王宏志，何仁勝，劉俊 （.黃石市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 黃石 435000；.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢 4300）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種常見(jiàn)的腸道動(dòng)力學(xué)異常及內(nèi)臟異物有關(guān)的功能性胃腸疾病，具有排便習(xí)慣改變、腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀，但缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)和生化學(xué)異常。根據(jù)其臨床癥狀可分為腹瀉型、便秘型、混合型及不定型，其中以腹瀉型常見(jiàn)，女性顯著多于男性。本研究通過(guò)使用固本益腸片聯(lián)合酪酸梭菌進(jìn)行臨床療效觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例IBS－D患者來(lái)源于2012年9月－2012年11月我院消化科門診病例，均符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為2組：觀察組、對(duì)照組。觀察組：年齡18～75歲，平均年齡（40.5±12.2）歲，病程0.6～20年，平均病程（7.4±3.2）年；對(duì)照組：年齡18～75歲，平均年齡（41.7±13.3）歲，病程0.6～15年，平均病程（7.8±3.4）年。2組患者治療前性別、年齡、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組，給予固本益腸片（沈陽(yáng)綠洲制藥有限公司，口服，每次4片，tid；酪酸梭菌活菌膠囊（青島東海藥業(yè)有限公司），口服，每次3粒，bid。對(duì)照組僅給予固本益腸片，每次4片，tid。2組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) 胃腸道癥狀評(píng)分：記錄治療前及治療后每周的癥狀積分，包括大便性狀、腹痛和腹脹程度、排便頻率及排便急迫程度。對(duì)治療前和治療第4周后評(píng)分差值進(jìn)行療效評(píng)估。（1）大便性狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)癥狀，糞便平滑柔軟，計(jì)0分；輕度，有清楚邊緣的柔軟一團(tuán)，易通過(guò)，計(jì)1分；中度，軟便，蓬松，邊緣粗糙，計(jì)2分；重度，無(wú)固體成分，完全液體，計(jì)3分。（2）腹痛、腹脹癥狀評(píng)分：無(wú)：一周中無(wú)癥狀發(fā)生，計(jì)0分；輕度：有癥狀但不影響正常生活，計(jì)1分；中度：癥狀影響正常生活但不顯著，計(jì)2分；重度：癥狀嚴(yán)重影響正常生活，計(jì)3分。（3）排便急迫程度評(píng)分：無(wú)排便急迫，計(jì)0分 ；有排便急迫但可忍耐，計(jì)1分；排便急迫不能忍耐，計(jì)2分；排便急迫不能忍耐，同時(shí)伴隨便失禁，計(jì)3分。（4）排便頻率（次／天）：記錄每天實(shí)際排便次數(shù)，每周按每日平均次數(shù)作為評(píng)分。小于3次，計(jì)0分；3～5次，計(jì)1分；6～8次，計(jì)2分；大于8次，計(jì)3分。

1.4 療效評(píng)估 對(duì)患者入組時(shí)（第1天）及治療第4周末時(shí)分別進(jìn)行胃腸道癥狀評(píng)分，治療后積分減少的百分?jǐn)?shù)［（治療前積分—治療后積分）／治療前積分］。（1）胃腸道總體癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后癥狀積分下降90%～100%；顯效，治療后癥狀積分下降70%～89%；有效，治療后癥狀積分下降30%～69%；無(wú)效，治療后癥狀積分下降＜30%。總有效率 ＝ 治愈率 ＋ 顯效率 ＋ 有效率。（2）胃腸道單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，該癥狀積分下降＞2分；有效，該癥狀積分下降1分；無(wú)效，該癥狀無(wú)減輕或加重。

2 結(jié)果

2.1 總體療效比較 觀察組總有效率90.0%，對(duì)照組總有效率63.3%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組總體療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后胃腸道總體癥狀療效比較 （例，n＝60）Tab 1 Comparison of the efficacy on the overall gastrointestinal symptoms between the two groups after treatment（Cases，n＝60）

2.2 胃腸道單項(xiàng)癥狀療效比較 觀察組、對(duì)照組治療后，大便性狀總有效率分別為83.3%、63.3%，腹痛、腹脹癥狀總有效率分別為90%、66.7%，排便急迫程度總有效率分別為86.7%、60.0%，排便頻率總有效率分別為90.0%、63.3%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明觀察組對(duì)胃腸道單項(xiàng)癥狀的改善程度優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表25。

