劉慧琴，祁麗芬

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

孕產(chǎn)期是婦女人生的一個特殊時期，孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量不僅關(guān)系到婦女群體的身體健康，更重要的是影響出生人口素質(zhì)、家庭幸福、社會穩(wěn)定及人均期望壽命。通過加強農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理，實行孕期監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)影響母嬰健康的高危因素并給予相應(yīng)干預(yù)或治療，有利于預(yù)防和減少孕期合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生，降低人口出生缺陷的發(fā)生率，提高住院分娩率，提升產(chǎn)科護理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。

1 建立村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級孕婦保健信息登記制度

村級婦幼保健人員負責(zé)摸清本村新婚數(shù)、孕產(chǎn)婦人數(shù)，每月10日前將數(shù)據(jù)準(zhǔn)時上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級婦幼專干根據(jù)村級提供的保健信息，深入到村、社建立新婚隨訪登記制度，制定甘肅省統(tǒng)一規(guī)范管理的《孕產(chǎn)婦保健手冊》，每月進行一次隨訪直至懷孕，并負責(zé)孕前期保健知識的宣傳與咨詢工作，督促孕婦按規(guī)定接受早孕檢查，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，同時將轄區(qū)內(nèi)新婚數(shù)、孕婦數(shù)、產(chǎn)婦數(shù)于每月10日前準(zhǔn)確上報縣婦幼保健站。

2 做好早孕檢查和高危篩查工作

對確診已懷孕的婦女，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦幼專干負責(zé)早孕檢查并督促孕婦到縣級醫(yī)院進行高危篩查，及早發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)。對本轄區(qū)內(nèi)的孕婦做好定期隨訪工作，對篩出有高危因素的孕婦要求其及時到縣級醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查，以保證孕婦產(chǎn)前保健的質(zhì)量。做好孕婦保健系統(tǒng)管理登記工作，逐項填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》，教會孕婦數(shù)胎動次數(shù)，并對篩查出的高危孕婦進行專案管理和高危評分。每次產(chǎn)前檢查時根據(jù)其病史及體征進行動態(tài)隨訪，并做好孕婦心理疏導(dǎo)，同時增加高危孕婦隨訪次數(shù)，使孕婦安全度過孕產(chǎn)期。

3 創(chuàng)新舉措，提高農(nóng)村住院分娩率

（1）為提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，要杜絕特別是高危孕婦在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院分娩，有效避免母嬰不安全因素的發(fā)生。規(guī)定《出生醫(yī)學(xué)證明》由縣級婦幼保健機構(gòu)管理和發(fā)放，取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的資格，避免亂發(fā)證件現(xiàn)象的發(fā)生，同時對不符合產(chǎn)科評估標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療單位取消接生資格，規(guī)范接生市場。

（2）廣泛宣傳婦幼保健知識，因勢利導(dǎo)，用身邊的事例說明農(nóng)村孕婦到醫(yī)院住院分娩的重要性和必要性，確保母嬰安全，提高農(nóng)村孕婦住院分娩率。

（3）對臨近預(yù)產(chǎn)期的高危孕婦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干親自護送到縣級醫(yī)院住院分娩，必要時到市級醫(yī)院分娩。上級婦產(chǎn)科醫(yī)生要及時做好農(nóng)村孕婦的接診工作，不得延誤，避免孕婦不安全因素的發(fā)生，使孕婦死亡率降到最低。

（4）要求上級婦產(chǎn)科醫(yī)生：一是臨產(chǎn)前做好識別異常情況、及時篩出不安全因素工作，做出正確判斷，進行恰當(dāng)處理，制訂合理分娩計劃。臨產(chǎn)后，嚴密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，認真繪制產(chǎn)程圖和填寫分娩記錄。二是做好住院期間產(chǎn)婦的生命體征觀察及了解子宮復(fù)舊情況工作，認真填寫《孕產(chǎn)婦保健手冊》中的臨產(chǎn)前、產(chǎn)后分娩記錄，產(chǎn)婦、新生兒訪視記錄，不得有漏項。三是按規(guī)定認真填寫《出生醫(yī)學(xué)證明》，不得有漏項和錯項，嚴禁違章出具“出生醫(yī)學(xué)記錄”，違者將按有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。

（5）產(chǎn)婦出院時由醫(yī)院預(yù)防保健科的醫(yī)生負責(zé)相關(guān)事宜。一是填寫產(chǎn)后訪視通知單，要求填寫規(guī)范，縣婦幼保健站婦女保健科指定專人到預(yù)防保健科收回產(chǎn)后訪視通知單的存根，并負責(zé)通知產(chǎn)婦所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦幼專干，按規(guī)定和要求及時到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視；二是填寫產(chǎn)婦訪視回執(zhí)單，按時發(fā)放給每位產(chǎn)婦，婦幼專干到產(chǎn)婦家中進行訪視時，再將產(chǎn)后訪視回執(zhí)單收回，每月上交到縣婦幼保健站婦女保健科，同時要求按程序做好兒童保健系統(tǒng)管理和計劃免疫工作。

4 建立激勵機制，做好保健服務(wù)工作

為調(diào)動廣大鄉(xiāng)村婦幼專干的積極性，進一步做好轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理工作，提高保健服務(wù)質(zhì)量，我站建立激勵制度，對護送孕婦到縣、市級醫(yī)院住院分娩的婦幼專干給予相應(yīng)的報酬。具體做法如下：（1）縣婦幼保健站指定專人每季度負責(zé)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干回執(zhí)的孕產(chǎn)婦住院聯(lián)系卡、產(chǎn)婦訪視回執(zhí)單進行認真審核，按規(guī)定完成婦幼保健工作的及時兌現(xiàn)報酬；（2）對護送孕產(chǎn)婦住院分娩的婦幼專干給予報銷往返交通費；（3）對產(chǎn)婦、新生兒及時訪視（產(chǎn)后7天、14天、28天內(nèi)訪視）按規(guī)定發(fā)給相應(yīng)報酬；（4）對農(nóng)村孕婦住院分娩實行新農(nóng)合惠民政策，實施農(nóng)村孕婦住院分娩補助項目。

實踐證明，實行農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理的新做法是行之有效的，是切實可行的，得到廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級婦幼保健工作者的認可；它對促進農(nóng)村婦幼保健事業(yè)的蓬勃發(fā)展起到了積極的推動作用。采取這種管理方式有效提高了農(nóng)村婦幼保健工作的質(zhì)量，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，有效降低了農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。