尹遜娛，符大勇

（青島大學醫(yī)學院，山東青島266000）

完善牙髓治療對引導組織再生術后療效的影響

尹遜娛，符大勇

（青島大學醫(yī)學院，山東青島266000）

目的探討牙髓治療對引導組織再生手術后效果的影響。方法選擇符合要求的90例牙周炎重度垂直骨吸收患者，分為治療組和對照組，比較分析手術前及手術1年后牙周袋的深度附著的喪失情況（CAL)和牙齦退縮情況。結果手術前后二組各項指標均有顯著性改變，與對照組相比，治療組的牙周袋的深度和附著的喪失程度差異無顯著性(P＞0.05)，而牙齦退縮程度有顯著性差異（P＜0.05）。結論根管治療手術并沒有提高引導組織再生術后的臨床療效，且引導組織再生術也不會對牙髓狀況造成影響。

引導組織再生手術/治療；牙髓治療

由于牙槽骨被嚴重破壞，重度的牙周炎通常會伴有牙髓病變、牙松動以及根分叉甚至出現(xiàn)牙齒的脫落。在牙齦上皮愈合過程中引導組織再生術(GTR)能夠起到阻擋根面生長和引導牙周膜細胞優(yōu)先占據(jù)根面的作用，進而形成較新的附著性的愈合面，是重建牙周組織結構與功能的最佳方法[1]。牙髓病變是牙髓組織被破壞的口腔疾病，其主要治療方式是采用一次性的根管治療。在醫(yī)學界對于重度的牙周炎患者在實施GTR術前是否均需要進行完善的牙髓治療仍然存在爭議。本研究通過分析牙髓治療對GTR手術后效果的影響，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取90例牙周炎重度垂直骨吸收患者，其中男32例，女58例，年齡22～65歲，平均32歲。入選標準包括牙周炎病損集中于前牙或是后牙的單個牙面處，形成兩壁或是三壁的骨下袋；牙周探診的深度(PD)不小于6mm，同時X線顯示牙槽骨出現(xiàn)垂直性吸收，而骨缺損區(qū)的角度小于60°，深度大于3mm。排除標準包括患牙有牙體牙髓性疾病，近一年內(nèi)接受過牙周治療，近3個月內(nèi)接受過抗生素或是非甾體類藥物的治療，患有系統(tǒng)性疾病或患者處于妊娠期。

1.2治療方法將90例患者均分為治療組和對照組。針對治療組患者首先進行牙髓癥狀評估，實施完整的根管治療，治療完成后一周對兩組患者進行牙周的手術治療。將所有的患牙按照改良的Widman法實施牙周翻瓣手術，行內(nèi)斜切口或是實施保留牙齦乳頭切口[1]，盡量少的切除牙齦組織。對病變的肉芽組織進行徹底的刮除，使得根面平整，保持牙槽嵴的高度，對牙槽骨進行修整。采用EDTA法對根面進行處理，用生理鹽水進行沖洗，然后用膠原膜將缺損區(qū)進行覆蓋，完成齦瓣復位以及縫合并用牙周塞治劑對術區(qū)進行保護。做好術后護理和維護治療工作。對治療前及術后1年隨訪記錄牙周袋的深度（PPD）附著的喪失情況（CAL)和牙齦退縮情況（GR)，以牙位為統(tǒng)計單位，對骨下袋區(qū)域進行檢測，最深的PD與CAL做為記錄位點。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。

2結果

通過對手術前后以及兩組的自身對比，發(fā)現(xiàn)兩組各項指標均有顯著性改變，與對照組相比，治療組的牙周袋的深度和附著的喪失程度差異無顯著性(P＞0.05)，而牙齦退縮程度有顯著性差異（P＜0.05），且一年后對照組的牙髓狀況未出現(xiàn)變化。見表1。

表1 病變患牙術前、術后的牙周指標對比±s，mm）

表1 病變患牙術前、術后的牙周指標對比±s，mm）

組別n PPD GR CAL治療組治療前45 6.84±1.02 1.28±0.41 8.15±1.78治療后45 2.58±0.83 1.25±0.83 3.87±1.43對照組治療前45 6.86±1.03 1.27±0.42 8.18±1.77治療后45 2.55±0.78 2.35±0.65 4.85±1.22

3討論

在牙髓組織與牙周組織之間有大量的交通途徑，包括根尖孔在內(nèi)的牙髓側枝在髓室的底部以及根管與牙周組織都會有一定的聯(lián)系。當兩者出現(xiàn)感染或病變時，會相互影響甚至擴散[2]。牙周炎最大特點為牙髓的病理性病變造成炎癥甚至壞死，而壞死又會影響到整個牙髓。而當牙周病變擴展至根尖時，就會有整段牙髓壞死現(xiàn)象發(fā)生。有研究表明如出現(xiàn)牙周病損聯(lián)合牙髓炎癥要比單獨患牙周炎的患者難治療。本研究中在治療前對患牙的牙髓狀況進行了綜合評價，一旦發(fā)現(xiàn)患者有牙髓癥狀或是牙髓活力減退甚至消失和牙槽骨垂直型吸收至根尖的患牙，要及時的給予完善的根管治療。在進行GTR手術前要進行牙片的復查，保證根充的完善和根尖區(qū)并未受到炎癥的破壞，以防止由于牙髓感染給GTR術后帶來不良的影響。牙髓炎癥在髓腔或是根管的具體部位往往不能確定，致使重度的牙周炎不會有牙髓癥狀表現(xiàn)出來，在多根牙上表現(xiàn)尤為突出[3]。當進行牙髓活力檢查時即使存在牙髓慢性炎癥或是變性等，也不能被檢查出來。為此有學者認為對于重度牙周炎都要進行根管治療術，進而提高牙周治療效果；但是根據(jù)本研究結果我們認為，對于重度牙周炎患者，術前要對牙髓狀態(tài)進行充分的評估，根管治療對GTR術后效果并未提高，而其是否會出現(xiàn)并發(fā)癥還有待于進一步研究。因此，我們提倡對牙髓組織的保存。總之，根管治療手術并沒有提高GTR術后的臨床療效，且GTR術也不會對牙髓狀況造成影響。

[1]NeedlemanI，WorthingtonHV.Giedrys-LeeperE，et1a Guided tissue regeneration for peirodontal infra-bony defects(Review)[M].The Cochrane Library，2012，Issue4.

[2]徐燕.牙髓牙周聯(lián)合病變96例臨床綜合治療分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(2):90-91．

[3]王凱，周莉.對牙周牙髓聯(lián)合病變分型的思考[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2008，26(1):112-113.

R781.3

：A

：1008-4118（2013）01-0036-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2013.01.14

2012-12-05

尹遜娛:現(xiàn)在菏澤醫(yī)學?？茖W校工作。研究方向:口腔疾病與修復。