李玉琢

(商丘市第四人民醫(yī)院麻醉科 河南商丘 476100)

七氟醚麻醉能夠較為有效的誘導(dǎo)并維持兒童麻醉，而且效果非常明顯，其誘導(dǎo)效果比較穩(wěn)定，能夠快速蘇醒，但是手術(shù)后會(huì)造成兒童過多的躁動(dòng)情況。在麻醉期間加用咪唑安定等鎮(zhèn)痛藥物都沒有能夠明顯降低七氟醚麻醉后產(chǎn)生的兒童躁動(dòng)癥狀。右旋美托咪啶屬于選擇性α2受體激動(dòng)類藥物，能夠起到鎮(zhèn)靜、止痛并能夠消除焦慮的功效［1］。本文選取82例患者探討右旋美托咪啶預(yù)防小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及改變血流動(dòng)力學(xué)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘市第四人民醫(yī)院2009年1月至2012年12月82例七氟醚麻醉手術(shù)兒童，將其隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組41例，所有患者都接受手術(shù)治療，其中男孩47例，女孩35例，年齡為2～11歲，在近期都沒有使用鎮(zhèn)靜止痛類藥物，而且沒有心肺類疾病，亦沒有發(fā)生上呼吸道感染癥狀。

1.2 方法 所有患兒都使用靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，將1.5～2.0 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺、2～4 μg/kg芬太尼依次通過靜脈注射實(shí)施麻醉。選用適宜的氣管導(dǎo)管實(shí)施氣管插管與機(jī)械呼吸治療，調(diào)節(jié)通氣并保持呼出的二氧化碳?jí)毫?PETCO2)為35～40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。如果要保持麻醉性，需要在吸取2%～3%七氟醚期間間斷性的靜脈注射0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺。在麻醉完成并展開手術(shù)治療前，對(duì)照組靜脈注射15 ml生理鹽水，研究組單次靜脈注射0.5 μg/kg鹽酸右美托咪定，將其稀釋至15 ml，輸注時(shí)間≥10 min。

分別觀察記錄兩組患兒平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR)改變情況，主要時(shí)間點(diǎn)右美托咪啶或生理鹽水注射前(T0)、注射5 min后(T1)、患兒蘇醒時(shí)間點(diǎn)(T2)、拔管時(shí)間點(diǎn)(T3)、拔管10 min后(T4)。觀察記錄每位患兒麻醉后的蘇醒時(shí)間、于蘇醒期間出現(xiàn)躁動(dòng)的患者例數(shù)以及手術(shù)后患兒的嗜睡情況［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有的患者數(shù)據(jù)都應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以±s表示，組內(nèi)以χ2比較分析，組間采用t比較檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在麻醉期間兩組患兒的血流動(dòng)力學(xué)改變情況和T0進(jìn)行比較，T2、T3、T4點(diǎn)的MAP與HR值都有顯著上升(P＜0.05);研究組與對(duì)照組比較，T2、T3、T4點(diǎn)MAP下降比較顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，T1、T2和T3、T4點(diǎn)的HR值都有較為明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

表1 兩組患兒麻醉期間血流動(dòng)力學(xué)比較(±s)

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研究組出現(xiàn)躁動(dòng)情況的患兒和對(duì)照組相比較明顯降低，研究組所需要的蘇醒時(shí)間是(23.6±3.6)min，對(duì)照組需要(15.2±2.9)min，研究組所需要時(shí)間增長(zhǎng)，研究組在手術(shù)后嗜睡情況加重，比對(duì)照組患兒出現(xiàn)幾率增大，均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患兒都沒有出現(xiàn)并發(fā)癥情況。見表2。

表2 兩組患兒麻醉蘇醒期間躁動(dòng)和意識(shí)情況對(duì)比(n)

3 討論

右美托咪啶屬于高選擇性α2受體激動(dòng)劑，其藥物機(jī)理是劑量依賴性產(chǎn)生鎮(zhèn)靜止痛，抗焦慮功效，在臨床應(yīng)用中其優(yōu)勢(shì)是呼吸抑制能力低，通常沒有任何藥物依賴性現(xiàn)象出現(xiàn)［3］。張加強(qiáng)等人通過研究顯示在七氟醚全麻中加用0.5 μg/kg右美托咪定，能夠有效減少麻醉后躁動(dòng)情況。

本文研究中的82例患兒都實(shí)施1～2 h手術(shù)治療，所以單次靜脈注射劑量為0.5 μg/kg是具有安全性的。通過研究顯示研究組患兒能夠蘇醒所需要的時(shí)間和對(duì)照組比較明顯延長(zhǎng)，但是拔管并沒有出現(xiàn)延長(zhǎng)現(xiàn)象，而且沒有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥［4］。手術(shù)完成后4 h，研究組鎮(zhèn)靜情況好于對(duì)照組，顯示右美托咪啶鎮(zhèn)靜效果明顯而且持久性強(qiáng)。研究組中5例輕度嗜睡，1例中度嗜睡，顯示右美托咪啶嗜睡效果顯著，麻醉后需增強(qiáng)監(jiān)護(hù)效果。

［1］ 文偉名.右美托咪啶預(yù)防兒童七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(19):39-40.

［2］ 金約西，李軍.右美托咪啶用于小兒全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(13):1117-1118.

［3］ 張加強(qiáng)，孟凡民，侯艷華，等.右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26 (7):627-628.

［4］ 劉芳翔.右旋美托咪啶對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.中外醫(yī)療，2012，31(24):24-25.