石秀蘭，李文勝，周明錦

(1.鄭州市兒童醫(yī)院 檢驗科 河南 鄭州 450006;2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 檢驗科 河南 鄭州450052)

因新生兒免疫功能尚未發(fā)育完全，所以抵抗力較弱，當(dāng)發(fā)生血流感染時極易產(chǎn)生敗血癥。新生兒敗血癥是新生兒時期常見的嚴(yán)重疾患，發(fā)生率約占活產(chǎn)嬰兒的0.1%～1%，早產(chǎn)兒發(fā)病率更高［1］。為及時了解新生兒有無血流感染的情況，在應(yīng)用抗生素前或更換抗生素前及時抽取血液送檢血培養(yǎng)尤為重要。回顧?quán)嵵菔袃和t(yī)院2010年1月至2011年12月2年間新生兒病區(qū)血培養(yǎng)結(jié)果及藥敏分析，為臨床合理使用抗生素提供依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 材料和方法

1.1 菌株來源 標(biāo)準(zhǔn)菌株:金黃色葡萄球菌(ATCC25923)，大腸埃希菌(ATCC25922)，肺炎克雷伯(ATCC700603)，購自衛(wèi)生部臨檢中心，室內(nèi)質(zhì)控均在NCCLS規(guī)定范圍內(nèi)。

1.2 方法 在患兒入院應(yīng)用抗生素前或更換抗生素前，從不同部位(股靜脈、橈靜脈或頸靜脈)采血2次，嚴(yán)格消毒并無菌操作，每次抽取1～3 ml血液，注入加有樹脂吸附劑的血培養(yǎng)瓶(由美國BD公司提供)中，用BACTEC9240全自動血培養(yǎng)儀增菌。取陽性報警的血培養(yǎng)瓶轉(zhuǎn)種于血平板(由安圖公司提供)上，分離純菌落，菌株鑒定采用DL-醫(yī)學(xué)檢驗系統(tǒng)進行菌株鑒定及藥敏試驗，紙片法做補充，根據(jù)NCCLS制定的標(biāo)準(zhǔn)判斷藥敏結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 瑞美檢驗網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進行統(tǒng)計。WHONET5.4軟件進行分析處理。

2 結(jié)果

2.1 新生兒血培養(yǎng)陽性細菌分布情況 送檢的812份血培養(yǎng)標(biāo)本中，分離出陽性菌株124例，其中男性87例，女性37例，陽性率為15.3%。革蘭氏陽性菌79株，占63.7%，以凝固酶陰性的葡萄球菌多見;革蘭氏陰性菌33株，占26.6%，以肺炎克雷伯菌居多;真菌12株，占9.7%，以白色念珠菌多見，具體分布情況見表1。

表1 124株新生兒血培養(yǎng)陽性細菌分布情況

2.2 革蘭氏陽性球菌對常見抗生素的敏感率 新生兒血流感染的革蘭氏陽性菌中，以CNS居多，對青霉素、紅霉素的耐藥性逐年增加，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素和利奈唑胺的葡萄球菌，見表2。

2.3 革蘭氏陰性菌對常用抗生素的敏感率 革蘭氏陰性桿菌對阿莫西林/棒酸、環(huán)丙沙星、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林的耐藥性在逐年增加，應(yīng)引起臨床高度重視，見表3。

表2 革蘭氏陽性球菌對常見抗生素的敏感率(%)

表3 革蘭氏陰性菌對常用抗生素的敏感率(%)

3 討論

血流感染可引起嚴(yán)重的全身性感染，新生兒由于免疫功能發(fā)育不全更易感染，尤其是早產(chǎn)兒，極易引起敗血癥及菌血癥［2］。本次分析的124例陽性標(biāo)本中，凝固酶陰性葡萄球菌引起的新生兒血流感染占首位。美國49家醫(yī)院兒科6年的院內(nèi)感染調(diào)查顯示，CNS是血流感染的首位病原菌，占細菌總數(shù)的43%［3］，但由于CNS是人皮膚正常菌群，在臨床新生兒采血過程中由于操作時間延長或是消毒不充分或器械性損傷都會造成污染，因此導(dǎo)致血培養(yǎng)分離出的CNS常見是污染菌，但由于CNS可以產(chǎn)生毒力因子而具有嚴(yán)重的致病性，并且隨著CNS耐藥性的不斷增加，對于抵抗力弱的新生兒群體，它的致病性更顯突出［4］。本組數(shù)據(jù)124例陽性標(biāo)本中分離出CNS62例，占總血培養(yǎng)分離病原菌的50%，位居第一位，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的足夠重視。本組未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的溶血葡萄球菌和金黃色葡萄球菌，但耐萬古霉素的溶血葡萄球菌已有報道［5］，應(yīng)加強對萬古霉素的耐藥性監(jiān)測。

在革蘭氏陰性桿菌引起的新生兒血流感染的藥敏耐藥性監(jiān)測中，對頭孢唑林、頭孢曲松、頭孢呋辛、慶大霉素有較高的耐藥性，未發(fā)現(xiàn)耐泰能的革蘭氏陰性菌株，產(chǎn)ESBLs的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌也有所增加。雖然，引起新生兒血流感染的致病菌耐藥性遠低于成人，但近年由于抗生素的濫用問題較嚴(yán)重，耐藥性逐年上升。

總之，為減少耐藥菌株的產(chǎn)生，除加強院感的防治工作外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強消毒意識，勤洗手，減少和避免交叉感染的機會。此外，避免濫用抗生素或過度使用抗生素成為今后臨床醫(yī)生工作中的重中之重。

［1］ 楊曉華，譚南，林愛心，等.中山地區(qū)新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，13(14):385-388.

［2］ 蒼金榮，張瑩，張利俠，等.新生兒血培養(yǎng)病原菌分布及耐藥性分析［J］.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(4):123-124.

［3］ Wisplinghoff H，Scifert H，Tallent S M，et al.Nosocomial blood stream infections in pediatric patients in United States hospitals:epidemiology，clinical featuresand susceptibilities［J］.Pediatr Infect Dis J，2003，22(8):686-691.

［4］ 李天驕，鐘海英，郭紅荔，等.新生兒血培養(yǎng)出凝固酶陰性葡萄球菌的分析［J］.中國實驗診斷學(xué)，2010，14(9):1451-1453.

［5］ 李爽，劉迎春，王靖，等.萬古霉素敏感性降低臨床凝固酶陰性葡萄球菌的實驗室檢測［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2008，23(4):408-411.