李榮華

(夏邑縣婦幼保健院 河南夏邑 476400)

混合痔是一種由于內(nèi)痔和外痔的靜脈叢曲張并互相溝通吻合，而形成的一個(gè)新整體的痔，又稱為外痔;當(dāng)患者患上混合痔后容易出現(xiàn)便血、痔塊脫垂、疼痛、瘙癢甚至出現(xiàn)粘液外溢等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)壞死和感染進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的肛道問題［1］。本文則對(duì)使用消痣靈注射液結(jié)合外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合治療混合痔的臨床療效做出了相關(guān)的探討與觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自夏邑縣婦幼保健院2012年3月至2012年12月期間肛腸外科所收治的112例混合痔患者，其中男63例，女49例，年齡為21～60歲，平均年齡為(40.5±1.5)歲，病程為1～29 a，平均病程為(15.5±1.5)a，所有患者均為發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全和直腸癌、結(jié)腸炎以及凝血機(jī)能障礙癥狀，而女患者均非妊娠期和哺乳期的婦女;隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組(56例)使用消痔靈注射液與外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)合治療，對(duì)照組(56例)使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療，觀察兩組患者的臨床治療效果。兩組患者的一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組:使用消痔靈注射液與外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)合治療:首先讓患者進(jìn)行排便，當(dāng)排便干凈后取患者的側(cè)臥位或截石位，然后給予患者2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉或在腰俞穴進(jìn)行麻醉后，再對(duì)肛門的痔瘡部或直腸內(nèi)進(jìn)行消毒;當(dāng)麻醉起效后，再把肛門輕柔的擴(kuò)大，使混合痔完全顯露于鏡下，然后根據(jù)患者的混合痔取截石位的右前、右后和左側(cè)的區(qū)域?yàn)橹痰膭冸x區(qū)，然后在外痔的外側(cè)行V形切口，同時(shí)盡量把切口切細(xì)小點(diǎn)，然后使用組織剪以潛行的方式鈍性剝離皮下曲張靜脈團(tuán)塊和增生的結(jié)締組織(外痔剝離)至齒線上，同時(shí)使內(nèi)痔顯露出來，然后在其邊緣使用5 ml的注射器用5號(hào)針頭把消痣靈注射液和1%的利多卡因按等量的量度混合并注入痔內(nèi)，同時(shí)觀看有無出血，然后用10號(hào)絲線以“8”字縫扎法把內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)修剪至V形切口的邊緣，在手術(shù)后給予抗生素預(yù)防治療，每日清潔換藥。

1.2.2 對(duì)照組:使用外剝內(nèi)扎術(shù)治療:首先讓患者進(jìn)行排便，當(dāng)排便干凈后取患者的側(cè)臥位或截石位，然后給予患者2%的利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉或在腰俞穴進(jìn)行麻醉后，再對(duì)肛門的痔瘡部或直腸內(nèi)進(jìn)行消毒;當(dāng)麻醉起效后，再把肛門輕柔的擴(kuò)大，使混合痔完全顯露于鏡下，然后根據(jù)患者的混合痔取截石位的右前、右后和左側(cè)的區(qū)域?yàn)橹痰膭冸x區(qū)，然后在外痔的外側(cè)行V形切口，同時(shí)盡量把切口切細(xì)小點(diǎn)，然后使用組織剪以潛行的方式鈍性剝離皮下曲張靜脈團(tuán)塊和增生的結(jié)締組織(外痔剝離)至齒線上，然后用10號(hào)絲線以“8”字縫扎法把內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎，同時(shí)修剪至V形切口的邊緣，在手術(shù)后給予抗生素預(yù)防治療，每日清潔換藥。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 把所有經(jīng)過治療的患者按我國1994年定制的《中醫(yī)病癥診斷治療標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效，分為:①治愈:痔核脫落，創(chuàng)面修復(fù)，肛門的功能恢復(fù)正常，無任何不良反應(yīng)。②好轉(zhuǎn):痔核部分脫落，患者便血和脫落的癥狀減輕，瘙癢的癥狀消失。③無效:經(jīng)過治療后，患者的痔核不變，其臨床癥狀不變或更為嚴(yán)重［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 把患者治療結(jié)果所得的數(shù)據(jù)，用電腦采用SPSS14.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2為計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，以P＜0.05為有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的治療總有效率為91.1%，愈合時(shí)間為(11.5±1.5)d，其中術(shù)后出現(xiàn)水腫的有2例，出血的有3例，無肛門狹窄患者，復(fù)發(fā)的有2例。對(duì)照組的治療總有效率為76.8%，愈合時(shí)間為(18.5±1.5)d，其中術(shù)后出現(xiàn)水腫的患者有19例，出血的有6例，肛門狹窄的有11例，復(fù)發(fā)的有16例，兩組的治療結(jié)果與不良反應(yīng)比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組的治療結(jié)果與不良反應(yīng)對(duì)比［n，(%)］

3 討論

混合痔是一種比較常見的痔瘡，如治療不當(dāng)容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥以及不良反應(yīng)等，在以往的外剝內(nèi)扎術(shù)治療中，雖能夠有效的把痔拔除，但在操作過程中如出現(xiàn)不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致肛門變狹窄以及感覺性失禁等一系列問題［3］;有的患者由于手術(shù)中瓣膜過多的移位，進(jìn)而導(dǎo)致懸吊結(jié)構(gòu)的斷裂，甚至導(dǎo)致靜脈叢淤血擴(kuò)張形成惡性的循環(huán)，以致造成手術(shù)的肛墊的脫出而出現(xiàn)出血等一系列的問題;消痣靈是一種使用明礬、五倍子為主要成分制成的具有收斂、抑菌，促使小動(dòng)脈內(nèi)血栓加快形成的一種硬化劑注射液，其毒性小［4］;本文在術(shù)中給予消痣靈注射液進(jìn)行注射，總有效率為91.1%，水腫發(fā)生率為3.6%，出血率為5.4%，復(fù)發(fā)率為3.6%，無出現(xiàn)肛門狹窄，均優(yōu)于對(duì)照組，顯示出此方案可有效的使痔血管栓塞，而減少痔核的動(dòng)脈血的來源而降低術(shù)后的出血率及痔核的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，使用消痔靈注射液與外剝內(nèi)扎術(shù)結(jié)合治療混合痔的療效顯著，能夠有效又安全的把混合痔去除，同時(shí)其復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)低，值得臨床推廣使用。

［1］ 溫小一，張羽.外剝內(nèi)扎切口縫合加消痔靈注射術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床觀察［J］.北京醫(yī)學(xué)，2007，29(8):481-482.

［2］ 粱戎.改良外剝內(nèi)扎結(jié)合消痔靈注射術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(12):1916-1919.

［3］ 陳瑤.混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響因素與對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(12):1856-1857.

［4］ 吳詠雄，戴紫登.小切口外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療重度混合痔［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2(14):56.