表2 2組治療后大便性狀療效比較 （n＝60）Tab 2 Comparison of the efficacy on the characters of excrement between the two groups after treatment（n＝60）

表3 2組治療后腹痛、腹脹癥狀療效比較 （n＝60）Tab 3 Comparison of the efficacy on the symptom of abdominal distension and pain between the two groups after treatment（n＝60）

表4 2組治療后排便急迫程度療效比較 （n＝60）Tab 4 Comparison of the efficacy on the urgency degree of defecation between the two groups after treatment（n＝60）

表5 2組治療后排便頻率療效比較 （n＝60）Tab 5 The odefecation frequency＇s efficacy comparison between the two groups after treatment（n＝60）

2.3 不良反應(yīng) 治療過(guò)程中2組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腸易激綜合征是臨床常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，以與排便有關(guān)的腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，常伴腹瀉、便秘等癥狀，而腸道本身并無(wú)任何器質(zhì)性病變［1］。該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為4型：IBS腹瀉型（IBS－D）、IBS便秘型（IBS－C）、IBS混合型（IBS－M）、IBS不確定型（IBS－U）。其中以IBS－D常見(jiàn)，女性顯著多于男性。IBS的病因與發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，一般認(rèn)為與胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感知異常、腦腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道感染與炎癥反應(yīng)、精神心理異常等因素有關(guān)［2－4］，是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)與心理因素相互作用的結(jié)果。不同的個(gè)體都可能涉及遺傳、環(huán)境、心理、社會(huì)和胃腸感染等因素，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力改變、內(nèi)臟高敏感、腦－腸軸相互作用的紊亂、自主神經(jīng)和激素的變化等，伴有精神障礙（如恐慌、焦慮、創(chuàng)傷后應(yīng)激紊亂等）、睡眠障礙和心理應(yīng)對(duì)障礙的患者，?？蓪?dǎo)致癥狀的加重，但目前對(duì)心理因素與IBS之間的確切聯(lián)系還不十分清楚。近年來(lái)，隨著社會(huì)工作壓力增強(qiáng)及精神緊張等因素，IBS發(fā)病率在我國(guó)呈上升趨勢(shì)，而對(duì)其治療選擇仍然有限。

固本益腸片由黨參、黃芪、木香、白術(shù)等14味中藥制成，具有健脾溫腎，澀腸止瀉的作用。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，固本益腸片對(duì)動(dòng)物在活離體腸管自然蠕動(dòng)具有明顯抑制作用，能明顯拮抗乙酰膽堿及氯化鋇所致腸道痙攣［5］。

研究顯示，IBS患者普遍存在體內(nèi)的益生菌減少，腸道菌群失調(diào)［6－7］。腹瀉型IBS與腸道菌群失調(diào)的關(guān)系尤其密切［8－9］。有報(bào)道給予益生菌可緩解IBS患者腹痛、腹脹等癥狀及改善腸道菌群構(gòu)成［10－12］。酪酸梭菌活菌制劑能耐受胃酸進(jìn)入腸道，在代謝過(guò)程中能產(chǎn)生酪酸和醋酸（IBS患者腸道內(nèi)的酪酸、醋酸濃度下降［13］），修復(fù)受損傷的腸黏膜，消除炎癥；能促進(jìn)雙歧桿菌等腸道有益菌生長(zhǎng)，恢復(fù)腸道菌群平衡；能調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)腸道黏膜免疫屏障，提高機(jī)體抵抗力［14］。能減少胺、氨、吲哚等腸道毒素的產(chǎn)生及對(duì)腸黏膜的毒害，有利于腸道內(nèi)有毒物質(zhì)的清除，改善腸道內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腸免疫功能和正常的生理功能［15］。同時(shí)酪酸梭菌在腸道內(nèi)產(chǎn)生酶和維生素類有益物質(zhì)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收。能抑制IL－8、TNF－α等致炎癥因子的過(guò)度異常表達(dá)［16］。

本臨床研究表明，固本益腸片聯(lián)合酪酸梭菌治療腹瀉型IBS，相比單獨(dú)使用固本益腸片，能更加有效地緩解排便急迫程度及腹痛、腹脹癥狀，改善大便性狀，降低排便頻率。

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