張慧君

(淮陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南淮陽 466700)

產(chǎn)后出血指的是產(chǎn)婦分娩以后24 h內(nèi)，出血量在500 ml以上，是一種非常嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥，極大威脅到產(chǎn)婦的生命安全。大部分產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因是宮縮力減弱。目前對產(chǎn)后出血的治療原則是:既要保證產(chǎn)婦的生命安全，又要避免產(chǎn)婦子宮進(jìn)行切除。本次研究使用水囊壓迫法治療產(chǎn)后出血，臨床的效果顯著。

1 資料和方法

1.1 一般資料 淮陽縣人民醫(yī)院2010年6月至2011年7月收治產(chǎn)后出血患者共158例，年齡21～38歲，出血量(2 050±1 550)ml。138例產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后出血的原因包括:52例嬰兒體型過大，40例為雙胞胎，20例患者胎盤前置，16例患者胎盤過早剝離，6例患者妊娠期延長，4例患者羊水阻塞;20例患者陰道分娩，產(chǎn)后出血的原因包括15例患者宮縮能力減弱，1例患者凝血發(fā)生障礙。隨機(jī)分為108例患者的觀察組，50例患者的對照組，兩組患者具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組:在患者產(chǎn)后出血使用宮縮藥物以及按摩子宮的方法治療后效果不明顯的情況下，采用水囊壓迫的方法對患者進(jìn)行止血治療。取一根導(dǎo)尿管，前端套上兩層避孕套，避孕套后部用線系緊，在宮腔的底部插入導(dǎo)尿管，通過宮頸以及陰道部位將導(dǎo)尿管拉出，然后將子宮的切口進(jìn)行縫合。將0.9%氯化鈉溶液灌進(jìn)導(dǎo)尿管(不要加熱)，一般情況下灌入250 ml溶液即可起到止血的作用，如果效果不明顯，最多灌入500 ml，水囊在24 h后取出。水囊在放入宮腔之前，兩邊的宮角位置放200 μg的米索前列醇藥物，水囊在拿出后患者口服400 μg米索前列醇藥物，同時使用抗生素避免出現(xiàn)感染，導(dǎo)尿管不用取出。對出血量進(jìn)行測量。對照組:患者由于子宮收縮無力引起產(chǎn)后出血，在使用宮縮藥劑以及對子宮進(jìn)行按摩后沒有效果的情況下，僅使用子宮背帶式縫扎的方式對產(chǎn)后出血進(jìn)行治療。對兩個組切除子宮的人數(shù)、止血成功的人數(shù)、出血量的統(tǒng)計以及產(chǎn)后并發(fā)癥出現(xiàn)的人數(shù)進(jìn)行比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)的處理 使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，數(shù)據(jù)使用平方差代表，使用t進(jìn)行檢驗，統(tǒng)計結(jié)果用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組經(jīng)過治療后，觀察組患者有98人止血成功，止血成功率為88.8%，并且觀察組在24 h內(nèi)將水囊從患者體內(nèi)取出，患者子宮的收縮能力得到了改善，體溫穩(wěn)定。觀察組患者中子宮切除的有3例，產(chǎn)后發(fā)病的有7例。對照組患者有40人止血成功，止血成功率為80%，其中子宮切除的有3例，產(chǎn)后發(fā)病的有38例。兩組臨床治療效果的對比見表1。

表1 兩組臨床效果的對比［n，(%)］

3 討論

產(chǎn)后出血會引起一系列的并發(fā)癥狀，嚴(yán)重的威脅產(chǎn)婦生命安全。產(chǎn)后出血的原因包括:①子宮損傷:子宮收縮減弱，胎盤位置靠前或靠后導(dǎo)致不能對子宮的下端進(jìn)行止血，還可能由于子宮發(fā)生內(nèi)翻不能進(jìn)行收縮。②子宮內(nèi)有殘存的胎盤;③陰道發(fā)生撕裂，宮頸受到損傷以及陰道發(fā)生腫脹等;④不能很好的凝血，子宮的收縮能力下降。

因此要對產(chǎn)后出血進(jìn)行積極的預(yù)防并進(jìn)行控制，最大程度挽救患者的生命。治療產(chǎn)后出血的常用方法有:對子宮進(jìn)行按摩、使用宮縮藥物、葡萄糖酸鈣、止血劑、在宮腔內(nèi)部填滿紗布、縫扎血管等，但是一部分患者由于不能很好改善宮縮能力，導(dǎo)致為了保證產(chǎn)婦生命需將子宮切除。將紗布填滿子宮以后會出現(xiàn)嚴(yán)重的感染;縫扎子宮的血管要求操作者技術(shù)熟練，稍有不慎會對輸尿管造成影響，還會引發(fā)血腫的情況。將子宮切除以后，可以徹底進(jìn)行止血，但是產(chǎn)婦將會永遠(yuǎn)失去生育能力，對卵巢、對患者的身心都造成極大的影響。使用水囊壓迫法治療產(chǎn)后出血，臨床的實踐證明，止血速度快，臨床效果顯著。它的作用原理是:對子宮進(jìn)行刺激，導(dǎo)致子宮發(fā)生收縮，并且對胎盤進(jìn)行壓迫進(jìn)行止血。水囊壓迫法的特點是:使子宮均勻的受力，可以對陰道的出血情況進(jìn)行觀察，可以持續(xù)灌入氯化鈉溶液，直到可以完全進(jìn)行止血。子宮背帶式的方法，原理是將子宮血管進(jìn)行閉合，也可以起到止血的作用。但經(jīng)過試驗證明，水囊壓迫止血的方式，臨床的治療效果最為突出，因此在產(chǎn)后出血治療中要首先選擇水囊壓迫法。

產(chǎn)后出血情況比較緊急，需要立即進(jìn)行處理。這就要求產(chǎn)科醫(yī)生一定要沉著冷靜，耐心細(xì)致的進(jìn)行止血操作，最大程度挽救患者生命。要加強(qiáng)懷孕期間的保健工作，婦女要在身體沒有任何疾病的情況下才能受孕，分娩前要進(jìn)行體檢，及早發(fā)現(xiàn)孕婦身體的異常，避免出現(xiàn)產(chǎn)后出血，保證母嬰的安全。

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