王少兵，肖厚平 （荊州市第二人民醫(yī)院藥劑科，湖北 荊州434000）

1 臨床資料

患者，女，43歲，因“間斷感右上腹疼痛八年余”，于2012年3月13日來我院普外科就診。診斷為膽囊炎、膽囊結(jié)石，收治入院?；颊甙四暧嗲盁o(wú)明顯誘因出現(xiàn)右上腹疼痛，在進(jìn)食油膩食物后明顯，呈脹痛，間斷發(fā)作，不向他處放射，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)惡心、嘔吐等癥狀。既往有闌尾切除史，否認(rèn)其他病史及藥物過敏史。入院時(shí)查體：體溫36．5℃，脈搏72次／分，呼吸18次／min，血壓110／70 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa）；神志清楚，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頸軟，雙肺呼吸音無(wú)明顯異常。律齊，未聞及明顯雜音。腹平軟，右上腹壓痛（＋），無(wú)反跳痛，Murphy征（－），肝脾肋下未及，腸鳴音可。其他無(wú)明顯異常。入院后血常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)及血糖均無(wú)明顯異常，膽道MRCP示膽囊炎、膽囊多發(fā)結(jié)石。遂進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)順利。術(shù)后給予0．5%奧硝唑氯化鈉注射液200 mL靜脈點(diǎn)滴40滴／min預(yù)防感染及維生素C 2．0g＋ 維生素B60．2 g＋5%葡萄糖注射液500 mL；注射用甲硫氨酸維B1＋5%葡萄糖注射液250 mL；10%氯化鉀10 mL＋10%葡萄糖注射液500 mL；混合糖電解質(zhì)500 mL，靜脈點(diǎn)滴，以維持電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后第1日在給予奧硝唑氯化鈉溶液時(shí)出現(xiàn)輕微胃部不適，無(wú)其他癥狀；第2日給藥時(shí)患者除有胃部不適外，注射側(cè)手臂及雙側(cè)肩背部出現(xiàn)疼痛，肩背部疼痛以注射側(cè)為甚，但癥狀較輕，患者能忍受，未作特殊處理；下午癥狀緩解。第3日給藥時(shí)患者再次出現(xiàn)相同癥狀，且癥狀較前一天加重，給予雙氯芬酸鈉50 mg塞肛后疼痛逐漸緩解。考慮到奧硝唑引起的不良反應(yīng)，第4日停用奧硝唑氯化鈉注射液，換用0．3%左氧氟沙星氯化鈉注射液200 mL靜脈點(diǎn)滴，其余治療藥物不變，患者未再出現(xiàn)上述癥狀，于3月23日痊愈出院。

2 討論

本例患者既往無(wú)藥物過敏史，在使用奧硝唑氯化鈉注射液時(shí)出現(xiàn)注射側(cè)手臂與肩背部疼痛，并伴有輕度胃部不適，且在治療期間呈進(jìn)一步加重。由于患者癥狀與奧硝唑氯化鈉呈明顯的時(shí)相關(guān)系，因此認(rèn)為該不良反應(yīng)為奧硝唑氯化鈉注射液所致。

奧硝唑?qū)俚谌趸溥蝾愌苌?，作用于厭氧菌、阿米巴、賈第鞭毛蟲和毛滴蟲細(xì)胞的DNA，使其螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻止其轉(zhuǎn)錄復(fù)制而導(dǎo)致致病菌死亡［1］。奧硝唑?yàn)閺V譜抗厭氧菌和原蟲藥物，相對(duì)于同類藥物甲硝唑與替硝唑，具有起效快、抗菌和殺蟲的活性高，人體內(nèi)半衰期長(zhǎng)，組織滲透性好，能廣泛分布于組織和體液中等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床。

奧硝唑通常具有良好的耐受性，通過檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，其常見的不良反應(yīng)有輕度胃部不適（如惡心、嘔吐）、頭痛、眩暈及靜脈炎等。其他不良反應(yīng)可見有過敏性休克、嗜睡、癲癇樣發(fā)作、心跳驟停、外周神經(jīng)異常等個(gè)例報(bào)告［2］。本例患者為由奧硝唑引起的注射側(cè)手臂及肩背部的疼痛，國(guó)內(nèi)尚未見報(bào)道，但在同類藥物中甲硝唑、替硝唑均可見有引起身體疼痛的案例報(bào)道［3－6］。硝基咪唑類藥物引起的身體疼痛機(jī)制不明，可能因該類藥物具有一定的脂溶性，與神經(jīng)系統(tǒng)組織接觸后產(chǎn)生神經(jīng)毒性，繼而影響到肌肉纖維組織，從而引起肌肉疼痛有關(guān)。因此建議臨床醫(yī)師在使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格把握其適應(yīng)證，控制給藥速度，并密切觀察，發(fā)現(xiàn)患者有不適反應(yīng)及時(shí)停藥，妥善處理，避免或減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，提高用藥安全性。

［1］陳新謙，金有豫，湯光．新編藥物學(xué)［M］．17版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：104．

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［3］江春．甲硝唑引起全身劇烈疼痛一例［N］．醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2009－10－15．B07版：藥學(xué)堂．

［4］魏建平，竇巖．替硝唑引起全身劇痛1例［J］．中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2000，19（1）：9．

［5］劉曉梅，黃永可，劉海燕．替硝唑致雙下肢癱瘓［J］．藥物不良反應(yīng)雜志，2002，4（6）：409－410．

［6］胡永川吳娜，張玉鳳．口服替硝唑致全身肢體疼痛1例［J］．首都醫(yī)藥，2005，12（20）：44．