎn)期后，多遺留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，經(jīng)長(zhǎng)期臨床觀察，外周神經(jīng)損傷以下肢神經(jīng)損傷常見(jiàn)，中醫(yī)屬“痿癥”范疇，治療重在調(diào)理陰陽(yáng)、補(bǔ)益氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，故選用足三里（足陽(yáng)明經(jīng)“經(jīng)穴”，治痿獨(dú)取陽(yáng)明）、血海（氣血輸注出入的重要穴位，有調(diào)補(bǔ)氣血、活血通絡(luò)之效）、陽(yáng)陵泉（筋之會(huì)穴，為筋氣聚會(huì)之處，是治療下肢筋病的要穴）、太溪（腎經(jīng)原穴，有補(bǔ)腎益髓之效）等穴治療。

NGF是發(fā)現(xiàn)最早、最典型、研究最多的一種神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，是神經(jīng)系統(tǒng)最重要的生物活性分子之一，不僅具有神經(jīng)系統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)因子的作用，且能促進(jìn)受損神經(jīng)元的再生，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)、發(fā)育、分化、再生發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在防止失神經(jīng)支配肌肉萎縮方面也有重要作用［6］。也有研究表明，NGF是一個(gè)經(jīng)典的靶源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子，其主要功能是維持交感和感覺(jué)神經(jīng)元的存活與發(fā)育，同時(shí)對(duì)促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的合成也具有重要作用［7］。通過(guò)穴位注射和藥物作用對(duì)穴位的雙重刺激作用，藥物在穴位處存留的時(shí)間較長(zhǎng)，可增強(qiáng)與延長(zhǎng)穴位的治療效能，并使之沿經(jīng)絡(luò)循行以疏通經(jīng)氣，直達(dá)相應(yīng)的病理組織器官，充分發(fā)揮穴位和藥物的共同治療作用。藥物對(duì)穴位的作用還可通過(guò)神經(jīng)－內(nèi)分泌－免疫系統(tǒng)作用于機(jī)體，激發(fā)人體的抗病能力而產(chǎn)生療效［8］。同時(shí)配合綜合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，防止肌肉萎縮。本臨床觀察認(rèn)為鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療手足口病后下肢神經(jīng)損傷的臨床療效顯著，手足口病后下肢神經(jīng)損傷應(yīng)早期介入康復(fù)治療，盡早應(yīng)用神經(jīng)生長(zhǎng)因子進(jìn)行穴位注射配合綜合康復(fù)訓(xùn)練，可提高療效，改善預(yù)后。

［1］ 郭小芳.河南省手足口病流行病學(xué)與臨床特征分析［J］.中國(guó)健康教育，2010，26（12）：923－926.

［2］ 譚萬(wàn)江，高偉 .注射用鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子在促神經(jīng)損傷恢復(fù)中的應(yīng)用［J］.貴州醫(yī)藥，2009，33：165－167.

［3］ 胡申江，神經(jīng)系統(tǒng)檢查［M］.／／陳文彬，潘祥林主編 .診斷學(xué).6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：213.

［4］ Ho M.Enterovirus 71：the virus，it s infect ions and outbreaks［J］.J Microbiol Immunol Infect，2000，33（4）：205－216.

［5］ Mc Minn PC.An overview of the evolution of enterovirus 71 and its clinical and public health significance［J］.FEMS Microbiol Rev，2002，26（1）：91－107.

［6］ 繆東舉，王珍，張玲 .鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子治療小兒腦性癱瘓的探討［J］.實(shí)用兒科雜志，1993（8）：34－35.

［7］ 韓濟(jì)生 .神經(jīng)科學(xué)綱要［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)／中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1993：795－796.

［8］ 苗彥霞，刑玉瑞，刑芳瑞 .水針療法治百?。跰］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：2.