張 虹，衛(wèi)旭東

（1.金昌市第一人民醫(yī)院，甘肅 金昌 737000；2.甘肅省人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

鼻后滴漏綜合征（PNDS）是指在鼻腔、鼻竇的慢性炎癥狀態(tài)下，炎癥部位產(chǎn)生的膿性分泌物經(jīng)鼻腔倒流，通過后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，這種膿性分泌物的長期慢性刺激能夠引起上述部位的繼發(fā)性炎癥及相關(guān)癥狀，是兒童及成人慢性咳嗽的常見病因之一[1]。

電子鼻咽喉鏡可清晰顯示鼻部及咽部微細(xì)病變，我院使用德國XION電子鼻咽喉鏡及成像系統(tǒng)進(jìn)行PNDS的檢查，收到了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

在67名患者中，男性28名，女性39名，年齡9～89歲。其中，以慢性咳嗽為主要癥狀者41人，病程1周至4年；以咽部干癢、爬蟲感為主要癥狀者12人，病程2周至2年；以鼻咽部異物感為主要癥狀者8人，病程2～6周；以咽部貼葉感，反復(fù)清嗓為主要癥狀者6人，病程7～60天。

檢查方法：用1%麻黃素棉片收縮雙側(cè)鼻腔粘膜，以1%丁卡因溶液約2ml噴涂鼻腔粘膜及口咽粘膜，進(jìn)行表面麻醉，如需檢查聲門下區(qū)，可選用環(huán)甲膜穿刺注射法，囑患者平臥，頭后仰，環(huán)甲膜區(qū)皮膚常規(guī)消毒，用5ml空針抽取1%丁卡因溶液1ml經(jīng)環(huán)甲膜穿刺注入聲門下區(qū)，注射完畢囑患者坐起，咳嗽，使表面麻醉藥分布均勻；檢查時患者可取臥位或坐位兩種體位。一般采用經(jīng)鼻腔插管術(shù)，術(shù)者站在患者頭側(cè)，右手持鏡柄，左手扶鏡體固定于患者一側(cè)前鼻孔，鏡體遠(yuǎn)端通過鼻腔進(jìn)入，進(jìn)鏡后依次檢查總鼻道、中鼻道、鼻咽部、口咽、會厭、會厭谷、喉前庭、梨狀窩、室?guī)?、聲帶、聲門下區(qū)。隨患者呼吸及發(fā)“衣”音時，可仔細(xì)觀察到聲帶運動情況，鎖定所需圖像并保存，同時將彩色圖譜打印在檢查報告中。

仔細(xì)詢問患者病史并進(jìn)行體格檢查，常規(guī)進(jìn)行胸部X線檢查，對主訴有鼻塞，膿涕、頭痛者進(jìn)行鼻竇冠狀位及水平位CT檢查。對可疑變異性哮喘者進(jìn)行氣道激發(fā)試驗與支氣管舒張試驗；對主訴有反酸、胸骨后燒灼感者和可疑胃食管反流性咽喉炎者請消化科會診。診斷為非PNDS者均排除出本研究。

2 結(jié)果

根據(jù)《咳嗽的診斷與治療指南（2009版）》，結(jié)合電子鼻咽喉鏡檢查結(jié)果，67名患者被診斷為PNDS。無麻醉意外等不良并發(fā)癥出現(xiàn)。67名患者中慢性鼻竇炎、鼻息肉19例（28.36%），慢性鼻炎14例（20.90%），過敏性鼻炎13例（19.40%），慢性鼻咽炎11例（16.42%），鼻中隔偏曲5例（7.46%），其他5例（7.46%）。其中，電子鼻咽喉鏡下見中鼻道后端蓄膿21例（31.34%），口咽部粘膜鋪路石樣改變16例（23.88%），鼻咽部充血14例（20.90%），鼻咽部/口咽部粘液附著12例（17.91%），后鼻孔息肉4例（5.97%）。

3 討論

PNDS是一類主要以咳嗽為主的癥候群，它是否是一種獨立的疾病或只是一種癥狀尚存在爭議。由于介于呼吸科和耳鼻咽喉科之間，因此，臨床誤診及漏診率較高。其病理表現(xiàn)復(fù)雜，目前認(rèn)為，該病發(fā)病時，鼻/鼻竇分泌物增多，倒流入咽喉部或下呼吸道，刺激該處咳嗽感受器產(chǎn)生沖動，通過神經(jīng)反射而產(chǎn)生咳嗽、咽部異物感、爬蟲感等不適[2]。同時PNDS還可以引起咽后壁粘膜下淋巴濾泡增生，也增加了下呼吸道的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管反射性收縮，引起陣發(fā)性咳嗽。因此，美國有學(xué)者建議，PNDS 應(yīng)更名為上氣道咳嗽綜合征（UACS）[2，3]。PNDS 典型臨床表現(xiàn)有：患者有陣發(fā)性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后咳嗽較少；多數(shù)患者伴有鼻內(nèi)分泌物后流、口咽部粘液附著、咽部發(fā)癢、有異物感，并頻繁清喉，經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解；患者多有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史。

電子鼻咽喉鏡是一種軟性儀器，鏡體纖細(xì)、靈便，可轉(zhuǎn)變鏡頭對病變部位進(jìn)行多方位觀察。其前端有CCD成像系統(tǒng)，可鎖定瞬間圖像，即時攝像并保存，因其是數(shù)碼成像，圖像清晰，無論是攝像功能還是畫面質(zhì)量均優(yōu)于傳統(tǒng)的纖維鼻咽喉鏡。硬性鼻內(nèi)窺鏡也可檢查鼻腔及鼻咽部，因其頭端不能轉(zhuǎn)動故存在一定的盲區(qū)，且對口咽及喉咽部病變無法觀察。鼻腔、鼻道、鼻咽部位置較深，腔隙細(xì)小，臨床上PNDS患者常缺乏明顯體征，易造成漏診。使用電子鼻咽喉鏡，可以對鼻腔及咽部進(jìn)行較為細(xì)致的觀察，在診斷PNDS中具有獨特的優(yōu)點，值得推廣使用。

[1]李麗，王寧寧，葛曉輝.鼻后滴漏綜合癥[J].國外醫(yī)學(xué)（耳鼻咽喉科學(xué)分冊），2005，29（3）：164-166.

[2]Hesham Saleh.Rhinosinusitis，laryngopharyngeal reflux and cough：An ENT viewpoint[J].Pulmonary Pharmacology&Therapeutics，2009（22）：127-129.

[3]Patricia Macedo，Hesham Saleh，Alfonso Torrego，et al.Postnasal drip and chronic cough：An open interventional study [J].P Respiratory Medicine，2009（103）：1700-1705.